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文檔簡介

1、食品生產許可證申請書產品類別及申證單元 企業名稱（蓋章）注冊地址生產地點郵政編碼聯系人聯系電話傳真電子郵件申請日期年月日國家質量監督檢驗檢疫總局監制填寫說明1填寫要實事求是，不得弄虛作假。2用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。填寫 附件時如紙張不夠，可自行附頁。3企業名稱應與工商行政管理部門核發的營業執照名稱相一致。4產品名稱及其品種按照相應審查細則的規定填寫。5年總產值、銷售額、繳稅額、利潤等經濟指標均按上年度填寫。 6申請書封面須加蓋企業公章，企業公章應與工商行政管理部 門核發的營業執照名稱相一致。7 企業提交申請書時，應一式 3 份（公章復印無效），同時提交 以下材料：（1）

2、有效期內工商營業執照、衛生許可證、企業代碼證（不須 辦理代碼證的除外）的復印件各 3 份；（ 2）企業法定代表人或負責人身份證復印件 3 份；（ 3）企業生產場所布局圖復印件 3 份；（4）標有關鍵設備和參數的企業生產工藝流程圖復印件3 份；（5）企業質量管理文件復印件 1 份；（ 6 ）企業標準文本復印件 1 份（執行企業標準的企業） ；（ 7）已獲得 HACCP 認證證書、出口食品衛生注冊（登記）證 的，提供證書復印件 3 份；（8）審查細則要求提供的其他材料。8本申請書用于生產許可證首次申請、擴項申 請和期滿換證申 請。企業名稱食品生產許可證 編號（期滿換證申請時填寫）法人代表或企業負責

3、人經濟性質企營業執照編號衛生許可證編號業企業代碼建廠時間基企業總人數專業技術人員數本占地面積米2建筑面積米2情固定資產（現值）力兀流動資金萬元況年產總值力兀年銷售額萬元年繳稅金額力兀年利潤萬元主導產品名稱是否取得出口食品衛生 注冊證、登記證（證書 號）是否通過HACCP體系認證、驗證（證書號）申7/產品名稱及其品種報產品執行標準產項目總投資萬元（注冊）商標品批量投產時間商標注冊號年設計能力噸年實際產量噸情生產值萬元年銷售額萬元況年繳稅額萬元年利潤萬元質量技術監督部門受理申請意見年 月日（印章）核查組核查結論組長簽名：年月日市（地）質量技術監督部門審定意見年 月日（印章）省級質量技術監督部門審定

4、意見年 月日（印章）企業（集團公司、經濟聯合體）組織結構企 業 組 織 結 構 概 述（應米用組織機構圖描述，異配已相應文字簡述企業領導層、 質量管理部門、生產部門、營銷部門、米購部門等企業的組織 之間的關系。非獨立法人的，應說明與所在母體組織之間的關 系。）序號分公司、生產廠點名稱營業執照所在地生產場所所在地企業主要負責人員、工程技術人員一覽表序 號姓名身份證號性 別年 齡職務職稱文化 程度專業須2名質檢 人員企業主要生產設備、設施一覽表序 號名稱規格型號數量完好 狀態用 場所生產廠 及國別生產 日期購置 日期企業主要原材料、包裝材料一覽表序 號名稱規格型號年需要量（單位）執行標準 代號生產廠及國別、生產許 可證編號* :如原材料為納入生產許可證管理的產品，應當使用獲證企業的產品，并在表中列明原材料提供企業的生

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