深圳勞動能力鑒定申請書_第1頁
深圳勞動能力鑒定申請書_第2頁
深圳勞動能力鑒定申請書_第3頁
深圳勞動能力鑒定申請書_第4頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、 深圳市勞動能力鑒定申請書深圳市勞動能力鑒定委員會:傷(患)者: 性別: 年齡: 身份證號碼: 受傷時間: 受傷部位: 工傷認定書編號: 個人社保號: 所在單位: 現申請做: 鑒定。第一聯 社保部門存根申請人簽名: (或單位蓋章) 年 月 日申請須知:1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片; 2、工傷認定書原件及復印件一份; 3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復印件一份; 4、與工傷有關所有原始病歷資料; 5、復審鑒定須提供首次鑒定結論所有原件 份及復印件二份; 6、舊傷復發鑒定須提供:所屬工傷部門介紹信;第一次工傷鑒定結論;與工傷有關的所有病歷資料;7、因病(非因工受傷)勞動能力鑒定,需

2、提供單位委托書或解除(終止)勞動合同證明; 勞動能力鑒定結論送達方式選擇郵寄送達單位名稱: 聯系電話: 郵寄地址: 郵政編碼:被鑒定人: 聯系電話: 郵政編碼: 郵寄地址:注意事項:申請人如因填寫錯誤或地址不詳導致鑒定結論無法有效送達的,視為鑒定結論已送達。申請人簽名: 單位蓋章:自行領取注意事項: 自鑒定之日起20日至40日內前往深圳市福田區彩田南路海天大 廈4樓,深圳市勞動能力鑒定委員會辦公室業務窗口領取鑒定結論。 逾期未領取的視為送達; 委托他人代領的須出具委托書及有效證件。申請人簽名: 單位蓋章: 深圳市勞動能力鑒定申請書深圳市勞動能力鑒定委員會:傷(患)者: 性別: 年齡: 身份證號

3、碼: 受傷時間: 受傷部位: 工傷認定書編號: 個人社保號: 所在單位: 現申請做: 鑒定。第二聯 申請人(被鑒定人)申請人簽名: (或單位蓋章) 年 月 日申請須知:1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片; 2、工傷認定書原件及復印件一份; 3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復印件一份; 4、與工傷有關所有原始病歷資料; 5、復審鑒定須提供首次鑒定結論所有原件 份及復印件二份; 6、舊傷復發鑒定須提供:所屬工傷部門介紹信;第一次工傷鑒定結論;與工傷有關的所有病歷資料;7、因病(非因工受傷)勞動能力鑒定,需提供單位委托書或解除(終止)勞動合同證明; 勞動能力鑒定結論送達方式選擇郵寄送達單位

4、名稱: 聯系電話: 郵寄地址: 郵政編碼:被鑒定人: 聯系電話: 郵政編碼: 郵寄地址:注意事項:申請人如因填寫錯誤或地址不詳導致鑒定結論無法有效送達的,視為鑒定結論已送達。申請人簽名: 單位蓋章:自行領取注意事項: 自鑒定之日起20日至40日內前往深圳市福田區彩田南路海天大 廈4樓,深圳市勞動能力鑒定委員會辦公室業務窗口領取鑒定結論。 逾期未領取的視為送達; 委托他人代領的須出具委托書及有效證件。申請人簽名: 單位蓋章: 深圳市勞動能力鑒定申請書深圳市勞動能力鑒定委員會:傷(患)者: 性別: 年齡: 身份證號碼: 受傷時間: 受傷部位: 工傷認定書編號: 個人社保號: 所在單位: 現申請做:

5、 鑒定。第三聯 申請人(單位)申請人簽名: (或單位蓋章) 年 月 日申請須知:1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片; 2、工傷認定書原件及復印件一份; 3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復印件一份; 4、與工傷有關所有原始病歷資料; 5、復審鑒定須提供首次鑒定結論所有原件 份及復印件二份; 6、舊傷復發鑒定須提供:所屬工傷部門介紹信;第一次工傷鑒定結論;與工傷有關的所有病歷資料;7、因病(非因工受傷)勞動能力鑒定,需提供單位委托書或解除(終止)勞動合同證明; 勞動能力鑒定結論送達方式選擇郵寄送達單位名稱: 聯系電話: 郵寄地址: 郵政編碼:被鑒定人: 聯系電話: 郵政編碼: 郵寄地址:注意事項:申請人如因填寫錯誤或地址不詳導致鑒定結論無法有效送達的,視為鑒定結論已送達。申請人簽名: 單位蓋章:自行領取注意事項: 自鑒定之日起20日至40日內前往深圳市福田區彩田南路海天大

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論