1、聚焦黑龍江新醫(yī)改 公立醫(yī)院改革四大難點待破解難點一：管辦分開怎樣施行關(guān)鍵是給百姓帶來實惠日前，一項關(guān)于醫(yī)改話題的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，題目是“關(guān)于醫(yī)改，你最關(guān)心什么問題？”公布結(jié)果顯示，約37%的受訪者選擇了“看病太貴，何時能降”；其次是“醫(yī)院服務(wù)水平的提高”，占到受訪人數(shù)的22%。而這兩個問題都無疑和醫(yī)院有關(guān)，特別是占總數(shù)80%以上的公立醫(yī)院。65歲的李大娘多年患有慢性病，每年都要到醫(yī)院住院點滴幾次，一年算下來費用為幾千元，雖然有醫(yī)保但負(fù)擔(dān)也不小。近一段時間她特別關(guān)注新聞關(guān)于醫(yī)改的內(nèi)容，她對記者講，最希望公立醫(yī)院進行改革，把她看病的費用降下來。14日上午8時，在哈醫(yī)大二院門診，記者看到了長長的掛號隊伍一

2、直排到了門口。來自青岡的農(nóng)民王慶財告訴記者，他在這排隊已經(jīng)一個多小時了，這趟給老母親看病算上雇車、住店、吃飯，少說也得5000元錢，真有點承受不起了。這醫(yī)院真得改改了，讓我們老百姓看病痛快點，錢少花點。哈爾濱市政協(xié)教科文衛(wèi)委員會委員梁夢楊說，由于絕大多數(shù)醫(yī)療行為是由公立醫(yī)院完成，所以全社會對公立醫(yī)院的改革也最為關(guān)注。之前發(fā)生在我省“天價藥費”事件，在網(wǎng)上發(fā)布后，每天的點擊率超過萬次，就說明了百姓對看病貴的關(guān)注程度。任何改革的成功與否，關(guān)鍵是要看其收到的實際效果，能否給百姓帶來實惠。新醫(yī)改的關(guān)鍵在于政事分開、管辦分開，這也是公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)。據(jù)我省衛(wèi)生行業(yè)主管部門，省衛(wèi)生廳的同志介紹，目前，我

3、省二級以上公立醫(yī)院，承擔(dān)全社會80%以上的醫(yī)療服務(wù)。黑龍江省是一個經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，從全國平均的投入來講，政府的投入低于整個醫(yī)療衛(wèi)生投入的5%。新醫(yī)改方案提出要加大政府投入，但投入部分能否補齊醫(yī)院因取消藥品加價帶來的收入損失，還不確定。所以說能否探索公立醫(yī)院改革中所必要的相應(yīng)管理、監(jiān)督、分配和激勵機制，公立醫(yī)院改革在體現(xiàn)公益性的同時，充分調(diào)動我省25萬醫(yī)療從業(yè)人員的積極性，關(guān)系到醫(yī)改的成敗。目前，管理部門正在專注研究醫(yī)改方案的同時，相關(guān)人員已經(jīng)開始赴全省各地調(diào)研，目的就是摸準(zhǔn)情況，為公立醫(yī)院改革試點做必要準(zhǔn)備。作為目前的管理部門和公立醫(yī)院，屬于“父子”關(guān)系，管理部門辦公立醫(yī)院，同時還是醫(yī)院的管

4、理者、監(jiān)督者。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處于事業(yè)單位的行政化舊體制中，在運行上又處在商業(yè)化狀態(tài)。行政化與商業(yè)化的組合，扭曲了公立醫(yī)療機構(gòu)的行為，致使它們一方面社會公益性淡化，另一方面又缺乏正常發(fā)展壯大的空間。據(jù)衛(wèi)生廳醫(yī)政處同志介紹，目前上海等地已經(jīng)開始試行公立醫(yī)療機構(gòu)要與行政部門脫離行政隸屬關(guān)系，建立和健全其法人治理結(jié)構(gòu)的操作模式，已經(jīng)收到一定效果。哈爾濱市政協(xié)教科文衛(wèi)委員會委員梁夢楊建議，在市或縣一級增設(shè)“醫(yī)院管理局”或“醫(yī)院管理中心”，使之獨立于衛(wèi)生行政部門，獨立行使職權(quán)，負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理、資產(chǎn)管理、績效考核和改革工作，而衛(wèi)生部門則負(fù)責(zé)制定規(guī)劃、依法監(jiān)管、行業(yè)準(zhǔn)入、公共衛(wèi)生等管理。難

5、點二：補償能否到位突破以藥養(yǎng)醫(yī)體制的束縛公立醫(yī)院是我國醫(yī)療機構(gòu)的主體，但是政府每年給予的投入很少，大部分開銷都需要醫(yī)院自籌。面對經(jīng)費不足及生存與發(fā)展的壓力，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為公立醫(yī)院的不二選擇。一位醫(yī)生說，“外科醫(yī)生拿紅包，內(nèi)科醫(yī)生靠開藥”幾乎成了公立醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。公立醫(yī)院的改革，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制是第一個要攻克的堡壘。 據(jù)了解，目前我省公立醫(yī)院藥品銷售收入基本占到整個收入的4050%，甚至更高。醫(yī)藥分開后，醫(yī)院收入變成政府補償和診療收費兩大塊，這兩塊的增加能否補上因藥品銷售零收入帶來的缺口，是許多公立醫(yī)院管理者最為擔(dān)憂的。記者通過調(diào)查了解到，取消藥品加成政策，從試點情況來看，在醫(yī)院方面有較

6、大阻力。受訪的幾家公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人都認(rèn)為這一措施“操作起來有點難”。相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為，即使藥品零加成，也很難保證解決“大處方”的問題，難以遏制患者藥費的上升。醫(yī)院方面則普遍擔(dān)心，取消加成之后，如果政府不予加大投入或提高醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)院就會連生存都成問題。王學(xué)軍，省中醫(yī)研究院院長。他介紹，現(xiàn)在醫(yī)院每年藥品銷售收入近2000萬元，而即便今后醫(yī)療收費增加，按現(xiàn)在門診量計算，每年也不過給醫(yī)院增收一二百萬元。這其中的收入差額可以說是個天文數(shù)字。他認(rèn)為，政府很難靠增加投入來補上。但是作為我省最大的中醫(yī)龍頭醫(yī)院，生存問題就會擺在面前。所以說，公立醫(yī)院改革應(yīng)該在意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實際，具體制定改革

7、措施。于憲龍，東寧縣人民醫(yī)院院長?！翱床‰y、看病貴”具體體現(xiàn)在醫(yī)院，但根源并不完全在醫(yī)院，在于流通環(huán)節(jié)的體制和政府投入的不足。他介紹，以他們醫(yī)院為例，近十年來，每年政府投入不足總支出的8%，屬嚴(yán)重不足。目前醫(yī)院改建舊樓危房政府沒有錢投入，靠的是貸款，本身壓力就很大，如果再砍掉醫(yī)院每年100多萬元的藥品收入，醫(yī)院真的要面臨生存問題。他講目前他還沒有想出有效解決收入缺口的辦法。難點三：逐利慣性侵消公益性合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源由于財政撥款不足，大多數(shù)公立醫(yī)院徒有“公立”的外殼，爭相創(chuàng)收，有的甚至將創(chuàng)收指標(biāo)層層分解到每位醫(yī)生。創(chuàng)收的沖動使得公立醫(yī)院競相拉患者，展開無序競爭?！坝行┽t(yī)院因為患者不足，對來就

8、醫(yī)的病人開大處方，或是延長住院時間?！币晃煌饪漆t(yī)生向記者透露。 公立醫(yī)院間的無序競爭，加劇了醫(yī)療資源配置的不合理。處在金字塔塔尖的大醫(yī)院吃不了，眾多基層醫(yī)院卻吃不飽。大醫(yī)院不斷地圈地蓋樓，擴張規(guī)模，大小通吃，小醫(yī)院卻在苦苦掙扎，嗷嗷待哺。據(jù)了解，目前公立醫(yī)院幾乎無一例外，在經(jīng)營中把追求利潤放在了首位，多年來已形成慣性。而逐利慣性和公益性本身就是一對矛盾，公立醫(yī)院改革能否消除逐利慣性，而充分體現(xiàn)公益性，是難點之一。哈爾濱醫(yī)大五院院長張鐵輝介紹，隨著醫(yī)院門診量的增加，服務(wù)人群增加，無一例外醫(yī)院收入也會相應(yīng)增加。這也是十多年來醫(yī)院追求的共同發(fā)展模式，而且這種逐利慣性在醫(yī)院已經(jīng)根深蒂固。公立醫(yī)院改革，

9、取消一大部分藥品銷售收入，如果政府投入補償不足，即便制定一系列較為合理的管理、監(jiān)督、激勵機制，約束醫(yī)生診療行為，調(diào)動服務(wù)熱情，體現(xiàn)公益性，也很難做到，而且可能出現(xiàn)多年形成的逐利慣性侵消醫(yī)院的公益性。顧長虹，牡丹江紅旗醫(yī)院院長。她說，如果不徹底解決醫(yī)院逐利慣性問題，醫(yī)院、醫(yī)生作為診療行為的實施者，將可能出現(xiàn)取消了“大處方”，又多了“大檢查”，百姓“看病貴”問題得不到有效解決。難點四：勞動價值得到體現(xiàn)     確保醫(yī)護人員合法權(quán)益和積極性醫(yī)生作為一個高風(fēng)險、高強度的職業(yè)，在世界范圍內(nèi)都是有著較高收入的群體但是，目前我國醫(yī)務(wù)人員的收入遠(yuǎn)沒有體現(xiàn)其技術(shù)含量和所承

10、擔(dān)的風(fēng)險。 據(jù)衛(wèi)生部陳竺部長指出，目前我國醫(yī)生收入的確較低，技術(shù)服務(wù)的勞動價值沒有得到合理體現(xiàn)，要在適當(dāng)時候考慮適當(dāng)進行調(diào)整。他表示，在今后3年的試點工作中，對公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院的一些內(nèi)部管理，包括用人制度、激勵機制等都將做積極的探索，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。醫(yī)改的宗旨就是體現(xiàn)公益性，調(diào)動積極性。可以說，沒有醫(yī)護人員的積極性，就不可能充分體現(xiàn)公益性。公立醫(yī)院改革，在醫(yī)院收入可能減少的前提下，既要調(diào)動醫(yī)生的積極性，又要體現(xiàn)公益性，也是難點之一。有一個不爭的事實，就是我們現(xiàn)在許多醫(yī)護人員，特別是一些三甲醫(yī)院的醫(yī)護人員，每天都超負(fù)荷工作。而這其中的部分原因就是利益驅(qū)動。公立醫(yī)院改革不僅要觸動醫(yī)院的管理體制、經(jīng)營模式，還可能要觸動醫(yī)護人員的利益，技術(shù)服務(wù)的勞動價值如何得到合理體現(xiàn)。省中醫(yī)研究院院長王學(xué)軍介紹，目前，他們醫(yī)院的一些醫(yī)生工資水平多在2000元左右，取消了銷售藥品提成，他們的心里能否接受是個問題。目前醫(yī)改方案中雖然提倡醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，目的就是給醫(yī)生增加收入空間。但實際操作起來很難，原