1、第五章基本操作技能骨髓穿刺術骨髓穿刺術一、適應證1.各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。2.不明原因的紅細胞、白細胞、血小板數量增多或減少及形態學異常。 3.不明原因發熱的診斷與鑒別診斷，可作骨髓培養，骨髓涂片找寄生蟲等。 二、術前準備1.了解、熟悉病人病情。2.與病人及家屬談話，交代檢查目的、檢查過程及可能發生情況，并簽字。3.器械準備骨髓穿刺包、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。4.操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。三、操作方法1.選擇穿刺部位髂前上棘穿刺點：位于髂前上棘后12cm的髂嵴上； 髂后上棘穿刺點：位于骶椎兩側，臀部上方突出的部位；胸骨穿刺點：胸骨柄或

2、胸骨體相當于第一、二肋間隙的位置； 腰椎棘突穿刺點：位于腰椎棘突突出處。2.體位：胸骨和髂前上棘為穿刺點時，病人取仰臥位；棘突為穿刺點時病人取坐位或側臥位；髂后上棘為穿刺點時病人取側臥位。3.術者帶無菌手套，常規消毒局部皮膚，蓋無菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長度位置上（胸骨穿刺約1.Ocm.髂骨穿刺約1.5cm）。術后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺時，應保持針體與胸骨成30°40°角）。針尖接觸骨質后，左右旋轉針體，緩慢鉆刺，當感到阻力消失、穿刺針在骨內固定時，表示針尖已進入髓腔。5.拔出

3、針芯，放在無菌盤內，接上1Oml或20ml無菌干燥注射器，用適當力量抽吸適量骨髓液送檢（首先應抽吸0.1O.2ml用作制備骨髓涂片；若需作骨髓細菌培養或造血干細胞培養，應在制備骨髓涂片后再抽吸12ml骨髓液送檢）。6.抽取的骨髓液滴在載玻片上，迅速作有核細胞計數并涂片數張備用。7.若未能抽出骨髓液，應再插入針芯，稍加旋轉針體，或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，則應考慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術。8.抽吸完畢，插入針芯。左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋住針孔，并按壓數分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。四、注意事項1.術前應做止、凝血檢查。

4、有出血傾向者，操作時應特別注意。血友病者禁止做本項檢查。2.穿刺針進入骨質后避免擺動過大，以防折斷。3.胸骨穿刺時，不應用力過猛，避免穿透內側骨板。4.若穿刺時感到骨質堅硬，穿不進髓腔時，應做骨骼X線檢查，以除外大理石骨病。不可強行操作，以防斷針。5.抽吸骨髓液時，逐漸加大負壓，作細胞形態學檢查時，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少。6.骨髓液抽取后應立即涂片。7.多次干抽時應進行骨髓活檢。五、術后處理1.術后應囑病人靜臥休息，同時做好標記并送檢骨髓片，清潔穿刺場所，做好穿刺記錄。2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同時作周圍血涂片，以作對照。六、禁忌證血友病。【實操流程簡述】戴口罩、帽子，術前測血壓。令患者取體位，取髂前上棘、髂后上棘或胸骨為穿刺點。常規消毒、鋪巾。詢問患者過敏史，局部麻醉至骨膜。胸骨穿刺時需與胸骨呈30°40°角，而髂骨穿刺時應垂直骨面。等待固定后，