1、監(jiān)督登記號(hào)：備 案 號(hào)：建設(shè)工程竣工驗(yàn)收備案表工程名稱：洪江市易地扶貧搬遷路網(wǎng)基礎(chǔ)配套設(shè)施（衡安路、荷塘路）建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)單位：洪江市龍標(biāo)發(fā)展有限責(zé)任公司 湖 南 省 建 設(shè) 廳 制年 月 日目 錄1、建設(shè)工程竣工綜合驗(yàn)收備案表（備2004-1）（ 頁(yè)）2、工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告（備2004-2）（ 頁(yè)）3、工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告（備2004-3）（ 頁(yè)）4、工程施工質(zhì)量驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告（備2004-4）（ 頁(yè)）5、工程竣工驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告（備2004-5）（ 頁(yè)）6、房屋建筑工程質(zhì)量保修書（備2004-6）（ 頁(yè)）7、商品房屋住宅工程質(zhì)量保證書（備2004-7）（ 頁(yè)）8、商品房屋住宅工程使用說(shuō)明書（備2004-

2、8）（ 頁(yè)）9、單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄（施2004-1）（ 頁(yè)）10、單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄（施2004-4）（ 頁(yè)）11、單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄（施2004-3）（ 頁(yè)）12、單位（子單位）工程觀感檢查記錄（施2004-14）（ 頁(yè)）13、樁基質(zhì)量驗(yàn)收記錄（施2004-10）（ 頁(yè)）14、地基質(zhì)量驗(yàn)收記錄（施2004-9）（ 頁(yè)）15、地基與基礎(chǔ)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄（施2004-6）（ 頁(yè)）16、主體工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄（施2004-7）（ 頁(yè)）17、建筑工程施工安全監(jiān)督評(píng)定書（湘安監(jiān)統(tǒng)編2004-1）（ 頁(yè)）18、建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告

3、（監(jiān)2004-6）（ 頁(yè)）19、施工許可證（ 頁(yè)）20、施工圖設(shè)計(jì)文件審查意見（ 頁(yè)）21、公安消防、規(guī)劃和環(huán)保等部門出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件（ 頁(yè)）22、建筑節(jié)能、室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)報(bào)告（ 頁(yè)）13、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定必須提供的其它文件（ 頁(yè)）湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編備20041洪江市易地扶貧搬遷路網(wǎng)基礎(chǔ)配套設(shè)施（衡安路、荷塘路）工程竣 工 驗(yàn) 收 備 案 表共4頁(yè)第1頁(yè)建設(shè)單位名稱洪江市龍標(biāo)發(fā)展有限責(zé)任公司備案日期工程名稱洪江市易地扶貧路網(wǎng)基礎(chǔ)配套設(shè)施（衡安路、荷塘路）建設(shè)項(xiàng)目工程地點(diǎn)洪江市黔城鎮(zhèn)株山區(qū)建筑規(guī)模、造價(jià)衡安路660米，荷塘路600米，共2710萬(wàn)結(jié)構(gòu)類型管道埋設(shè)、管道基礎(chǔ)、路基、路面工程、亮化、

4、綠化工程用途污水處理開工日期2009年3月10日竣工驗(yàn)收日期2009年9月30日施工許可證號(hào)懷13433030200902140202施工圖審查意見勘察單位名稱資質(zhì)等級(jí)設(shè)計(jì)單位名稱湖南省建筑材料研究設(shè)計(jì)院資質(zhì)等級(jí)甲級(jí)施工單位名稱衡陽(yáng)市禹班建設(shè)工程有限責(zé)任公司資質(zhì)等級(jí)市政二級(jí)監(jiān)理單位名稱懷化市監(jiān)理公司靖州分公司資質(zhì)等級(jí)二級(jí)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)名稱靖州縣建筑工程質(zhì)量監(jiān)督管理站本表一式三份，建設(shè)單位、備案機(jī)關(guān)、房屋產(chǎn)權(quán)行政主管部門各一份。共4頁(yè)第2頁(yè)竣工驗(yàn)收意見勘察單位意見單位負(fù)責(zé)人：（簽名、公章）年 月 日設(shè)計(jì)單位意見單位負(fù)責(zé)人：（簽名、公章）年 月 日施工單位意見單位負(fù)責(zé)人：（簽名、公章）年 月 日

5、監(jiān)理單位意見單位負(fù)責(zé)人：（簽名、公章）年 月 日建設(shè)單位意見單位負(fù)責(zé)人：（簽名、公章）年 月 日共4頁(yè)第3頁(yè)工程竣工驗(yàn)收備案文件目錄1、工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；2、工程施工許可證；3、施工圖設(shè)計(jì)文件審查意見；4、單位工程質(zhì)量綜合驗(yàn)收文件（含施工單位出具的工程施工質(zhì)量驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告、監(jiān)理單位出具的工程質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告等）；5、市政基礎(chǔ)設(shè)施的有關(guān)質(zhì)量檢測(cè)和功能性試驗(yàn)資料；6、規(guī)劃、公安消防、環(huán)保等部門出具的認(rèn)可文件或者準(zhǔn)許使用文件；7、施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書；8、商品住宅的住宅質(zhì)量保證書和住宅使用說(shuō)明書；9、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定必須提供的其他文件。備案意見 靖州縣污水處理設(shè)施建設(shè)管網(wǎng)工程第四標(biāo)段工程的竣工驗(yàn)收

6、備案文件已于 年 月 日收訖，文件 。 （公章）年 月 日備案機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人備案經(jīng)辦人注：表中 內(nèi)填寫齊全或基本齊全，不齊全或其他原因不能備案共4頁(yè)第4頁(yè)備案機(jī)關(guān)處理意見：（公章） 年 月 日湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編監(jiān)20155 靖州縣污水處理設(shè)施建設(shè)管網(wǎng)工程第四標(biāo)段工程施工質(zhì)量驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告靖州縣建設(shè)局（建設(shè)單位）： 由我公司承擔(dān)施工的 靖州縣污水處理設(shè)施建設(shè)管網(wǎng)工程第四標(biāo)段 單位工程，現(xiàn)已按該工程的設(shè)計(jì)及施工合同約定的內(nèi)容要求完成（甩項(xiàng)分部分項(xiàng)工程及其原因見后）。經(jīng)公司審查，質(zhì)量控制（保證）資料及其見證取樣檢等簽證手續(xù)基本齊全、真實(shí)、實(shí)物工程分項(xiàng)分部的劃分與質(zhì)量評(píng)定基本正確，觀感得分率為 95 %。依據(jù)國(guó)家現(xiàn)

7、行建設(shè)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的質(zhì)量等級(jí)條件，我公司自評(píng)該單位工程的質(zhì)量等級(jí)為 合格 ，為此特請(qǐng)你單位在 2009 年 9 月 30 日前組織竣工驗(yàn)收。其單位工程質(zhì)量綜合評(píng)定、單位工程質(zhì)量控制（保證）資料核查記錄和單位工程觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表分別見湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施20045、施20046、施20047表，全部工程技術(shù)資料已按有關(guān)規(guī)定要求整理成冊(cè)，隨報(bào)告送來(lái)核查。甩項(xiàng)的分部分項(xiàng)工程及其原因：項(xiàng)目經(jīng)理簽字： 施工單位法人代表簽字：施 工 單 位（章）總監(jiān)理工程師簽字： 年 月 日本申請(qǐng)報(bào)告一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工、質(zhì)監(jiān)站各一份 懷市質(zhì)監(jiān)增編備 2004 2工程竣工綜合驗(yàn)收申 請(qǐng) 報(bào) 告靖州縣 建設(shè)工程

8、質(zhì)量監(jiān)督站：由我單位建設(shè)的靖州縣污水處理設(shè)施建設(shè)管網(wǎng)工程第四標(biāo)段工程，質(zhì)量驗(yàn)收合格。按照城市配套的基礎(chǔ)設(shè)施和公共設(shè)施的要求已完成公安、消防、人防和環(huán)保等部門檢測(cè)報(bào)告及驗(yàn)收合格，工程竣工綜合驗(yàn)收規(guī)定的文件基本齊全，我單位已組織了有關(guān)責(zé)任主體單位于2009年 8 月 30 日對(duì)該工程進(jìn)行綜合驗(yàn)收預(yù)驗(yàn)，經(jīng)整改已合格。為此特請(qǐng)你單位盡快組織竣工綜合驗(yàn)收，并確定驗(yàn)收日期。全部工程技術(shù)資料及竣工綜合驗(yàn)收要求具備的文件已按有關(guān)規(guī)定整理成冊(cè)，隨報(bào)告送來(lái)核查。建設(shè)單位負(fù)責(zé)人簽字： 建設(shè)單位（章）總監(jiān)理工程簽字： 年 月 日本申請(qǐng)報(bào)告一式五份，建設(shè)單位、施工單位、備案機(jī)關(guān)、房屋產(chǎn)權(quán)行政主管部門、城建檔案機(jī)構(gòu)各一份

9、。懷質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編備20042建設(shè)工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告工程名稱：靖州縣污水處理設(shè)施建設(shè)管網(wǎng)工程第四標(biāo)段建設(shè)單位：靖 州 縣 建 設(shè) 局 設(shè)計(jì)單位：湖南省建筑材料研究院 施工單位：衡陽(yáng)市禹班建設(shè)工程有限責(zé)任公司 懷化市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站制共4頁(yè) 第1頁(yè) 工 程竣 工 驗(yàn) 收 報(bào) 告靖州縣建筑工程質(zhì)量監(jiān)督站（備案機(jī)關(guān)）：我單位建設(shè)的靖州縣污水處理設(shè)施建設(shè)管網(wǎng)工程第四標(biāo)段單位（子單位）工程，由 勘察，湖南省建筑材料研究設(shè)計(jì)院設(shè)計(jì)，衡陽(yáng)市禹班建設(shè)工程有限責(zé)任公司施工，懷化監(jiān)理公司靖州分公司監(jiān)理。根據(jù)施工圖設(shè)計(jì)文件，該工程為管道敷設(shè)、管道基礎(chǔ)、管道擋土墻，總長(zhǎng)度1450米，總造價(jià)91.0萬(wàn)元。該工程于 2009

10、年 3 月 10 日開工， 2009 年 9 月 27 日由建設(shè)單位牽頭，勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位和其他有關(guān)方面的專家組成驗(yàn)收組（委員會(huì)），建設(shè)單位劉道貴同志擔(dān)任驗(yàn)收組長(zhǎng)（主任），其驗(yàn)收情況報(bào)告如下：一、執(zhí)行基本建設(shè)程序情況：序號(hào)程序內(nèi)容執(zhí)行程序情況1有無(wú)可行性研究報(bào)告及立項(xiàng)審批文件、規(guī)劃許可證等有2地質(zhì)勘察報(bào)告、施工設(shè)計(jì)圖紙（含變更）是否齊全，有無(wú)施工圖設(shè)計(jì)文件審查意見齊全3有無(wú)施工、監(jiān)理中標(biāo)通知及其合同和施工許可證等有4在工程施工中，參建各方是否盡職盡責(zé)完成合同約定的內(nèi)容要求參建各方能盡職盡責(zé)完成合同約定的內(nèi)容要求5其他：共4頁(yè) 第2頁(yè) 二、該單位工程質(zhì)量的總體評(píng)價(jià)： 驗(yàn)收組（委員會(huì)）

11、在驗(yàn)收會(huì)上聽取了建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位分別匯報(bào)工程合同履約情況和在工程建設(shè)各個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行法律、法規(guī)和工程建設(shè)制性標(biāo)準(zhǔn)的情況，審閱了這些參建單位提供的工程檔案資料，查驗(yàn)了工程的實(shí)體質(zhì)量，對(duì)該單位（子單位）工程建筑施工及設(shè)備安裝的質(zhì)量和各管理環(huán)節(jié)等方面作出的總體評(píng)價(jià)如下： 1、該工程從立項(xiàng)至竣工驗(yàn)收，符合/基本符合中華人民共和國(guó)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例規(guī)定的基本建設(shè)程序；2、依據(jù)勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位所承擔(dān)的任務(wù)與其單位的資質(zhì)、現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)業(yè)人員的資格相符合/基本符合，質(zhì)量保證體系、責(zé)任制度完善/較完善、落實(shí)/較落實(shí)，以及在工程施工過(guò)程中執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等情況綜合評(píng)價(jià)：勘察單

12、位的質(zhì)量行為端正/較端正/不端正；工作管理水平高/較高/低；設(shè)計(jì)單位的質(zhì)量行為端正/較端正/不端正；工程管理水平高/較高/低，監(jiān)理單位的質(zhì)量行為端正/較端正/不端正，工程管理水平高/較高/低。3、驗(yàn)收組（委員會(huì)）通過(guò)檢查監(jiān)理單位出具的質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告后，對(duì)該單位（子單位）工程的質(zhì)量控制（保證）資料進(jìn)行了核查和主要功能、觀感質(zhì)量抽查，認(rèn)為該單位（子單位）工程共 3 個(gè)分部（子分部）工程，其質(zhì)量控制（保證）資料和安全、功能檢驗(yàn)測(cè)試報(bào)告等齊全/基本齊全/欠齊全；符合/基本符合/欠符合規(guī)范要求；主要使用功能抽查符合/基本符合/欠符合規(guī)定要求，觀感質(zhì)量好/一般/差；按規(guī)定需要公安、消防、環(huán)保部門出具的準(zhǔn)許使

13、用文件也已辦理。依據(jù)國(guó)家建設(shè)工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)GB50300-2001的規(guī)定要求，同意該單位（子單位）工程竣工驗(yàn)收。該單位（子單位）工程的質(zhì)量控制（保證）資料核查記錄、安全和功能檢驗(yàn)資料核查及功能抽查記錄、觀感質(zhì)量驗(yàn)收檢查記錄與質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄，見附后的懷質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施20042、施20043、施20044和施20041表。共4頁(yè) 第3頁(yè)三、參加竣工驗(yàn)收的單位、人員及驗(yàn)收組（委員會(huì)）成員的身份情況如下表：參加單位名稱姓名職務(wù)/職稱參加單位名稱姓名職務(wù)/職稱驗(yàn) 收 組 （ 委 員 會(huì) ） 成 員 身 份 情 況工作單位姓名職務(wù)/職稱工作單位姓名職務(wù)/職稱注：1、聘請(qǐng)專家姓名：2、監(jiān)督站監(jiān)督竣工

14、驗(yàn)收的人員姓名： 建設(shè)單位（章） 年 月 日抄報(bào)：監(jiān)督站共4頁(yè) 第4頁(yè)湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編監(jiān)200412共4頁(yè)第1頁(yè)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告目 錄：1、工程基本情況表2、工程質(zhì)量評(píng)價(jià)表3、監(jiān)督結(jié)論及文字說(shuō)明4、其他材料工 程 名稱：靖州縣污水處理設(shè)施建設(shè)管網(wǎng)工程第四標(biāo)段監(jiān)督登記號(hào)： 2009 02 監(jiān) 督 單位：靖 州 縣 建 設(shè) 工 程 安 全 監(jiān) 督 站 20 年 月 日工 程 基 本 情 況共4頁(yè) 第2頁(yè)工程名稱靖州縣污水處理設(shè)施建設(shè)管網(wǎng)工程結(jié)構(gòu)類型及層數(shù)管道敷設(shè)工程地址污水處理廠大橋頭中途挖開泵站工 程 類 型工程規(guī)模 91.0萬(wàn)元工程開工時(shí)間2009年3月10日竣工驗(yàn)收時(shí)間2009年9月27日工程

15、施工許可證號(hào)工程規(guī)劃許可證號(hào)監(jiān)督登記號(hào)單 位 名 稱法人代表項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話聯(lián)系電話建設(shè)單位靖州縣建設(shè)局姚祖品周 承勘察單位設(shè)計(jì)單位湖南省建筑材料研究設(shè)計(jì)院監(jiān)理單位懷化監(jiān)理公司靖州分公司施工單位衡陽(yáng)市禹班建設(shè)工程有限責(zé)任公司何桔華劉華林項(xiàng)目監(jiān)督人員姓 名專 業(yè)證 件 號(hào) 碼監(jiān)督工程師譚文杰監(jiān)督組成員陳新康實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督起止時(shí)間：工 程 質(zhì) 量 評(píng) 價(jià) 表共4頁(yè) 第3頁(yè)工程竣工技術(shù)資料核查意見各責(zé)任主體質(zhì)量行為及責(zé)任制檢查情況歷次監(jiān)督抽查質(zhì) 量 情 況結(jié)構(gòu)及功能監(jiān)督重點(diǎn)部位抽測(cè) 情 況施工過(guò)程出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題的整 改 情 況工程竣工驗(yàn)收的 情 況對(duì)工程質(zhì)量缺陷的處理意見監(jiān) 督 結(jié) 論 及 文 字

16、說(shuō) 明共4頁(yè) 第4頁(yè)項(xiàng)目監(jiān)督組意見：項(xiàng)目監(jiān)督組成員簽字： 項(xiàng)目監(jiān)督工程師簽字： 年 月 日建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)審核意見：?jiǎn)?位 公 章年 月 日備注：注：監(jiān)督結(jié)論及文字說(shuō)明，應(yīng)根據(jù)監(jiān)督情況明確該工程具備備案條件或基本具備備案條件或不具備備案條件，不具備案條件的，要說(shuō)明原因；具備或基本具備備案條件的，其質(zhì)量等級(jí)核定仍按國(guó)家現(xiàn)行質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行。湘安監(jiān)統(tǒng)編20041建筑工程施工安全監(jiān)督評(píng) 定 書證書編號(hào)： 監(jiān)督編號(hào)： 2009-05 工程名稱：靖州縣污水處理設(shè)施建設(shè)管網(wǎng)工程第四標(biāo)段建設(shè)單位：靖 州 縣 建 設(shè) 局 施工單位：衡陽(yáng)市禹班建設(shè)工程有限責(zé)任公司 項(xiàng)目經(jīng)理：劉 華 林 安 全 員：陽(yáng)

17、偉 湖南省建筑工程安全監(jiān)督站制 懷化市建筑工程安全監(jiān)督站復(fù)制填 寫 說(shuō) 明 一、建設(shè)工程項(xiàng)目竣工時(shí)，施工單位填寫自評(píng)后，由安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)安全生產(chǎn)、文明施工情況全過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，填寫本書。本書一式三份，分別由安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)、施工單位各存一份，另一份由建設(shè)單位歸入竣工驗(yàn)收備案文件。二、第1頁(yè)由施工單位填寫；第2頁(yè)由安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)填寫。三、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)、施工單位應(yīng)將幾個(gè)階段各次安全評(píng)價(jià)的“建筑施工安全檢查匯總表”作為評(píng)價(jià)分附件一并保存。四、施工單位自評(píng)意見、安監(jiān)機(jī)構(gòu)竣工評(píng)價(jià)結(jié)論應(yīng)包括的主要內(nèi)容：有無(wú)安全事故及安全事故情況、工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任制及安全管理目標(biāo)的落實(shí)情況、文明施工情況、綜合評(píng)定等級(jí)結(jié)論等。對(duì)

18、突出方面著重表述。工 程 概 況工程名稱靖州縣污水處理設(shè)施建設(shè)管網(wǎng)工程第四標(biāo)段結(jié)構(gòu)層數(shù)地上 層地下 層建設(shè)單位靖州縣建設(shè)局建筑面積工程造價(jià) M291.00 萬(wàn)元工程地點(diǎn)大橋頭泵站-污水處理廠后段項(xiàng)目經(jīng)理姓 名劉華林證書號(hào)施工單位衡陽(yáng)市禹班建設(shè)工程有限責(zé)任公司安全員姓 名陽(yáng)偉證書號(hào)1010480026監(jiān)理單位懷化監(jiān)理公司靖州分公司施 工許可證號(hào)懷13工日期2009年 3月 10 日竣工日期2009年 9 月 30 日施工單位自評(píng)序號(hào)自檢日期形象進(jìn)度得分其中文明施工得分序號(hào)自檢日期形象進(jìn)度得分其中文明施工得分12345各次檢查平均得分其中文明施工平均得分自評(píng)

19、等級(jí)施工單位自評(píng)意見（公章） 年 月 日監(jiān)理單位意見（公章） 年 月 日建設(shè)單位意見（公章） 年 月 日事故情況時(shí) 間事故類別傷亡情況直接經(jīng)濟(jì)損失經(jīng) 辦 人安監(jiān)機(jī)構(gòu)各次檢查記錄開工前條件審查時(shí) 間參加審查人員基本情況結(jié) 論序號(hào)檢查日期形象進(jìn)度檢查得分其中文明施工得分評(píng)定等級(jí)檢查人員12345各次檢查平均得分其中文明施工平均得分竣工評(píng)定結(jié)論評(píng)定等級(jí)： （公章）安監(jiān)員 監(jiān)督站（簽字） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編監(jiān)20048靖州縣污水處理設(shè)施建設(shè)管網(wǎng)工程第四標(biāo)段工 程質(zhì) 量 評(píng) 價(jià) 報(bào) 告靖州縣污水處理設(shè)施建設(shè)管網(wǎng) 工程竣工驗(yàn)收組（委員會(huì)）：受靖州縣建設(shè)局（建設(shè)單位）委托監(jiān)理，由衡陽(yáng)市禹班建設(shè)工

20、程有限責(zé)任公司承包施工的靖州縣污水處理設(shè)施建設(shè)管網(wǎng)工程第四標(biāo)段，自 2009 年 3 月 10 日開以來(lái)，我單位按照該工程的監(jiān)理規(guī)劃，對(duì)工程的實(shí)體質(zhì)量采取了旁站、巡視和平行檢查等形式進(jìn)行監(jiān)理；對(duì)主要建筑材料、構(gòu)配件和砼、砂漿等均實(shí)行了見證取樣送檢；并按照國(guó)家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)或操作工藝，對(duì)分部分項(xiàng)工程或工序及時(shí)進(jìn)行了驗(yàn)收簽認(rèn)，現(xiàn)根據(jù)建設(shè)單位要求（其甩項(xiàng)的分項(xiàng)分部工程注明于后），該工程已基本完工，且施工單位對(duì)已完工工程的質(zhì)量進(jìn)行了自檢自評(píng)。在此基礎(chǔ)上，我單位按國(guó)家現(xiàn)行工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定要求進(jìn)行了核查，認(rèn)為該單位工程（甩項(xiàng)除外）的質(zhì)量等級(jí)可達(dá)到 合格 其單位工程質(zhì)量綜合評(píng)定表、單位工程質(zhì)量控制（保

21、證）資料核查記錄、單位工程觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表、單位工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄分別見湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2004-5、施2004-6、施2004-7和施2004-8表。注：甩項(xiàng)分部分項(xiàng)工程如下：總監(jiān)理工程師簽字： 年 月 日監(jiān)理單位法人代表簽字： 年 月 日監(jiān)理單位（章） 年 月 日湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施20045單位工程質(zhì)量綜合評(píng)定表工程名稱： 建筑面積： 平方米施工單位： 結(jié)構(gòu)類型： 層項(xiàng)次項(xiàng) 目施工企業(yè)自評(píng)情況監(jiān)理（建設(shè)）單位評(píng) 價(jià) 情 況1分項(xiàng)工程質(zhì)量評(píng) 定 匯 總地基與基礎(chǔ)共 分項(xiàng)，優(yōu)良率 %；主體共 分項(xiàng)，優(yōu)良率 %；樓地面分 分項(xiàng)，優(yōu)良率 %，門窗共 分項(xiàng)，優(yōu)良率 %；建筑幕墻共

22、分項(xiàng)，優(yōu)良率 %，裝修共 分項(xiàng)，優(yōu)良率 %；屋面共 分項(xiàng)，優(yōu)良率 %；暖衛(wèi)燃?xì)夤卜猪?xiàng)，優(yōu)良率 %；電氣(強(qiáng)電)安裝共分項(xiàng)，優(yōu)良率 %；自動(dòng)控制(弱電)共分項(xiàng)，優(yōu)良率 %；通風(fēng)空調(diào)共 分項(xiàng)，優(yōu)良率 %；電氣安裝共 分項(xiàng)，優(yōu)良率 %。2分部工程質(zhì)量評(píng) 定 匯 總共 3 分部，其中優(yōu)良 3 分部，優(yōu)良率100 %；主體分部質(zhì)量等級(jí)：合格 裝修分部質(zhì)量等級(jí)： 安裝主要分部質(zhì)量等級(jí)：合格3安 全、功 能 檢驗(yàn) 測(cè) 試 報(bào) 告地基、基礎(chǔ) 份 符合要求 份主體結(jié)構(gòu) 份 符合要求 份重要設(shè)備 份 符合要求 份4質(zhì)量控制（保證）資料核查共 4 項(xiàng)，其中符合要求4 項(xiàng)，經(jīng)鑒定符合要求 4 項(xiàng)5主要使用功能檢 查

23、結(jié) 果共檢查 2 項(xiàng)，符合要求 2項(xiàng)，經(jīng)返工處理符合要求 項(xiàng)6觀感質(zhì)量評(píng)定應(yīng)得： 分 實(shí)得： 分得分率： %應(yīng)得： 分 實(shí)得： 分得分率： %7自評(píng)等級(jí)：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：企業(yè)經(jīng)理：施工企業(yè)（公章）年 月 日評(píng)價(jià)等級(jí)：總監(jiān)理工程師：監(jiān)理（建設(shè)）單位法人代表：監(jiān)理（建設(shè)）單位（章）年 月 日注：除地基基礎(chǔ)及主體分部工程外，其它分部和分項(xiàng)工程的質(zhì)量驗(yàn)收記錄，可采用湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施200413及施200412表的格式。湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施20046 單位工程質(zhì)量控制（保證）資料核查記錄工程名稱： 施工單位：序號(hào)項(xiàng)目資料文件名稱份數(shù)檢驗(yàn)批數(shù)施工企業(yè)審查情況監(jiān)理（建設(shè)）單位核查情況1建筑圖紙會(huì)審、變更設(shè)計(jì)及洽商記錄2

24、工程定位測(cè)量、放線、沉降觀測(cè)記錄3鋼材出廠質(zhì)量證明書見證取樣送檢書現(xiàn)場(chǎng)抽樣試驗(yàn)報(bào)告4水泥出廠試驗(yàn)報(bào)告見證取樣送檢書現(xiàn)場(chǎng)抽樣試驗(yàn)報(bào)告5砼配合比試驗(yàn)報(bào)告預(yù)拌砼站試驗(yàn)報(bào)告見證取樣送檢書現(xiàn)場(chǎng)抽樣試驗(yàn)報(bào)告6砂漿配合比試驗(yàn)報(bào)告見證取樣送檢書現(xiàn)場(chǎng)抽樣試驗(yàn)報(bào)告7磚出廠試驗(yàn)報(bào)告見證取樣送檢書現(xiàn)場(chǎng)抽樣試驗(yàn)報(bào)告8防水材料出廠試驗(yàn)報(bào)告見證取樣送檢書現(xiàn)場(chǎng)材料抽樣試驗(yàn)報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)砼、砂漿抽樣試驗(yàn)報(bào)告9焊接見證取樣試驗(yàn)報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)焊接抽樣試驗(yàn)報(bào)告焊劑焊條出廠試驗(yàn)報(bào)告焊工上崗證及施焊接記錄10構(gòu)件生產(chǎn)工藝試驗(yàn)資料現(xiàn)場(chǎng)靜載檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告11地基觸探試驗(yàn)記錄12基樁砼、鋼筋見證取樣送檢書砼、鋼筋試驗(yàn)報(bào)告靜荷載試驗(yàn)報(bào)告動(dòng)測(cè)檢驗(yàn)報(bào)告鉆芯取樣試

25、驗(yàn)報(bào)告13隱蔽工程驗(yàn)收記錄14砼、大型構(gòu)件吊裝、新材料、新工藝施工記錄15地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)及見證檢測(cè)文件16分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄17單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收記錄18工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理文件192021續(xù)表湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施20046工程名稱： 施工單位：序號(hào)項(xiàng)目資料文件名稱份數(shù)施工企業(yè)審查情況監(jiān)理（建設(shè)）單位核查情況1暖衛(wèi)與燃?xì)鈭D紙會(huì)審、變更設(shè)計(jì)及洽商記錄2材料、配件出廠質(zhì)量證明書及進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)報(bào)告3管道、設(shè)備強(qiáng)度試驗(yàn)、嚴(yán)密性見證試驗(yàn)記錄及監(jiān)督抽檢報(bào)告4隱蔽工程驗(yàn)收記錄5系統(tǒng)清洗、灌水、通水、通球見證試驗(yàn)記錄及監(jiān)督抽檢報(bào)告6施工記錄7分項(xiàng)、分部工程驗(yàn)收記錄81電氣圖紙會(huì)審、變更設(shè)計(jì)及洽商記

26、錄2材料、設(shè)備出廠質(zhì)量證明書及進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)報(bào)告3設(shè)備調(diào)試見證記錄4絕緣接地、電阻測(cè)試見證記錄及監(jiān)督抽檢報(bào)告5隱蔽工程驗(yàn)收記錄6施工記錄7分項(xiàng)、分部工程驗(yàn)收記錄81通風(fēng)與空調(diào)圖紙會(huì)審、變更設(shè)計(jì)及洽商記錄2原材料出廠質(zhì)量證明書及進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)報(bào)告3管道試驗(yàn)及調(diào)試檢測(cè)見證記錄4隱蔽工程驗(yàn)收記錄5施工記錄6分項(xiàng)、分部工程驗(yàn)收記錄71電梯圖紙會(huì)審、變更設(shè)計(jì)及洽商記錄2設(shè)備出廠質(zhì)量證明書及開箱檢驗(yàn)見證記錄3隱蔽工程驗(yàn)收記錄4施工記錄5接地、絕緣電阻測(cè)試見證記錄6負(fù)荷試驗(yàn)、安全裝置檢查見證記錄7分項(xiàng)、分部工程驗(yàn)收記錄8施工企業(yè)審查意見：審查人： 企業(yè)（章）企業(yè)總工程師： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位核查意見：核查人： 監(jiān)理（建設(shè)）單位（章）項(xiàng)目總監(jiān)理工程師： 年