1、施原01 施 工 放 樣 記 錄（1）施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工程名稱工程部位測站導線點后視導線點方位角測站坐標： X= Y=交點及樁號中樁坐標本層標高上層標高層厚（cm）左幅寬度右幅寬度XY斷面圖：測量： 記錄： 復核： 日期：施原02 施 工 放 樣 記 錄（2）施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工程名稱工程部位測站導線點后視導線點方位角測站坐標： X= Y=放 樣 坐 標XY距中心點距離備 注 斷面圖：測量： 記錄： 復核： 日期：施原05 技術交底書施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 項目名稱樁號及部位班組（組長）計劃開、竣工日期技術負責人領工員主

2、要的交底內容質量要求施工程序第 頁共 頁施原06 工程施工交接書施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 交工者班組（組長）接受者班組（組長）開工日期技術負責人技術負責人竣工日期領 工 員領 工 員交接日期交 接 項 目已完工工程質量評價附件（編號、頁數）交 接 意 見其它事宜及草圖等：文檔可自由編輯打印施原07 路基原地面處理記錄表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 樁 號實測壓實度（k）和含水量(w)部位土質及原地貌描 述清 理 原 地 面 情 況 描 述左邊緣左1/2中右1/2右邊緣kwkwkwkwkw挖樹根 個；填坑（含墳坑） 個，土方 m3 清理腐殖土 m3，深 cm處理翻

3、漿 m2， m3；處理溶洞（陷入） 個 m3。其它：工地負責人： 技術（質檢）負責人 ： 領工員： 記錄： 日期： 年 月 日 施原08 路基填筑施工記錄表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 施工段落樁號填土層次第 層計劃開工日期最大干容重最佳含水量最大填土高度土壤類別計劃完工日期樁 號松鋪厚度（cm）壓 實 度樁 號松鋪厚度（cm）壓 實 度左邊緣左1/2中右1/2右邊緣左邊緣左1/2中右1/2右邊緣外觀質量描述：工地負責人： 技術（質檢）負責人： 領工員： 記錄： 日期： 年 月 日施原09 路基開挖施工記錄表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 施工段落樁號施工班組計劃開工

4、日期計劃竣工日期樁 號土石名稱開挖方式中線已開挖深度（cm）邊 坡 坡 率路 塹 寬 度（m）左右左右設計實測設計實測土質變化、邊坡是否穩定檢查意見及評語工地負責人： 技術（質檢）負責人： 領工員： 記錄： 日期： 年 月 日施原10 基坑檢驗記錄表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 構造物中心樁號施工班組計劃開竣工日期基底標高設計值實測值基坑縱橫斷面及地質情況描述（標明不同土質厚度及名稱）基底土質設 計實 際基底承載力設計值實測值開挖日期開 始完 成開挖方式地下水位標高基坑底平面尺寸基底處理方法軸線偏位施工概況施工過程描述工地負責人： 技術（質檢）負責人： 領工員： 記錄： 日期：

5、年 月 日原11 基底處理檢查記錄表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 構造物中心樁號施工班組計劃開竣工日期檢查項目設計值實測值偏差值允許偏差值外觀鑒定頂面高程中心四角基底尺寸長寬基底處理厚度軸線偏位（沿中心線測四點）基底處理方法工地負責人： 技術（質檢）負責人： 領工員： 記錄： 日期： 年 月 日施原12 基礎工程施工記錄表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工程名稱中心樁號開工日期竣工日期基礎頂面標 高位 置1234中允許偏差幾何尺寸長寬高允 許 偏 差設 計設 計實 測實 測基礎平面位置偏差基樁平面位置偏差根數基礎鋼筋有無檢查記錄使用材料是否合格基礎結構示意圖：檢查意見

6、：工地負責人： 技術（質檢）負責人： 領工員： 記錄： 日期： 年 月 日施原13 砌石工程施工記錄表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工程名稱工程部位開始時間完成時間標 高由標高 砌至標高平均氣溫材 料 用 量設 計用 量水泥（T）砂（m3）片石（m3）實 際用 量水泥（T）砂（m3）片石（m3）材 料 特 征水泥生產廠家生產日期標號砂產 地平均粒徑mm片石產 地極限強度Mpa砂 漿設計標號施工標號理論配合比施工配合比砂漿試件編號取樣時間試驗結果勞 力 使 用每班工人數： 人；其中普工 人；石工 人；共用工： 個（其中普工 個；石工 個）砌體養護情況施工情況描述質量評語工地負責人：

7、 技術（質檢）負責人： 領工員： 記錄： 日期： 年 月 日混凝土澆筑記錄表承包單位：甘肅天馬公路工程建筑有限公司 合同號：SZS2監理單位：張掖市大地公路工程咨詢有限公司 編 號：樁號澆筑部位砼設計標號砼配合比水泥品牌及產地要求坍落度水灰比拌和方法實 測 坍落 度12345678設計砼數量（m3）振搗方法實澆砼數量（m3）振搗負責人砼試件編號試件試驗結果拌和負責人材料用量水泥（kg）碎石（kg）砂（kg）其 它節約砼數量（m3）理論實際理論實際理論實際理論實際超用砼數量（m3）超用砼原因試驗原材料水泥出廠標號砂含泥量碎 石最大粒徑試驗標號含水量針片狀含量出廠合格證叼細度模量級配情況拌和每盤實

8、際材料用量水泥（kg）砂（kg）碎石（kg）水（kg）外摻劑其 它共拌和盤數每盤砼量（m3）砼澆筑時間從 月 日 時 分至 月 日 時 分有關砼澆筑質量描述（或停工時間和原因等）工地負責人： 技術（質檢）負責人： 領工員： 記錄： 日期： 年 月 日模板（支架）安裝檢查記錄表承包單位：甘肅天馬公路工程建筑有限公司 合同號：SZS2監理單位：張掖市大地公路工程咨詢有限公司 編 號：工程名稱樁號計劃開竣工日期檢查項目及項次設計值(mm)允許誤差(mm)實 測 值差 值檢查評語及意見1234567812345678一相鄰兩模板表面高差2二模板表面平整度3三模內尺寸長250寬40高四軸線偏位7五垂直度

9、或坡度2%六預埋件位置七支架尺寸或軸平面位置10檢查結果抽檢點數合格點數不合格點數合格率工地負責人： 技術（質檢）負責人： 領工員： 記錄： 日期： 年 月 日施原16 鋼筋制作檢查記錄表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工程名稱樁號制作開始、完成日期檢 查 項 目 及 項 次設計值允許誤差實 測 值差 值檢查評語及意見1234567812345678受力鋼筋順長方向加工后凈長彎 起 鋼 筋 尺 寸箍 筋 尺 寸箍 筋 間 距焊 接 鋼 筋網長寬焊接網眼尺寸焊接骨架長寬高檢查結果抽檢點數合格點數不合格點數合格率鋼筋編號鋼 號直 徑焊接方式取試件組數鋼筋編號鋼 號直 徑焊接方式取試件組

10、數試驗結果工地負責人： 技術（質檢）負責人： 領工員： 記錄： 日期： 年 月 日施原17 鋼筋骨架入模檢查記錄表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工程名稱樁 號開始、完成日期檢 查 項 目 及 項 次設計值允許誤差實 測 值差 值檢查評語及意見1234567812345678骨架長寬（直徑）受力筋間距雙排筋間 距受力鋼筋順長方向全長凈尺寸保護層厚度基礎柱、板、梁檢查結果抽檢點數合格點數不合格點數合格率鋼筋編號鋼 號直 徑焊接方式取試件組數鋼筋編號鋼 號直 徑焊接方式取試件組數試驗結果工地負責人： 技術（質檢）負責人： 領工員： 記錄： 日期： 年 月 日施原18 鋼筋砼、砼預制構件

11、檢查記錄表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 構件名稱砼標號構件需用量底模結構類型預制開始、完成日期構件編號砼試件強度設 計 外 形 尺 寸（cm）實 測 外 形 尺 寸（cm）蜂窩、麻面、扭曲等質量的評定3天28天長寬高其 它長寬高123123123工地負責人： 技術（質檢）負責人： 領工員： 記錄： 日期： 年 月 日施原19 鋼筋籠制作質量檢查記錄表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 鉆孔編號鋼筋籠型號鋼筋籠部位鋼筋籠長度制作時間檢 查 項 目設計值允許偏差（m m）檢查結果偏差值（m m）合 格 率%1234567812345678鋼筋籠直徑（m）主 筋（m）長度間距（

12、弦長）加強筋間距（m）橢圓度（%）箍筋間距（）保護層厚度（cm）耳筋（m）豎向間距橫向間距主筋根數上下節焊接質量綜合評述工地負責人： 技術（質檢）負責人： 領工員： 記錄： 日期： 年 月 日施原20 鉆孔樁成孔后檢查記錄表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 序號檢查項目設計值（厘米）實測值（厘米）允許偏差（毫米）質 量 描 述檢 查 評 定1孔位2孔徑3孔底標高4傾斜度5孔內沉淀土的厚度（厘米）鉆孔完成時深度灌注砼前深度6清孔后泥漿指標比重（r）粘度（秒）含砂率（%）7停鉆時間月 日 時 清孔終止時間 月 日 時 塌孔處理情況8土質情況9綜合評述工地負責人： 技術（質檢）負責人： 領

13、工員： 記錄： 日期： 年 月 日施原22 鉆孔樁水下混凝土灌注記錄施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工程名稱墩臺號樁位編號設計鉆孔直徑 （m）設計孔底標高 （m）設計樁頂標高 （m）計算混凝土數量 （m3）灌注前孔底標高 （m）灌注畢樁頂標高 （m）護筒頂標高 （m）實際混凝土數量 （m3）導管長度 （m）混凝土配合比導管分 節砼標號 Mpa灌注日期 年 月 日 時 分至 月 日 時 分 共灌注 時 分序號時間混凝土面深度（m）導管下口到樁孔底設計（m）導管埋深（m）拆除導管實灌混凝土數量備注時分甲乙節數余長盤數數量（m3）累計數（m3）12345678910111213灌注中斷時

14、間：灌注中斷原因：綜合評述：工地負責人： 技術（質檢）負責人： 領工員： 記錄： 日期：施原23 橋（涵）臺、墻、壩背回填施工記錄表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工程名稱地址及樁號壓實機具最大干容重最佳含水量填第 層至第 層回填高度回填料名稱層數檢查樁號松鋪厚度壓實度層數檢查樁號松鋪厚度壓實度左1左中左2右1右中右2左1左中左2右1右中右2綜合描述：工地負責人： 技術（質檢）負責人： 領工員： 記錄： 日期： 年 月 日施原24 K11+194山丹河橋空心板 預應力張拉質量檢驗記錄表（1）施工單位：甘肅中大建設工程有限公司 合同號： 監理單位：張掖市大地公路工程咨詢有限公司 編

15、號： 構件名稱張拉混凝土強度張拉日期編號張拉端斷面號張拉端錨固型式拉伸機編號標定日期錨固端斷面號錨固端錨固型式油壓表編號摩阻系數鋼絲強度超張拉應力（%）伸長值（cm）超張拉油表讀數鋼絲束規格設計控制應力（%）計算伸長值（cm）安裝時油表讀數鋼絲束編號初讀數超張拉安裝滑絲斷絲情況墩頭檢查情況備注讀數伸長值持壓時間讀數伸長值回縮值編號示意圖： 頂腹板 張拉日期綜合描述：工地負責人： 技術（質檢）負責人： 領工員： 記錄： 日期： 年 月 日施原25 K11+194山丹河橋空心板 預應力張拉質量檢驗記錄表（2）施工單位：甘肅中大建設工程有限公司 合同號： 監理單位：張掖市大地公路工程咨詢有限公司 編

16、 號： 構件名稱張拉混凝土強度張拉日期編號千斤頂編號標定日期摩擦系數油壓表編號初應力讀數超張拉油壓表讀數安裝油表讀數頂塞油表讀數張拉部位及直彎束示意圖鋼束編號張拉斷面編號千斤頂編號記錄項目張拉小缸讀數錨塞回 縮總伸長量（mm）滑斷絲情況處理情況初讀數第一行程第二行程超張拉回油安裝應力油表讀數小缸伸長量回縮油表讀數小缸伸長量回縮油表讀數小缸伸長量回縮油表讀數小缸伸長量回縮綜合描述：工地負責人： 技術（質檢）負責人： 領工員： 記錄： 日期： 年 月 日施原26 預應力混凝土構件壓漿質量檢查記錄表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 構件名稱： 構件編號： 壓漿斷面編號：孔道編號第一次壓漿停

17、留時間（min）第二次壓漿自檢說明壓漿方向起止時間壓力（Mpa）通過冒漿情況壓漿方向起止時間壓力（Mpa）通過冒漿情況處理意見壓漿方向凈壓時間壓力（Mpa）通過冒漿情況水泥名稱及標號： 氣溫： 壓漿順序草圖：外加劑名稱及劑量： 水灰比：水泥漿流動度： 水溫：泌水率： 膨脹劑量：壓漿溫度： 壓漿用量：工地負責人： 技術（質檢）負責人： 領工員： 記錄： 日期： 年 月 日高程現場檢查記錄表施工單位：甘肅中大建設工程有限公司 合同號：監理單位：張掖市大地公路工程咨詢有限公司 編 號：樁號或測點后視前視儀高實測標高設計標高差值備注監理工程師意見： 監理工程師： 日期：工地負責人： 技術（質檢）負責人： 測量：施原28 現場質量自檢結果匯總表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工程名稱施工時間樁 號檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果及附表實際檢驗頻率和方法自檢結論：施工單位負責人： 技術（質檢）負責人： 班組長： 領工員： 填表人：施原29 底基層施工記錄表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 段 落施工班組人員結構層名稱技術負責人質檢負責人鋪筑長度設計寬度設計厚度配合比最大干密度最佳含水量