1、危險廢物管理計劃單位名稱（蓋章）：制定日期：年月日 計劃期限：年月日至年月日表 1 基本信息單位名稱單位注冊地址郵編生產設施地址法定代表人行業類別與代碼總投資總產值占地面積職工人數環保部門負責人聯系人聯系電話傳真電話電子信箱單位網址管理部門及人員管理部門部門負責人廢物管理負責人廢物污染防治設施技術負責人及文化程度規章制度管理制度崗位責任 制度安全操作 規程管理臺賬培訓制度意外事故防范 措施和應急預案有無有無有無有無有無有無管理組織圖表 2 產品生產情況原 輔 材 料 及 消 耗 量序 號原輔材料名稱上年度消耗量(噸/年)序 號原輔材料名稱本年度計劃消耗量(噸/年)生 產 設 備 及 數 量序號

2、設備名稱上年度數量(臺)序號設備名稱本年度數量(臺)產 品 及 產 量序 號產品名稱上年度產量(噸/年)序 號產品名稱本年度計劃產量(噸/年)生 產 工 藝 流 程 圖 及 工 藝 說 明表 3 危險廢物產生概況（可另增頁）序 號廢物名稱廢物代碼廢物類別有害物質名稱物理性狀危險特性本 年 度 計 劃 產生量（噸）上年度實際 產生量(噸)來源及產生工序12345678910111213合計 10 表 4 危險廢物減量化計劃和措施減少危險廢物產生量的計劃序號危險廢物名稱本年度計劃產生量（噸）備注12345678910111213合計減少危險廢物危害性的計劃減少危險廢物產生量和危害性的措施可以包括以

3、下幾個方面：改進設計、采用先進的工藝技術和設備、使用清潔的能源和原料、改善管理、危險廢物綜合利用、提高污染防治水平等。 11 表 5 危險廢物轉移情況貯存措施1、貯存場所是否符合危險廢物貯存污染控制標準有關要求：是 否2、是否按危險廢物特性分類收集、貯存：是 否3、是否混合貯存未經安全性處置且性質不相容的危險廢物：是 否4、是否將危險廢物混入非危險廢物中貯存：是 否5、是否通過建設項目環境影響評價審批及竣工環境保護驗收：是 否危險廢物貯存設施現狀設施名稱數量類型面積貯存能力貯存危險廢物情況名稱類別擬貯存量（噸）上年度貯存量（噸）截 至上 年度 年底累計貯存量（噸）貯存原因貯存過程中采取的污染防

4、治和事故預防措施運輸措施1、運輸過程中是否遵守危險貨物運輸管理的規定：是 否2、是否按危險廢物特性分類運輸：是 否3、是否委托運輸：是 否4、單位名稱：運輸資質：運輸過程中采取的污染防治措施（如自行運輸危險廢物的，還應包括工具種類、載重量、使用年限等）轉移計劃包括擬轉移危險廢物種類、數量，擬接收危險廢物的單位等 12表 6 危險廢物自行利用/處置措施（可另增頁）設施名稱設施類別（利用處置方式）設施地址總投資（萬元）設計能力設計使用年限投入運行時間運行費用主要設備及數量危險廢物利用處置效果是否定期監測污染物排 放情況是否污染物排放達標情況達標 不達標危險廢物自行 利用處置情況序號自行利用處置廢物

5、名稱本年度計劃利用處置量（噸）上年度實際利用處置量(噸)123合計危險廢物自行利用處置工藝流程圖及工藝說明二次環境污染控制和事故預防措施 13 表 7 危險廢物委托利用/處置措施（可另增頁）序號危險廢物委托利用處置單位名稱許可證編號危險廢物的名稱利用處置方式本年度計劃 委托利用處 置量（噸）上年度實際 委托利用處 置量(噸)1234合計 14 表 8 環境監測情況危 險 廢 物 利 用/ 處 置設 施 運 行 過 程 相 關 參 數 的 監 測利用處置設施運行參數監測情況污染物監測指標及頻次自行監測情況委托監測情況 19表 9 上年度管理計劃回顧檢 查、監 測和 公開上年度各級環保部門檢查、環

6、境監測、信息公開情況（包括檢查時間、存在的問題、下一步措施；環境監測達標情況和原因分析；信息公開內容）危 險 廢 物 比 較 分 析上年度實際產生的危險廢物數量、種類、轉移、貯存、利用處置情況，并與上年度管理計劃對比分析管 理 制 度 執 行 情 況危險廢物經營許可證制度是否將危險廢物委托給有資質單位收集、貯存、利用、處置：是 否 是否與有資質單位簽訂危險廢物利用處置合同/協議：是 否 是否對危險廢物許可證進行審查確認：是 否危險廢物轉移審批制度轉移危險廢物是否經過環保部門批準：是 否危險廢物轉移聯單制度是否按照規定填寫危險廢物轉移聯單：是 否危險廢物識別標志制度危險廢物收集、貯存、處置設施場

7、所是否設置危險廢物識別標志：是 否危險廢物的容器和包裝物是否設置危險廢物標簽：是 否危險廢物建立臺賬登記制度是否按照國家規定建立危險廢物臺賬：是 否建設項目固廢污染防治設施環境影響評價及驗收制度危險廢物收集、貯存、處置等污染防治設施是否通過環評審批：是 否上述危險廢物相關污染防治設施是否與主體工程同時通過環保驗收：是 否填 表 說 明封面單位名稱：單位法人登記或者工商行政主管部門核準的名稱，與單位公章所使用的名稱一致； 制定日期：制定本管理計劃表的日期，原則上為當年制定下一年度的管理計劃； 計劃期限：本管理計劃適用的期限，一般按整年計，如2015年時制定2016年的管理計劃，制定日期為“201

8、5年×月×日”，計劃期限為“2016年1月1日至12月31日”，計劃期限上一年為“2015 年”。表1 基本信息 單位名稱：與封面上的單位名稱一致； 單位注冊地址：法人登記或者工商行政主管部門注冊的辦公地址； 生產設施地址：產生危險廢物的生產設施所在的地址； 總產值：計劃期限上一年度生產的貨物和服務的價值總和； 行 業 類 別 與 代 碼 ： 國 民 經 濟 行 業 分 類 與 代 碼（GB/T4754-2011）； 環保部門負責人：主管環保工作的部門負責人姓名； 聯系人：主管環保工作的部門負責危險廢物管理的人員姓名；電子信箱：危險廢物管理人員的電子郵箱； 單位網址：本單位

9、用于對外宣傳和聯系的網頁網址； 管理部門：負責危險廢物管理的部門名稱； 部門負責人：負責危險廢物管理的部門的負責人姓名；廢物管理負責人：負責危險廢物具體管理工作的負責人；廢物污染防治設施技術負責人及文化程度：負責危險廢物貯 存、運輸、處置等污染防治設施運行管理的負責人姓名，及其文 化程度；管理組織圖：危險廢物管理部門及人員構成的組織管理框架 圖。表2 產品生產情況主要原輔材料及消耗量：計劃期限上一年度及本年度計劃用 于生產的主要原輔材料的商品名稱或化學名稱，及其實際與計劃 年消耗量；主要生產設備及數量：用于生產的主要設備名稱及其數量； 主要產品及產量：主要產品的商品名稱或化學名稱，及其年生產量

10、； 生產工藝流程圖及工藝說明：流程圖中必須標明所有危險廢物的產生環節，并輔以必要的文字說明。表3 危險廢物產生概況 本表應包括產生的所有危險廢物（包括自行利用處置過程中產生的廢渣）的有關情況； 廢物名稱、廢物代碼、廢物類別：根據國家危險廢物名錄中對應的廢物名稱、代碼和類別填寫，如某化工廠在生產四氯化 碳過程中產生蒸餾殘渣，則廢物名稱為“四氯化碳生產過程中產 生的蒸餾殘渣”，廢物代碼為“261-010-11”，廢物類別為“HW11 精（蒸）餾殘渣”；有害物質名稱：廢物中的有害物質名稱（每種廢物可包含多 種有害物質）；物理性狀：廢物在常溫、常壓下的物理狀態，包括固態（固態廢物，S）、半固態（泥態廢

11、物，SS）、液態（高濃度液態廢 物，L）、氣態（置于容器中的氣態廢物，G）等；危險特性：根據國家危險廢物名錄和危險廢物鑒別標 準中規定的危害特性填寫，包括“腐蝕性”“毒性”“易燃性” “反應性”和“感染性”等；本年度計劃產生量：計劃期限內的危險廢物產生量，計量單 位為噸，以升、立方米等體積計量的，應折算成重量噸；以個數 作為計量單位的，除填寫個數外，還應折算成重量噸；半固態危 險廢物（如電鍍污泥等），以脫水后的干泥重量計；上年度產生量：計劃期限上一年度的危險廢物產生量，計量 單位為噸，以升、立方米等體積計量的，應折算成重量噸；以個 數作為計量單位的，除填寫個數外，還應折算成重量噸；半固態 危險

12、廢物（如電鍍污泥等），以脫水后的干泥重量計；來源及產生工序：產生該種廢物的部門、車間名稱及其相應 產生工段、工序名稱。表4 危險廢物減量化計劃和措施 廢物名稱：與表3中的廢物序號及名稱一致； 本年度計劃產生量：計劃期限內該種危險廢物的年度計劃產生量，計量單位為噸，以升、立方米等體積計量的，應折算成重 量噸；以個數作為計量單位的，除填寫個數外，還應折算成重量 噸；半固態危險廢物（如電鍍污泥等），以脫水后的干泥重量計。表5 危險廢物轉移情況貯存措施：廢物收集、貯存相關環保制度的執行情況，根據 實際情況勾選，同時填寫廢物的貯存設施現狀及貯存情況，貯存方面的相關要求，如數量、面積以及采取的污染防治措施

13、；運輸措施：廢物運輸過程中相關環保制度的執行情況，根據 實際情況勾選，同時填寫廢物運輸過程中采取的污染防治措施； 轉移計劃：危險廢物數量、種類；擬接收危險廢物的經營單位的資質和經營范圍等。表6 危險廢物自行利用/處置措施建有危險廢物自行利用處置設施的均需填寫本表，每座設施 分別填寫一份。設有自行利用設施的，在表頭的利用下劃；設 有處置設施的，在表頭的處置下劃；自行利用危險廢物產生相應副產品的，應將相應副產品的質 量檢驗檢測報告復印件作為本管理計劃表的附件一并裝訂成冊， 該檢測報告必須由質監部門認定的產品質量檢測單位出具；設施名稱：利用處置危險廢物的設施名稱，如“采油泥沙焚 燒設施”“廢溶劑回收

14、設施”“廢酸處理設施”“貴金屬回收設 施”“包裝容器處理設施”等；設施類別：該設施利用處置廢物的方式，如“焚燒”“蒸餾” “酸堿中和”“電解”等；總投資：該設施（包括配套設施）的投資總金額，計量單位 為“萬元”；設計能力：該設施每年能夠利用處置危險廢物的最大數量， 計量單位為“噸/年”；設計使用年限：該設施設計使用的年限； 投入運行時間：該設施正式投入運行的年份； 運行費用：該設施年度運行費用，計量單位為“元/年”； 主要設備及數量：該設施中所包括的主要設備名稱及其數量； 23利用處置效果：自行利用處置廢物后，危險廢物數量、體積的減量化情況和有害物質、組分的減少情況，以及廢物經利用后 能否達到

15、國家相應產品質量標準等情況，達到相應標準的應注明 標準名稱及標準編號；廢物自行利用處置情況：采用該設施利用處置危險廢物的名 稱（與表3中的廢物名稱一致），以計劃期限上一年自行利用處 置該種危險廢物的數量；自行利用處置工藝流程圖及工藝說明：該設施的工藝流程示 意圖及其文字說明；二次環境污染控制和事故預防措施：包括污染控制措施、事 故預防措施、以及設備和制度等方面的內容。表7 危險廢物委托利用/處置措施凡計劃期限上一年已委托或計劃期限內擬委托外單位利用 處置危險廢物（包括自行利用處置過程中產生的廢渣）的，需填 寫表7。委托利用的，在表頭的利用下劃；委托處置的，在表頭 的處置下劃。同時將相應利用處置

16、單位的危險廢物經營許可證 復印件作為本管理計劃表的附件一并裝訂成冊；利用處置單位名稱、許可證編號：與利用處置單位危險廢物 經營許可證上的名稱、許可證編號一致；利用處置廢物名稱：與表3中相應的廢物名稱一致； 利用處置方式：外單位利用處置該種廢物的方式，包括“焚燒”“填埋”“綜合利用”等； 本年度計劃委托利用處置量：計劃期限內委托利用處置危險廢物的數量； 上年度委托利用處置量：計劃期限上一年委托利用處置該種危險廢物的數量，如為計劃期限內新更換的委托利用處置單位，即上一年未委托該單位利用處置廢物時，則相應委托利用處置量 填寫“0”。表8 環境監測情況利用處置運行設施監測：利用處置設施如危險廢物焚燒設施 運行的工藝參數、焚燒殘渣熱灼減率、活性炭和燃料油等主要原 輔材料消耗情況等；污染物監測指標及頻次：廢水、廢氣的特征污染物和主要污 染物，噪聲以及監測頻率、時間安排等；自行監測情況：相應的環境監測儀器、設備，制定監測儀器 的維護和標定方案，監測人員應當具備相應資質等