1、有創(chuàng)通氣聯(lián)合血液透析在搶救重癥急性左心衰中的應(yīng)用分析【摘要】目的：評判有創(chuàng)通氣聯(lián)合血液透析在危重急性左心衰中的醫(yī)治成效。方式：在常規(guī)實施搶救急性左心衰醫(yī)治的基礎(chǔ)上，緊急予以器官插管，機械通氣，如半小時后患者病癥仍無改善，當(dāng)即聯(lián)合血液透析醫(yī)治,對照患者血液透析前后動脈血氣、Sa。二、BP、HR等各項指標(biāo)。結(jié)果：23例患者在緊急血液透析后，19例肺水腫明顯好轉(zhuǎn)，動脈血氣、Sa。二、BP、HR等各項指標(biāo)較透析前有較大改善，不同具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<或P&k;。結(jié)論：有創(chuàng)通氣聯(lián)合血液透析醫(yī)治，是救治重癥急性左心衰的踴躍有效方式。【關(guān)鍵詞】急性左心衰；機械通氣；血液透析；應(yīng)用分析急性左心衰是臨床常見

2、急危重癥，常因嚴(yán)峻心源性肺水腫致使急性呼吸衰竭，嚴(yán)峻低氧血癥，危及生命。往往單純強心、擴管、利尿、高流量給氧、無創(chuàng)通氣的醫(yī)治方法難以湊效。現(xiàn)在，有創(chuàng)通氣能顯著改善肺水腫，糾正低氧血癥，提高救治成效，已取得臨床共識山。但關(guān)于有些重癥患者，由于有效循環(huán)血量減少，腎臟持續(xù)低灌注狀態(tài)，或患者本身存在腎功能不去，致使少尿或無尿，使嚴(yán)峻肺水腫醫(yī)治加倍困難，死亡率較高0。因此，需要采取加倍踴躍有效的手腕提高搶救成功率。我科采納有創(chuàng)通氣聯(lián)合血液透析超濾脫水救治重癥左心衰患者，取得中意療效，現(xiàn)報告如下：1資料與方式一樣資料選擇我科2006年4月2020年4月期間救治的急性左心衰患者23例，其中男16例，女7例，

3、年齡2365歲，所有患者均符合以下所有條件：雙肺滿布濕羅音，大量泡沫痰；嚴(yán)峻低氧血癥（PO2<30mmHQ3;經(jīng)基礎(chǔ)抗心衰及有創(chuàng)通氣醫(yī)治無顯著改善。患者原發(fā)病包括：尿毒癥歸并急性左心衰11例，陳腐性心肌梗塞室壁瘤形成4例，高血壓性心臟病3例，風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合群膜病變2例，擴張性心肌病2例，有機磷中毒歸并MODS1例。所有患者均符合中華心血管雜志編輯委員會意力衰竭計謀專題組提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)治方式所有患者入科時均極度呼吸困難，口鼻冒出大量粉紅色或白色泡沫痰，紫絹，雙肺滿布濕羅音。當(dāng)即常規(guī)予以半靠臥位，吸氧、擴張血管、強心、利尿等醫(yī)治，同時緊急氣管插管（經(jīng)口或經(jīng)鼻），應(yīng)用紐邦74。呼吸機，采

4、納容量切換S1MV模式，予以嗎啡、力月西等鎮(zhèn)定。觀看尿量、Sa。二、BP、HR,每半小時監(jiān)測動脈血氣。經(jīng)上述醫(yī)治1小時病癥無改善，緊急行床邊血液透析超濾脫水醫(yī)治，采納德國貝朗公司生產(chǎn)的白聚颯膜透析機。透析液為碳酸氫鹽，透析液鈉濃度為140mmol/L,透析時刻為23小時，脫水量為150()2000M1。其中12例患者透析前已有心源性休克(血壓<90/60mmH。，予以多巴胺持續(xù)靜滴情形下行血壓透析超濾脫水，依照血壓狀況，可適當(dāng)調(diào)整脫水速度。監(jiān)測指標(biāo)心電血壓監(jiān)測：血壓Sa。二、BP、HR、R等;肺部濕羅音及紫綃轉(zhuǎn)變;動脈血氣分析。病情好轉(zhuǎn)指標(biāo)患者生命體征恢復(fù)正常，神智轉(zhuǎn)為清醒，呼吸困難改善

5、，肺部濕羅音減少至1/3以下肺野，動脈血氣分析大體恢復(fù)正常。統(tǒng)計學(xué)處置計量資料采納軟件分析，計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，透析醫(yī)治前后各指標(biāo)間采納t查驗。2結(jié)果經(jīng)上述醫(yī)治，經(jīng)機械通氣病癥無改善的患者，當(dāng)即行血液透析醫(yī)治，23例患者中19例患者肺水腫病癥明顯改善，肺部濕羅音減少，低氧血癥取得糾正（表l）o死亡4例中室壁瘤形成2例，風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變1例，擴張性心肌病1例，均為心臟本身器質(zhì)性病變過于嚴(yán)峻，心衰無法逆轉(zhuǎn)有關(guān)，其唯一前途是心臟移植。表123例左心衰患者血液透析前后各項參數(shù)轉(zhuǎn)變情形3討論急性左心衰竭致使急性肺水腫時,肺毛細(xì)血管靜水壓急劇升高，肺血管壁通透性增加，大量血管內(nèi)漿液乃至細(xì)

6、胞成額外滲至肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，引發(fā)肺泡通氣和換氣功能障礙，從而致使嚴(yán)峻低氧血癥,CO2潴留。嚴(yán)峻低氧血癥進一步致使心肌功能損害，并使肺血管床痙攣，肺瘀血加重，肺毛細(xì)血管壓進一步增加，肺順應(yīng)性下降，通氣/血流比值失調(diào)加重，使心功能進一步惡化。如此惡性循環(huán)，病情可在短時刻內(nèi)迅速進展，患者會在短時刻內(nèi)顯現(xiàn)意識障礙，心源性休克，呼吸衰竭乃至心跳、呼吸驟停死亡。有創(chuàng)正壓機械通氣可迅速有效減輕肺水腫，減緩呼吸困難，糾正低氧血癥，使心衰病癥改善。其機制可能為PEEP可使胸腔內(nèi)負(fù)壓減少或消失，靜脈壓增高，致使周圍靜脈和中心靜脈之間壓力差減少，使回心血量減少，左心負(fù)荷下降;肺泡通氣增加，通氣/血流比值改善，肺泡動

7、脈血氧分壓差減少，肺順應(yīng)性增加，肺通氣做功減少，降低了肌體氧耗量，減少了腎上腺素、兒茶酚胺的分泌。另外，在急性左心衰時，由于有效循環(huán)血量減少，腎臟持續(xù)低灌注狀態(tài)，腎血流量急劇減少，致使腎排鈉能力下降;和交感神經(jīng)、腎素血管緊張素系統(tǒng)等神經(jīng)體液因素的左右，腎臟對鈉和水的調(diào)劑發(fā)生障礙，致使患者在常規(guī)應(yīng)用強心、利尿、擴管的醫(yī)治下，仍持續(xù)少尿或無尿，使急性肺水腫無法糾正。機械通氣在必然程度上可改善肺水腫，糾正呼吸衰竭，改善心功能。但如機械通氣仍不能有效改善病癥，需緊急心血液透析超濾脫水醫(yī)治拯救患者生命。血液透析超濾可使靜脈回心血量迅速有效減少，減低了心前后負(fù)荷，心室充盈壓與室壁張力下降，從而使肺水腫和心功能取得改善。但在血液透析醫(yī)治中，應(yīng)結(jié)合患者個體狀況，調(diào)整脫水速度。專門是已經(jīng)有心源性休克患者，應(yīng)使休克大體糾正方能行血液透析。通過以上分析以為，血液透析在醫(yī)治危重急性心衰中，專門是關(guān)于急性肺水腫歸并少尿或無尿的危重患者，是一種平安有效的方法。【參考文獻】1王繼芹，孫克玉，蔡振林，等.機械通氣在醫(yī)治急性左心衰中的