1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上一、高度重視，提高對企業(yè)文化建設(shè)重要性的認(rèn)識為什么要建設(shè)企業(yè)文化？有學(xué)者說，企業(yè)文化就是老板文化，建設(shè)企業(yè)文化是企業(yè)管理的最高境界。 困此，我們公司領(lǐng)導(dǎo)各級黨政領(lǐng)導(dǎo)高度重視企業(yè)文化建設(shè)，多策并舉，想方設(shè)法，不斷推進(jìn)企業(yè)文化建設(shè)。 起步于打造學(xué)習(xí)型供電企業(yè)。 我公司企業(yè)文化建設(shè)真正起步是在年，當(dāng)時(shí)公司管理相對薄弱，總體發(fā)展水平比較落后，再加上機(jī)構(gòu)和人員調(diào)整剛剛完成，處于百廢待興的狀態(tài)。 公司領(lǐng)導(dǎo)正在苦苦思考如何引領(lǐng)企業(yè)走上發(fā)展的軌道。 正經(jīng)過學(xué)習(xí)有關(guān)書籍和廳有關(guān)講座，讓我們第一次認(rèn)識到，企業(yè)文化就是企業(yè)的宗教，是企業(yè)發(fā)展的圣經(jīng)，是企業(yè)管理的最高境界，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織是企業(yè)

2、文化建設(shè)的高級階段。 于是，我們當(dāng)即決定召開公司創(chuàng)建學(xué)習(xí)型企業(yè)動員會，在動員會上，總經(jīng)理經(jīng)親自作學(xué)習(xí)型組織知識講座。 此后，在公司領(lǐng)導(dǎo)不斷地學(xué)習(xí)、推動，再學(xué)習(xí)、再推動之下，公司企業(yè)文化建設(shè)不斷深入，員工和企業(yè)持續(xù)進(jìn)步。 有助于企業(yè)管理的深化和強(qiáng)化。 管理專家說，企業(yè)規(guī)模較小時(shí)，人管人就可以了；企業(yè)規(guī)模再大一些，就需要制度管理；企業(yè)發(fā)展到一定階段，必須靠文化管理。 企業(yè)文化根本上是管理理論，只有在管理中運(yùn)用和實(shí)踐企業(yè)文化，才很好地發(fā)揮企業(yè)文化建設(shè)的效力。 把企業(yè)文化建設(shè)作為現(xiàn)代企業(yè)管理與思想政治工作有機(jī)結(jié)合的最佳載體，行政領(lǐng)導(dǎo)和政工領(lǐng)導(dǎo)分別把它作為提升企業(yè)管理水平和開展思想政治工作的最好抓手，黨

3、政領(lǐng)導(dǎo)在文化層面上形成共識和合力。 通過幾年企業(yè)文化建設(shè)的實(shí)踐，我們明顯體會到企業(yè)管理上道了。 職工素質(zhì)提高了，文化氛圍加濃了，精神面貌改變了。 企業(yè)效益增長了。 二、加強(qiáng)企業(yè)文化建設(shè)的基本措施在建設(shè)優(yōu)秀企業(yè)文化過程中，我們縣供電公司突出以下幾個(gè)方面愿景規(guī)劃，因地制宜。 我們公司在實(shí)踐基礎(chǔ)上，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)企業(yè)經(jīng)驗(yàn)，于本世紀(jì)初制定了一套高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)，符合公司實(shí)際的企業(yè)文化建設(shè)規(guī)劃。 以企業(yè)文化建設(shè)和學(xué)習(xí)型企業(yè)建設(shè)為重點(diǎn)，按照理念滲透、行為養(yǎng)成、環(huán)境塑造、管理推進(jìn)四個(gè)方面的邏輯體系，確定了近、中、遠(yuǎn)期目標(biāo)規(guī)劃，使全公司職工進(jìn)一步明確了企業(yè)文化建設(shè)的意義、目的、任務(wù)和措施。 同時(shí)，要求每個(gè)基層單

4、位都制定出自己的工作計(jì)劃與措施，廣造輿論，在短時(shí)間內(nèi)迅速營造了濃厚的企業(yè)文化氛圍。 采取多種形式，大力推行公司基本價(jià)值理念，鞏固全體職工團(tuán)結(jié)奮斗的思想基礎(chǔ)。 要加強(qiáng)對職工特別是新入職職工，進(jìn)行四統(tǒng)一企業(yè)文化培訓(xùn)，引導(dǎo)他們自覺恪守和踐行公司基本價(jià)值理念，用實(shí)際行動詮釋誠信、責(zé)任、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)的核心價(jià)值觀和努力超越、追求卓越的企業(yè)精神。 理念宣教，凝聚力量。 企業(yè)理念是企業(yè)文化的精髓，也是現(xiàn)代企業(yè)管理的靈魂。 經(jīng)管理層傳承傳統(tǒng)和反復(fù)推敲，全體職工研究討論和反復(fù)歸納凝練，最終確定了的企業(yè)精神，的管理方略，的企業(yè)宗旨，的經(jīng)營理念，客戶的滿意就是我們永恒的追求、的服務(wù)理念，的人才理念等等。 為使公司的精神

5、理念深入人心，人人理解，并形成自覺的價(jià)值取向和行為準(zhǔn)則，開展了強(qiáng)力滲透、全面普及企業(yè)精神、理念、標(biāo)識活動，一方面堅(jiān)持積極貫徹公民道德建設(shè)實(shí)施綱要，另一方面制定了、企業(yè)文化手冊、職工禮儀守則、職業(yè)道德規(guī)范等文明條文，一并下發(fā)，達(dá)到人手一冊，利用各種會議、學(xué)習(xí)時(shí)間，有計(jì)劃、有組織地進(jìn)行學(xué)習(xí)。 同時(shí)利用廣播電視、板報(bào)、宣傳欄、學(xué)習(xí)園地等宣傳教育陣地進(jìn)行廣泛宣傳，并通過舉辦以弘揚(yáng)企業(yè)精神和理念為主題的文藝晚會和一系列全員性互動式文體活動、競賽考核等形式，潛移默化地教育滲透。 樹立典型，反腐倡廉。 在思想建設(shè)方面，公司領(lǐng)導(dǎo)十分重視并加強(qiáng)了黨員職工的社會主義道德建設(shè)，各支部認(rèn)真組織黨員職工學(xué)習(xí)三個(gè)代表重要

6、思想，教育他們樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，組織他們學(xué)習(xí)許振超、任長霞、牛玉儒等一大批新時(shí)期的先進(jìn)典型的事跡，激發(fā)他們自覺審視與調(diào)整自己的價(jià)值取向，為社會主義建設(shè)事業(yè)做出自己的貢獻(xiàn)。 2010年，公司評出優(yōu)秀黨員名，先進(jìn)工作者標(biāo)兵名，對于平時(shí)涌現(xiàn)出來的先進(jìn)集體和典型人物注重發(fā)掘和宣傳，并予以隆重的表彰與獎勵(lì)。 在反腐糾風(fēng)方面，廣大黨員尤其是領(lǐng)導(dǎo)干部，自覺做到廉潔自律，有令則行，有禁即止。 在加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面，縣公司成立了糾風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組和行風(fēng)督查辦公室，對外出作業(yè)，特別是到用戶工作的職工實(shí)行定向跟蹤檢查；建立了供電服務(wù)公開、監(jiān)督與獎勵(lì)制度；制定了職工職業(yè)道德規(guī)范句服務(wù)用語；設(shè)立了總經(jīng)理信箱

7、和監(jiān)督電話，并通過廣播電視向社會公布。 為增強(qiáng)監(jiān)督工作的力度和透明度，上至總經(jīng)理，下至服務(wù)窗口全部實(shí)行了掛牌服務(wù)，并在社會上聘請了名行風(fēng)監(jiān)督員，及時(shí)反饋對電業(yè)工作的意見和建議，對供電服務(wù)、行風(fēng)表現(xiàn)和用戶關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題的解決，實(shí)施全方位的監(jiān)督。 精細(xì)管理，科學(xué)經(jīng)營。 企業(yè)文化只有滲透到企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營管理的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)方面，與企業(yè)管理相融共進(jìn)，在企業(yè)管理中落地生根，才能發(fā)揮作用。 幾年來，縣供電公司結(jié)合自身行業(yè)特點(diǎn)、業(yè)務(wù)范圍、規(guī)模大小、經(jīng)營環(huán)境、員工狀況以及發(fā)展戰(zhàn)略等實(shí)際，總結(jié)挖掘本企業(yè)文化資源，繼承、發(fā)揚(yáng)企業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng)，提煉形成了具有豐富管理內(nèi)涵、特色鮮明的企業(yè)精神、核心價(jià)值觀和經(jīng)營管理理念

8、。 同時(shí)，把這些精神文化理念體現(xiàn)在管理制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、考評體系之中，貫徹到生產(chǎn)經(jīng)營管理的實(shí)際過程，努力做到有機(jī)結(jié)合，不斷深化細(xì)化和豐富發(fā)展，實(shí)現(xiàn)制度與文化理念的對接，增強(qiáng)制度執(zhí)行的軟約束力，促進(jìn)企業(yè)管理升級。 以文化創(chuàng)新推動管理創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新，以管理創(chuàng)新和機(jī)制創(chuàng)新引導(dǎo)技術(shù)創(chuàng)新，增強(qiáng)和保持企業(yè)競爭優(yōu)勢，提高企業(yè)核心競爭力。 創(chuàng)新載體，開展活動。 企業(yè)文化建設(shè)載體作為企業(yè)文化建設(shè)體系的重要組成部分，與企業(yè)文化是體與魂的關(guān)系。 進(jìn)一步推進(jìn)企業(yè)文化建設(shè)，必須不斷創(chuàng)新豐富活動載體。 一是以群眾性精神文明創(chuàng)建活動和文體活動為載體。 在職工中大力宣傳和倡導(dǎo)愛國守法，明禮誠信，團(tuán)結(jié)友善，勤儉自強(qiáng)，敬業(yè)奉獻(xiàn)的基

9、本道德規(guī)范，認(rèn)真開展了職工思想道德、家庭美德和法制紀(jì)律教育活動。 注重加強(qiáng)以內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象為核心內(nèi)容的內(nèi)質(zhì)外形建設(shè)，以實(shí)施供電營業(yè)職工文明服務(wù)規(guī)范為突破口，進(jìn)一步促進(jìn)供電職業(yè)道德建設(shè)的規(guī)范化和制度化，努力樹起了電業(yè)在同行業(yè)和社會中的良好形象。 另一方面，開展創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織、爭做知識型員工、科技知識普及、崗位練兵、勞動競賽等活動，利用各種活動增強(qiáng)員工對企業(yè)的歸屬感。 先后建成了高檔次的職工俱樂部、閱覽室、展廳、健身房和塑膠球場等文體活動陣地，組建了文工團(tuán)和籃球隊(duì)。 每年一次的職工田徑運(yùn)動會和籃球賽，重要節(jié)日的升國旗儀式、元旦的文藝晚會，都已形成了傳統(tǒng)的特色項(xiàng)目并得到職工的廣泛參與和積極響應(yīng)。

10、 還堅(jiān)持以文化為紐帶密切企業(yè)與社會的聯(lián)系，積極開展送節(jié)目下鄉(xiāng)、組織高規(guī)格的籃球邀請賽等活動，使企業(yè)形象得以提高。 一系列豐富多彩、群眾喜聞樂見、健康向上的業(yè)余文體活動，陶冶了員工情操，提高了員工文化素養(yǎng)。 二是充分利用和發(fā)揮企業(yè)報(bào)刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體的作用，積極拓寬企業(yè)文化建設(shè)的渠道。 不斷加強(qiáng)重點(diǎn)工程宣傳工作，優(yōu)化了企業(yè)的發(fā)展環(huán)境，增強(qiáng)了職工的奮進(jìn)信念。 三、存在問題和不足1、企業(yè)文化建設(shè)的整體性不足。 企業(yè)文化建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就，它需要一個(gè)長期的建設(shè)過程，需要一定的前瞻性思考，需要科學(xué)的規(guī)劃和嚴(yán)密的策劃。 目前，雖然對企業(yè)文化建設(shè)很重視，但在實(shí)施過程中卻也暴露出了整體

11、性、長期性、系統(tǒng)性不足等問題。 2、部分職工踐行服務(wù)文化理念的自覺性不夠。 總體而言，當(dāng)前供電企業(yè)服務(wù)文化建設(shè)的水平與理念生根、行為落地的目標(biāo)還有不小的距離。 基層人員的數(shù)量和質(zhì)量都制約著服務(wù)文化的推廣和服務(wù)質(zhì)量的提高。 3、如何開展企業(yè)文化特色活動還需要進(jìn)一步探索。 按照四統(tǒng)一的要求，傳承國家電網(wǎng)公司企業(yè)文化，使其在本單位落地、生根、開花、結(jié)果，真正做到內(nèi)化于心、固化于制、外化于形是供電企業(yè)文化建設(shè)的首要任務(wù)。 但是，無論從思路來看，還是從實(shí)踐來看，在如何融合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)社會發(fā)展現(xiàn)狀以及地域文化等因素，開展富有特色的國家電網(wǎng)公司服務(wù)文化活動方面，基層單位發(fā)展還很不平衡，總體水平有待提高。 四、

12、進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)文化建設(shè)的思路和建議進(jìn)一步增強(qiáng)企業(yè)文化整體性建設(shè)。 如何增強(qiáng)企業(yè)文化整體性？理念是企業(yè)文化的核心。 它是人們經(jīng)過長期的理性思考及實(shí)踐所形成的思想觀念、精神向往、理想追求和哲學(xué)信仰的抽象概括。 先進(jìn)的理念可以形成強(qiáng)大的導(dǎo)向、凝聚、激勵(lì)、約束力，從而在企業(yè)形成優(yōu)秀的企業(yè)文化，使員工在企業(yè)文化的引導(dǎo)和滋潤下提升自我,并與企業(yè)、客戶、社會建立和諧的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)和諧發(fā)展。 因此，要從繼續(xù)提煉、總結(jié)、概括和升華企業(yè)理念入手，揚(yáng)長避短，統(tǒng)籌兼顧，合理調(diào)整，進(jìn)一步增強(qiáng)企業(yè)文化整體性建設(shè)。 全面深化企業(yè)文化制度化建設(shè)。 摸清現(xiàn)有制度的現(xiàn)狀，從新時(shí)期企業(yè)改革發(fā)展的總體要求出發(fā)，分析診斷現(xiàn)有規(guī)章制度的文

13、化特點(diǎn)及存在的問題，研究提出縣供電局企業(yè)文化制度化體系結(jié)構(gòu)，提出整合修訂的規(guī)劃方案。 本著先易后難，把握重點(diǎn)，逐步完善的原則，各部門分工負(fù)責(zé)，開展相關(guān)制度規(guī)范的整合制定和執(zhí)行落實(shí)工作。 提升全員執(zhí)行力。 以提高員工企業(yè)文化執(zhí)行力為目標(biāo)，做好已完成整合的企業(yè)文化各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹落實(shí)及監(jiān)督檢查；開展執(zhí)行手冊的學(xué)習(xí)、宣傳和企業(yè)文化認(rèn)同宣誓活動；引導(dǎo)員工腳踏實(shí)地從我做起，自覺執(zhí)行企業(yè)文化，做合格的企業(yè)文化執(zhí)行人。 繼續(xù)完善企業(yè)文化文本。 完成人力資源管理、電力營銷、生產(chǎn)經(jīng)營、財(cái)務(wù)管理、黨群工作等管理系統(tǒng)的理念和行為規(guī)范的總結(jié)和提煉；做好人本文化、學(xué)習(xí)文化、服務(wù)文化、廉政文化、安全文化的整合、總結(jié)和提

14、升。 在全面總結(jié)企業(yè)發(fā)展和企業(yè)文化建設(shè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，完成企業(yè)文化手冊、企業(yè)文化培訓(xùn)教材等文本的改版升級。 推進(jìn)和諧企業(yè)上新的臺階。 全面實(shí)施以家園文化建設(shè)為重要內(nèi)容的企業(yè)文化建設(shè)，積極開展以愛企業(yè)，重親和；愛崗位，重親敬；愛同事，重親近；愛客戶，重親切；愛家人，重親情；愛鄰里，重親善為主題的六愛六親活動，創(chuàng)造形成了人造文化，文化化人的良好氛圍，職工的凝聚力明顯增強(qiáng)，使企業(yè)的各個(gè)層面都形成民主、平等、和諧、合作的關(guān)系。 企業(yè)文化建設(shè)的根本目的，就是用文化力激活生產(chǎn)力，增強(qiáng)凝聚力、激勵(lì)力、導(dǎo)向力、輻射力、執(zhí)行力和創(chuàng)造力，進(jìn)而提升企業(yè)核心競爭力，為企業(yè)發(fā)展贏得廣闊空間，而企業(yè)文化建設(shè)不是一蹴而就

15、，而是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的系統(tǒng)工程。 我局的企業(yè)文化建設(shè)工作仍處于初始階段。 規(guī)劃形成后尚未在實(shí)踐中接受檢驗(yàn)，企業(yè)文化核心理念體系為廣大員工理解、認(rèn)同和執(zhí)行需要一個(gè)過程。 國家電網(wǎng)公司年中工作會議進(jìn)一步明確了實(shí)施三集管理，構(gòu)建五大體系，建設(shè)統(tǒng)一的優(yōu)秀企業(yè)文化是轉(zhuǎn)變公司發(fā)展方式的核心內(nèi)容。 國家和地方的十二五電網(wǎng)發(fā)展規(guī)劃實(shí)現(xiàn)過程中，縣級基層供電公司任重道遠(yuǎn)、所有這些，都要求我們按照企業(yè)改革發(fā)展戰(zhàn)略的總體要求，大力開展企業(yè)文化建設(shè)，全面部署，扎實(shí)推進(jìn)，抓好落實(shí)，把企業(yè)文化建設(shè)不斷推向新的層次。 本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥 肺

16、炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù)理( 醫(yī)療) 相關(guān)性肺炎(health

17、careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期

18、內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括: 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和(或) 濕性啰音。WBC > 10 99×10 / L 或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): 意識障礙; 呼吸頻率>30次/min PaO25d、機(jī)械通氣>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會(ATS) 2

19、001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣; 入院48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn): 呼吸頻率>30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻 率>30 次/min; 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)4×109 /L）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100&#

20、215;109 /L）體溫降低（中心體溫36）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。2005 年ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍: 在90d 內(nèi)因急性感染曾住院2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu); 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療; 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和VAP 的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分

21、病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損，導(dǎo)致

22、局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高

23、達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌CAP 重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率

24、高達(dá)40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占 6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥CAP病例的12%2

25、3%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸

26、腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。 流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 6卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP

27、仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺

28、穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指