1、運用營養(yǎng)防治肥胖癥的思路和途徑摘要：本文運用營養(yǎng)學原理論與實踐全面分析探討了營養(yǎng)防治肥胖癥相關(guān)問題。通過對肥胖癥發(fā)生、發(fā)展現(xiàn)狀以及肥胖癥對身體健康危害分析，提出了營養(yǎng)防治肥胖癥基本思路和途徑，即加強營養(yǎng)知識宣傳教育，堅定防治信心是前提；控制總能量攝入，平衡膳食營養(yǎng)是關(guān)鍵；培養(yǎng)良好飲食習慣，做到科學飲食是手段；做好肥胖癥防治效果的檢測與管理是保障。本文把行為療法，飲食療法融合統(tǒng)一，納入營養(yǎng)防治肥胖癥的范疇。并對一日三餐能量分配比例問題闡述了自己的觀點，即從常規(guī)的343分配比例，建議調(diào)整為442或451，認為這個比例更有利營養(yǎng)防治肥胖癥效果的提高和鞏固。隨著城市化速度加快、現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，老齡化

2、進程加快的客觀現(xiàn)狀，面對肥胖癥高發(fā)生率，高增長率的現(xiàn)狀，營養(yǎng)界、衛(wèi)生界、科技界的專家、學者、有識之士，應(yīng)積極行動起來，為防治肥胖癥努力工作，研究新問題，開拓新思路，創(chuàng)建新機制，探索新途徑，共同擔當起改善全民營養(yǎng)與健康狀況，控制和減少慢性病發(fā)生，提高國民健康水平，強壯民族體魄的歷史重任。關(guān)鍵詞：肥胖癥  營養(yǎng)防治  思路  途徑 一、前言肥胖病是能量攝入超過能量消耗而導致體內(nèi)脂肪積聚過多和（或）分布異常，體重增加，達到危害程度的一種慢性代謝性疾病。有資料報道：肥胖癥的患病率和發(fā)病率無論在發(fā)達國家或發(fā)展中國家迅速增長，并呈低齡化趨勢，全球約2.5億 成年人肥胖，約10

3、億人超重，全世界肥胖癥患者以每5年增加一倍的趨勢日益增高。我國的肥胖問題日趨嚴峻，超重和肥胖人群增長很快，1992年2074歲BM1> 25者占14%1。2002年中國居民營養(yǎng)狀況和健康調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示,我國超重和肥胖發(fā)生率已達24.2%,比1992年升高了119.2%,其中成人超重和肥胖發(fā)生率達29.9%,兒童青少年超重和肥胖發(fā)生率達12%,即我國總體人口近1/4,成年近1/3發(fā)生體重超重或肥胖2。肥胖癥的危害不僅僅是肥胖本身會影響美觀及使日常生活不便而引起的身心障礙及可能帶來的社會歧視問題，更重要的是，肥胖是2型糖尿病、冠心病、高血壓、血脂異常、睡眠呼吸暫停、膽囊炎、膽結(jié)石、關(guān)節(jié)炎以及

4、某些癌癥發(fā)病的基礎(chǔ)。也可以說，肥胖癥是我國非傳染性慢性病發(fā)生發(fā)展的罪魁禍首，已成為21世紀人類健康的殺手，對肥胖癥的防治刻不容緩3。有資料顯示：在肥胖癥的人群中，不到5%的患者肥胖原因是由于各種內(nèi)分泌代謝性疾病所致，即繼發(fā)性肥胖，而絕大多數(shù)的肥胖是由于在遺傳因素作用下熱量的攝入和消耗失衡所致，即單純性肥胖4。本文闡述和討論的主題就是：運用營養(yǎng)原理和實踐，通過控制總能攝入，平衡膳食營養(yǎng)，控制體重，達到肥胖癥防治的預期效果。二、肥胖的常用指標、判斷標準及高發(fā)人群   （一）肥胖的指標：常用指標：體重指數(shù)（BMI: BMI體重kg/身高m2），腰圍（WC），腰臀比（WHR）和標準

5、體重。測量方法主要有：CT和MRI測量，標準體重測量法，皮下脂肪測量法和肥胖的儀器測量法。因BM1、WC、標準體重測量法簡單易測而被常用。   1、體重指數(shù)（BMI）：根據(jù)1998年世界衛(wèi)生組織（WHO）肥胖病診斷標準和2000年亞太地區(qū)肥胖診斷標準，2001年“中國肥胖問題工作組”結(jié)合中國人群特征，在匯總大量與肥胖相關(guān)疾病和死亡危險因素的流行病學資料后，提出中國超重和肥胖診斷標準分割點，BMI<18.5為體重過低，BMI18.523.9為正常，BMI24.027.9為超重，BMI28.0為肥胖1。   2、腰圍（WC）：中國標準：男性WC>

6、8.5CM(>2.6尺)，女性WC>80CM(>2.4尺)為腰部脂肪積蓄的診斷界值。   3、標準體重：簡要的有以下4種測量法。 1、標準體重（KG）=身高（<165CM）-100 2、標準體重（KG）=身高（166175CM）-105 3、標準體重（KG）=身高（176185CM）-110 4、標準體重（KG）=身高（CM）-100× 0.9（二）判斷標準1、按體質(zhì)指數(shù)判斷我國健康成年人體質(zhì)指數(shù)按“中國超重和肥胖診斷標準分割分”判斷。2000年亞太地區(qū)診斷標準是：BMI23.0為超重，23.024.9為肥胖前期，25.029.9為I度肥胖

7、，30.0為度肥胖3。2、按正常體重判斷正常人體重波動在±10%左右。標準體重的120%為肥胖，其中120%的輕度肥胖，150%為重度肥胖1。應(yīng)用以上肥胖的指標及判斷標準，就非常容易地對個人及他人的肥胖程度做出判斷，須注意肥胖癥并非單純體重增加，若體重增加是肌肉發(fā)達，尤其是舉重、摔跤、投擲等運動員，則不應(yīng)認為是肥胖。(三)、肥胖人群的分布肥胖癥的人群分布與其年齡、性別、從事職業(yè)、家庭收入、受教育程度、工作環(huán)境、生活環(huán)境、生活習慣、飲食規(guī)律、健康素養(yǎng)等有著密切或間接關(guān)系。一般可分為三大類。一類是：在城市中，政府機關(guān)工作人員、企事業(yè)單位行政管理人員，由于長期坐勢辦公，體力活動量小，參加酒

8、局飯局頻率高，家庭生活優(yōu)裕的人群成為肥胖癥發(fā)生的重災區(qū)。一類是：在農(nóng)村，處于小康水平的小企業(yè)、個體經(jīng)營企業(yè)的經(jīng)理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村政府工作人員，也是一個不可小視的肥胖癥高發(fā)人群。另一類是：在城市、農(nóng)村中共同存在的社會無固定職業(yè)閑散人員，由于受教育程度低，健康素養(yǎng)低，生活、飲食無規(guī)律，無節(jié)制的酗酒，一般不從事體力勞動，這類人群不但成為整個社會肥胖癥的高發(fā)人群，也是許多慢性病、代謝病的高發(fā)人群。以上三類人群中，年齡在2560歲的男性居多。另外，城市富裕家庭的兒童，由于經(jīng)常性地多吃肯德基、麥當勞高脂高能食品，平時愛吃甜食、零食，造成能量嚴重過剩形成肥胖兒，也是一個為數(shù)不少的群體。三、用營養(yǎng)防治肥胖的思路和途

9、徑運用營養(yǎng)防治療肥胖癥實際上就是由能量過剩能量消耗能量平衡向健康體重維持轉(zhuǎn)化的過程。基本思路是：按照營養(yǎng)學原理與實踐，從搞好健康教育，宣傳營養(yǎng)知識，充分認識肥胖癥危害性入手，通過控制總能攝入，保證膳食營養(yǎng)平衡，培養(yǎng)和樹立良好飲食習慣，做好肥胖癥防治效果監(jiān)測與管理等途徑，達到營養(yǎng)防治肥胖癥預期效果。具體的做法闡述如下：（一）加強營養(yǎng)知識宣傳教育，增強肥胖者信心是前提與歐盟、新加坡、韓國、日本等國家和臺灣省相比，中國大陸居民接受健康教育，具備健康素養(yǎng)的比例還很低，這已是不爭的事實。從衛(wèi)生部公布的我國“首次居民健康素養(yǎng)調(diào)查”報告顯示，我國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.48%，對肥胖有正確認識的只有

10、7.16%，特別是慢性病預防素養(yǎng)水平僅為4.66%。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，年齡在5569歲人群健康素養(yǎng)水平較低4。很顯然，欲用營養(yǎng)原理和實踐防治肥胖癥，加強營養(yǎng)的宣傳教育，普及健康知識就成為一個重要前提。1、做好宣傳教育，普及減肥知識，樹立戰(zhàn)勝肥胖癥的信心。臨床醫(yī)生、營養(yǎng)師有義務(wù)、有責任，運用各種渠道和手段對肥胖者進行控制能量，平衡膳食，控制體重，防治肥胖癥知識的宣傳教育，使肥胖者認識到用營養(yǎng)手段（飲食療法）是各種減肥方法中最基本和最根本的方法，任何其他方法必須與此為基礎(chǔ)，所有肥胖癥患者都是營養(yǎng)減肥的絕對適應(yīng)證，對肥胖癥帶來的危害是完全可以有效避免的。肥胖癥是可防可治的。只有肥胖者掌握了營養(yǎng)和科學減肥的

11、知識，才有戰(zhàn)勝肥胖癥的信心，才有肥胖癥的防治效果。2、強化“防治結(jié)合，預防為主”的意識。肥胖癥的預防與治療一樣，具有同等重要價值，特別對于正常人群，對于具有超重傾向人群和具有肥胖傾向的人群，做好預防更有實際意義。不論從社會成本和減輕國家沉重的財政負擔來講，做好肥胖癥預防的宣傳教育防止肥胖癥發(fā)生，比治療肥胖癥及并發(fā)癥也更有實際意義，更能獲得良好的社會效益。3、重視預防醫(yī)學發(fā)展加快由臨床醫(yī)學為主向以預防醫(yī)學為主轉(zhuǎn)變是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和健康事業(yè)發(fā)展的客觀要求，應(yīng)該引起國家和地方各級衛(wèi)生行政主管部門高度關(guān)注，并能采取有效有力措施，盡最大努力遏制我國因不良生活方式病包括心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤病、現(xiàn)

12、代健康頭號殺手肥胖病高發(fā)生率的上升勢頭，促進我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。運用中醫(yī)“治未病”、“五行論”、“陰陽論”等學說預防肥胖癥發(fā)生也同樣有廣闊的應(yīng)用前景。（二）控制總能攝入，平衡膳食營養(yǎng)是關(guān)鍵控制總能攝入，最終達到總能攝入與總能消耗的平衡，是肥胖癥防治的關(guān)鍵。本文設(shè)立了四個低能量膳食營養(yǎng)治療方案（飲食療法），供大家討論和采用。方案1：控制總能量基礎(chǔ)上平衡膳食：中國居民膳食指南建議，中國成年人18歲59歲健康男性平均能量攝入水平（修正值）為9200KJ（2200Kcal）。對肥胖的人，飲食調(diào)整的原則是在控制總能量攝入的基礎(chǔ)上平衡膳食。能量攝入一般每天建議減少1256KJ2093KJ(300 K

13、cal500 Kcal)，嚴格控制油脂和精制糖，適量控制精白米面和肉類，保證蔬菜、水果和牛奶攝入2。方案2：平衡低熱能飲食：有資料介紹，以中等度的熱能供給，如能量攝入一般每天11001200 Kcal,即可照顧到常量營養(yǎng)素的供給。優(yōu)點：這種飲食可以持續(xù)食用幾個月，而不需要額外的補充其他營養(yǎng)物質(zhì)1。方案3：參照臨床上成人每日能量供應(yīng)（Kcal/kg標準體重）平衡膳食：肥胖者從事重體力活動的為35Kcal(146KJ)；從事中體力活動的為30 Kcal (123KJ)；從事輕體力活動的為2025 Kcal (84105KJ)6。方案4：調(diào)整三餐能量比例：以方案1的能量攝入水平為參照，將三餐能量比例

14、分配由343調(diào)整為442或451，常年堅持。以上四個方案，肥胖者可根據(jù)自身的生理狀態(tài)、身體活動程度、體重及外部環(huán)境，有選擇的運用。在控制總能的前提下，應(yīng)嚴格限制高脂、高糖的高能量食物的攝入，在一日的能量結(jié)構(gòu)中，蛋白質(zhì)應(yīng)占1015%，脂肪應(yīng)占2030%，碳水化合物應(yīng)占5565%。2、保證低能量膳食的營養(yǎng)平衡。控制能量攝入必須在營養(yǎng)平衡條件下進行，不能擴大對一切營養(yǎng)素的限制，以免低能量膳食變?yōu)椴焕诮】档臓I養(yǎng)不平衡膳或低營養(yǎng)膳是不可取的措施。因此合理搭配營養(yǎng)素就成為一個重要問題。總的原則是：以中國居民平衡膳食寶塔結(jié)構(gòu)為低能量膳食營養(yǎng)平衡的基本參照，并根據(jù)肥胖者自身和外部環(huán)境條件，有針對性的對各種營

15、養(yǎng)素攝入進行必要的、適當?shù)恼{(diào)整。膳食寶塔結(jié)構(gòu)中，谷類食物為最低層，每人每天應(yīng)吃250g400g ；蔬菜和水果居第二層，每天應(yīng)吃300g¬500g和200g至400g；魚、禽、肉、蛋等動物性食物位于第三層，每天應(yīng)該吃125g至225g（魚蝦類50g100g，畜、禽肉50g70g，蛋類25g-50g）；奶類和豆類食物居第四層，每天應(yīng)吃相當于鮮奶300g的奶類及奶制品和相當于30g50g大豆及制品。第五層塔頂是烹調(diào)油和食鹽，每天烹調(diào)油25g30g，食鹽不超過6g 2。為此提出如下建議供肥胖者選擇。1）蛋白質(zhì)：選用適量的低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如禽、兔、魚、蝦肉、禽蛋，低脂、脫脂，低乳糖、無蔗

16、糖奶制品，大豆制品。2）蔬菜水果：采用新鮮，富含維生素、礦物質(zhì)、纖維素的蔬菜品種，水果選用新鮮，低糖品種。3）膳食纖維：多選用富含膳食纖維，且能量低的粗雜糧制品，如燕麥片、玉米棒等。地生菌菇類食品如蘑菇、木耳、山皮菜等，海生藻類食品如紫菜、裙帶菜、海帶、海菠菜等含有豐富的纖維素，并且蛋白質(zhì)含量高，脂肪含量低，維生素、多種礦物元素也十分豐富，其中纖維素含量是其他蔬菜不可比的。蘑菇類、海藻類食品應(yīng)該成為肥胖者的首選，其營養(yǎng)價值不言而喻。建議在每日進食30g膳食纖維的基礎(chǔ)上應(yīng)大幅度提高。4）脂類：最大限度減少烹飪用油，不吃或少吃油炸、油煎食品，能生吃的蔬菜則生吃。3、每日三餐的能量分配比例要合理、有

17、效通常三餐中能量的分配比例是早餐占30%，午餐占40%，晚餐占30%，即343比例，這種比例關(guān)系對標準體重的成年人來講是比較適合的，但對于肥胖者特別是對中度肥胖者來講，我認為是不適合的。建議將其比例調(diào)整為442或451。晚餐完全可以采用半饑餓療法，其能攝入量大體在150250Kcal，以本人為例，從2005年10月開始至今一直采用低能量平衡營養(yǎng)膳食，每日期三餐能量分配比例長期保持在442的水平上（有時是451）經(jīng)過近五年的實踐，體重由98kg降至76kg，BMI由33.0降至25.6，腰圍由103cm（3尺1寸）縮小到90cm（2尺7寸），各項生理指標均在正常范圍內(nèi)，沒有得過感冒。（三）培養(yǎng)良

18、好的飲食習慣，做到科學飲食是手段據(jù)調(diào)查，中國人的死亡原因構(gòu)成中，來自生活方式的原因近50%，其中“不良的飲食消費”占近90%5。飲食習慣，飲食方式，在臨床醫(yī)學也稱為飲食行為，從廣義上講，它也是營養(yǎng)防治肥胖癥一個重要組成部分，它可以保證各種營養(yǎng)素的消化吸收，保證一日三餐的膳食平衡，保證能量及各種營養(yǎng)素的正常代謝，是實現(xiàn)營養(yǎng)減肥的重要手段。1、早餐一定要吃好吃飽不吃早餐或應(yīng)付早餐，容易引起能量及其營養(yǎng)素的不足和不均衡，降低上午的工作和學習效率，對大腦的能量供應(yīng)產(chǎn)生極不利的影響。如形成長期不吃早餐的習慣，身體只能靠消耗自身的肌肉糖元儲備，以其得到能量的補充，肌肉組織逐漸減少，身體基礎(chǔ)代謝越來越低，也

19、就越來越胖。長期不吃早餐，又會形成中午餐暴飲暴食的習慣，造成能量攝入超標，也不可避免地導致肥胖。按照一日的能量結(jié)構(gòu)和三餐能量的分配比例，科學合理搭配早餐的膳食是必須做到的。2、晚餐一定要吃少吃好由于作息時間和工作辦公地點遠離居住的原因，許多人中午往往在單位食堂就餐和吃盒飯的方式解決午餐問題，晚餐就自然而然地成為一家人的正餐，豐富多彩。有調(diào)查顯示和醫(yī)學研究資料表明，90%的肥胖人大都因晚餐過多太好。晚餐不當是引起心腦血管病、糖尿病、高血壓、高血脂、膽結(jié)石、胰腺炎等多種疾病的“罪魁禍首”。切記：晚餐一定不要吃的過晚、過飽、過葷。因晚上沒有過多消耗能量的體力活動，過晚進食更有害，夜間人的生理節(jié)律是副

20、交感神經(jīng)興奮性增強，攝入的能量容易以脂肪的形式儲存起來造成肥胖。降低三餐中晚餐能量分配比例，也應(yīng)視為三餐能量平衡的一種體現(xiàn)。晚餐喝上600800毫升各種米粥，配上100150克的青菜也是不錯的享受。3、末饑先食，食不過飽，三餐定時定量根據(jù)工作、學習、勞動、作息時間安排，合理安排三餐時間十分重要，早餐7：308：00，午餐11：3012：00，晚餐5：306：00是一個比較適宜的就餐時間，當然要因人制宜，因季制宜，但應(yīng)做到時間相對固定，地點相對固定，這樣容易形成進食的條件反射，刺激消化液的分泌，有利于各類營養(yǎng)素的消化吸收。不論是否感到饑餓，都應(yīng)按時就餐。再是，在饑餓難忍時，也不應(yīng)吃的過急過飽。“

21、八分飽”是一個良好的飲食習慣，應(yīng)長期堅持。中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食物研究所在全國八個省進行一項研究中發(fā)現(xiàn)，每天僅僅增加攝入不多的能量，相當于米飯40克，水餃25g（2個3個餃子）烹調(diào)油5g，累計起來一年大約可以增加體重1kg，10年、20年下來一個體重正常范圍內(nèi)的健康人就可以變成肥胖者2。防治肥胖就要從少吃一口開始。應(yīng)記住：“飽食一頓能損一日之壽”的道理。4、有節(jié)制地飲酒白酒基本上是純能量食物，不含其他營養(yǎng)素。中國有幾千年的酒文化，可謂源遠流長，在中國全面提倡戒酒是不可能也是不現(xiàn)實的。飲酒者應(yīng)清楚的認識到少量、有節(jié)制飲酒有利于健康，多量、超量、無節(jié)制飲酒有害于健康。中國居民膳食指南建議成年

22、男性一天飲用酒的酒精量不超過25克，折合500 白酒50克（一兩），330白酒76克（一兩半），其能量約為175Kcal，相當于20克脂肪或40克碳水化合物的能量。所以，在設(shè)計一日總能量攝入時，應(yīng)將酒精所含能量計算在內(nèi)，以減少脂肪、碳水化合的能量攝入。如晚上確有推卸不掉的宴席，中午應(yīng)減少能量食物的攝入。每天喝100g-150g葡萄酒，500g-750g啤酒應(yīng)是有益的選擇。應(yīng)記住：飲酒不可無度，“醉酒一次能損一月之壽”。5、少吃或不吃甜食、零食不顧營養(yǎng)需要，無節(jié)制地吃甜食和零食，對控制能量攝入、平衡膳食營養(yǎng)是極為不利的，也是造成身體肥胖的一個重要原因。尤其是兒童和年輕女性，應(yīng)通過經(jīng)常性的營養(yǎng)教育

23、，典型說教，耐心引導，轉(zhuǎn)移注意力，盡量創(chuàng)造不吃少吃甜食、零食的外部環(huán)境和條件，逐步加以糾正。6、建立良好的進食方式1）細嚼慢咽：增加咀嚼次數(shù)，適當延長咀嚼時間，充分發(fā)揮口腔對食物的咀嚼切碎功能，刺激唾液分泌，有利于食物的消化吸收，特別是淀粉食物的消化，有利于口腔溶菌和口腔健康，有利于降低胃腸道疾病的發(fā)生幾率。由于飽腹感常在進食后20min左右出現(xiàn)，與攝入量多少并無明顯關(guān)系1。因此，細嚼慢咽，適當延長進食時間，可有效控制食物攝入量，達到控制總能攝入的目的。2）餐前先吃適量青菜和水果：餐前吃適量的新鮮、衛(wèi)生、可生食的蔬菜，如黃瓜、西紅柿、水果蘿卜等，水果應(yīng)是低糖、新鮮水果。因為青菜、水果都含有90

24、%左右的水分和豐富的維生素，微量元素和纖維素，不會產(chǎn)生過多的能量，而又能增加飽腹感，同樣能達到控制總能攝入的目的。3）餐前先喝適量的羹和鮮湯：餐前先喝適量的營養(yǎng)價值較高的羹和湯，不但提供了身體需要的營養(yǎng)素，有利于胃液的適當稀釋，幫助食物的消化吸收，而且增加了胃的容積，也同樣能起到控制總能攝入的目的。4）常喝綠茶：每天上午和下午兩餐之間喝些綠茶，能起到降脂，軟化血管的作用。（四）做好營養(yǎng)防治肥胖癥效果的監(jiān)測與管理是保障如何鞏固營養(yǎng)防治肥胖癥的效果，防止肥胖反彈和舊病復發(fā)，對此，科學監(jiān)測和科學管理將為其提供可靠保障。1、定期查體，建立健康檔案肥胖病與膳食營養(yǎng)，肥胖病與多種疾病都有直接的密不可分的聯(lián)系。通過查體可以清楚地了解自身各項生理指標是否正常，特別是與肥胖病有強相關(guān)的血壓、血糖、血脂（甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇），肝臟功能、膽、胰腺等指標的變化情況，系統(tǒng)的查體一