1、作者簡(jiǎn)介 孫德海，男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，從事神經(jīng)病理性疼痛和軟組織疼痛研究。聯(lián)系電話：（0459）5805377，Email:mazui35k威伐光輔助治療帶狀皰疹的療效觀察孫德海 紀(jì)春梅 馬 玲 李淑麗 姜長(zhǎng)林(大慶市油田總醫(yī)院疼痛門診 黑龍江 大慶163001)【摘要】目的觀察威伐光輔助治療帶狀皰疹的療效。方法46例帶狀皰疹患者(VAS4.0)，隨機(jī)分為兩組,每組23例:治療組應(yīng)用加巴噴丁、路優(yōu)泰、腺苷鈷胺片、鹽酸羥考酮控釋片等藥物治療; 對(duì)照組在上述藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合威伐光輔助治療。觀察患者威伐光治療前、治療后3、7、15及30 d的疼痛程度、鹽酸羥考酮控釋片使用量、藥物副作用、治療

2、并發(fā)癥等情況變化。結(jié)果治療組患者經(jīng)威伐光治療后，患者疼痛明顯緩解，鹽酸羥考酮控釋片使用量明顯減少，藥物副作用明顯減輕,無(wú)明顯并發(fā)癥。結(jié)論威伐光能迅速減輕疼痛,可降低鎮(zhèn)痛藥的使用量，并減少其副作用,是帶狀皰疹的一種安全、有效、無(wú)創(chuàng)的輔助治療方法?！娟P(guān)鍵詞】帶狀皰疹 后遺神經(jīng)痛威伐光帶狀皰疹(Herpes Zoster，簡(jiǎn)稱HZ)是困擾中老年人群的頑固痛癥之一。以往多采用藥物治療，神經(jīng)阻滯，射頻神經(jīng)損毀治療，均有一定療效。我院疼痛科在藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合威伐光輔助治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料46例帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛患者，男20例,女26例，平均

3、年齡(66.712.8)歲，持續(xù)性疼痛19例,陣發(fā)性疼痛27例，均自訴發(fā)病局部皮膚感覺(jué)過(guò)敏，疼痛難忍，影響日常生活、工作和睡眠。無(wú)嚴(yán)重心肺肝腎功能損害,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各23例，2組患者一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。見(jiàn)表1。表1 2組患者一般情況組別性別（男/女）年齡（歲）疼痛程度對(duì)照組治療組9/1411/1266.413.367.612.57.31.46.91.71. 2治療方法對(duì)照組應(yīng)用加巴噴?。ńK恩華藥業(yè)）、路優(yōu)泰（德國(guó)威瑪舒培博士藥廠）、腺苷鈷胺片（華北康欣）、鹽酸羥考酮控釋片（北京蒙蒂）等藥物治療。加巴噴丁從0.3g，qn開(kāi)始，逐漸增加劑量至0.30.6g，tid維持；

4、路優(yōu)泰按300mg, bid維持；腺苷鈷胺片從0.51.5mg，tid維持；鹽酸羥考酮控釋片從5mg, bid維持，根據(jù)患者疼痛程度調(diào)整到滿意劑量。治療組在上述藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合威伐光照射治療。威伐光治療：采用威伐光（德國(guó)HydrosunTM500H威伐光光治療系統(tǒng)）進(jìn)行患處照射20分鐘，直照法，治療儀光源距離皮膚25cm，每日1次，每次20min，每周連續(xù)治療5次為1療程。連續(xù)治療2個(gè)療程。1. 3觀察指標(biāo)記錄患者威伐光治療前、治療后3、7、15及30 d的疼痛程度、鹽酸羥考酮控釋片使用量、藥物副作用、治療并發(fā)癥等情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X

5、2檢驗(yàn)，用SPSS 11. 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，p0. 05表示差異有顯著性。2結(jié)果B組患者經(jīng)威伐光治療后,患者疼痛明顯減輕(見(jiàn)表2)，鹽酸羥考酮控釋片使用量減少(見(jiàn)表3)，藥物副作用明顯減輕(見(jiàn)表4)，未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。表2 治療前后疼痛VAS變化（n=23, s）組別治療前治療后第3天治療后第7天治療后第15天治療后第30天對(duì)照組治療組8.31.48.11.75.41.35.11.64.71.63.41.54.21.42.91.23.41.62.61.5注：與對(duì)照組相比p0.05；與對(duì)照組相比p0.01表3 治療前后鹽酸羥考酮控釋片用量(mg)變化（n=23, s）組別治療前治療后第3

6、天治療后第7天治療后第15天治療后第30天對(duì)照組治療組27.66.428.14.729.45.319.84.630.14.615.45.530.55.410.94.229.43.68.63.3注：與對(duì)照組相比p0.05；與對(duì)照組相比p0.01表4 治療前后不良反應(yīng)發(fā)生情況n（）時(shí)間組別頭暈嗜睡惡心嘔吐瘙癢便秘尿潴留治療前治療后第3天治療后第7天治療后第15天治療后第30天治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組5（21.7）5（21.7）6（26.1）5（21.7）5（21.7）3（13.0）4（17.3）1（4.3）1（4.3）0（0.0）2（8.3）2（8.3）1（4.

7、3）0（0.0）1（4.3）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）6（26.1）5（21.7）5（21.7）5（21.7）4（17.3）2（8.3）3（13.0）1（4.3） 1（4.3）0（0.0）2（8.3）2（8.3）2（8.3）2（8.3）2（8.3）1（4.3）1（4.3）0（0.0）0（0.0）0（0.0）3（13.0）3（13.0）3（13.0）2（8.3）2（8.3）2（8.3）1（4.3）1（4.3）1（4.3）0（0.0）2（8.3）3（13.0）3（13.0）2（8.3）1（4.3）1（4.3）1（4.3）0（0.0）1（4.3）0（0.0）注：與對(duì)

8、照組相比p0.05；與對(duì)照組相比p0.013 討論帶狀皰疹是一種難治性的神經(jīng)痛，困擾中老年人群的頑固痛癥之一。它是由皰疹病毒侵犯神經(jīng)，引起其支配區(qū)疼痛及皮膚皰疹為特征的一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的頑固性痛性疾病1。在喪失或者免疫力低下時(shí)初次感染后，在臨床上表現(xiàn)為隱性感染，以后病毒進(jìn)入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，潛伏在脊神經(jīng)后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。在各種誘發(fā)因素下可使之再激活，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)元出現(xiàn)炎性浸潤(rùn),組織學(xué)改變?yōu)榧?xì)胞浸潤(rùn)、水腫、出血或神經(jīng)節(jié)壞死，患部血管收縮導(dǎo)致循環(huán)障礙與缺氧,產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)活動(dòng)的病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維而移動(dòng)到皮膚上，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰疹2。一般具

9、有自發(fā)性疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏等典型的神經(jīng)性疼痛特征。治療不及時(shí)，在皰疹消失后會(huì)殘留疼痛，一般持續(xù)若干個(gè)月至1年，若控制疼痛的方法不當(dāng)，病程可達(dá)數(shù)年以上?；颊呱钯|(zhì)量嚴(yán)重降低。研究表明，周圍神經(jīng)完全損傷后受損交感神經(jīng)節(jié)后纖維可與傳入神經(jīng)末梢耦聯(lián)、交感神經(jīng)纖維與背根節(jié)神經(jīng)元胞體之間也會(huì)發(fā)生耦聯(lián)。因此，臨床上可使用交感神經(jīng)阻滯或射頻熱凝等方法對(duì)交感神經(jīng)實(shí)施干預(yù)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用3-4。目前對(duì)帶狀皰疹，國(guó)內(nèi)外一般應(yīng)用藥物，包括抗癲癇藥如加巴噴丁等、抗抑郁藥如路優(yōu)泰等、麻醉性鎮(zhèn)痛藥(嗎啡、芬太尼貼劑)、NMDA受體拮抗劑、離子通道阻滯劑等以及神經(jīng)阻滯、物理治療、心理治療等方法進(jìn)行處理5-6。因神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病

10、機(jī)理十分復(fù)雜，單獨(dú)使用一種藥物或方法往往效果欠佳，因此，現(xiàn)在一般采用藥物聯(lián)合不同的藥物和方法的綜合療法進(jìn)行治療7-9。本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合威伐光輔助治療帶狀皰疹，這方面的研究在國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。威伐光(HydrosunTM治療系統(tǒng))是近年由德國(guó)引進(jìn)的光治療系統(tǒng)，臨床及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示：該系統(tǒng)處理過(guò)的7801400nm的光能量可加速局部血液循環(huán)，有效降解代謝產(chǎn)物10-11。威伐光的能量作用于病灶區(qū)，可有效降低局部交感神經(jīng)緊張度，減輕血管痙攣，建立良好的側(cè)枝循環(huán)，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)，從而起到緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量的作用。威伐光的能量可達(dá)到皮下7cm左右的距離，溫度恒定在41C，且不

11、產(chǎn)生灼傷，這是優(yōu)于其他物理治療方法所不具備的特性12-13。另外，威伐光治療為無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的特性，提高患者的依從性。本研究結(jié)果表明，在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合威伐光治療后， 帶狀皰疹患者癥狀和疼痛可顯著得到緩解，鎮(zhèn)痛藥服用劑量相應(yīng)減少，其所致副作用也減少，患者情緒改善、生活質(zhì)量提高,是一種輔助治療帶狀皰疹的安全、有效、無(wú)創(chuàng)的方法。參考文獻(xiàn)1 Fields HL.Pain.2th ed.New York : Mc Graw-Hill Book Company,1998,1372 黃喬?hào)|,高崇榮.神經(jīng)性疼痛的病理機(jī)制和治療進(jìn)展M.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 83(22): 2014-2016.3Prin

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