1、 膽管結石的護理膽管結石的護理 膽囊結石膽囊結石 是指發生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合型結石，常與急性膽囊炎并存，為常見病和多發病。主要見于成年人，發病率在40歲以后隨年齡增長而增高，且女性多見于男性。生理病理生理病理 飽餐、進食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體飽餐、進食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變致結石移位并嵌頓于膽囊頸部，導致膽位改變致結石移位并嵌頓于膽囊頸部，導致膽汁排除受阻，膽囊強烈收縮而發生膽絞痛。結汁排除受阻，膽囊強烈收縮而發生膽絞痛。結石長時間持續嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排入并石長時間持續嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排入并嵌頓于膽總管，臨床可出現膽囊炎、膽管

2、炎或嵌頓于膽總管，臨床可出現膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。小結石可經過膽囊管排入膽總管，梗阻性黃疸。小結石可經過膽囊管排入膽總管，通過膽總管下端時可損傷通過膽總管下端時可損傷OddiOddi括約肌或嵌頓于括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎，此外結石及炎癥反壺腹部引起膽源性胰腺炎，此外結石及炎癥反復刺激膽囊粘膜可誘發膽囊癌。復刺激膽囊粘膜可誘發膽囊癌。膽囊類型膽囊類型1、膽固醇結石：80%位于膽囊內，外觀灰黃色，橢圓形，質贏，剖面呈放射狀，不顯影。 2、膽色素結石：75%位于膽管，以膽紅素為主，外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質軟而脆，剖面呈層狀，X線不顯影。 3、混合型結石：60%位于膽囊，40

3、%位于膽管，有膽固醇，膽紅素和鈣鹽等混合而成，因含鈣鹽較多，X線顯影（陽性結石）臨床表現臨床表現1、膽絞痛：突發的右上腹或上腹部陣發性疼痛可向右肩胛部或背部放射，常見于飽餐，進食油膩食物或睡眠中體位改變時。2、消化道癥狀：惡心，嘔吐，厭食，腹脹，腹部不適。3、繼發性病變：Mirizzi綜合征：膽囊炎，膽管炎，梗阻性黃疸，膽囊積液，膽管結石，胰腺炎，膽囊癌。4、感染性中毒癥狀：寒戰高熱中毒性休克。膽囊壞疽，穿孔。輔助檢查輔助檢查首先B超，其診斷膽囊炎結石的準確率接近100%。CT、MRI也可以顯示膽囊結石，但不作為常規檢查。處理原則處理原則一、手術治療：膽囊切除術是治療膽囊結石的最佳選擇。 適用

4、癥：結石反復發作引起的臨床癥狀；結石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管；慢性膽囊炎；無癥狀，膽結石已充滿整個膽囊。二、非手術治療：包括溶石治療、體外沖擊波碎石、經皮膽囊碎石溶石等，危險性大，效果不肯定。非手術治療非手術治療 急性膽囊炎：禁食，補液，胃腸減壓，抗感染，消炎利膽，解痙止痛，記出入量，全身支持。慢性膽囊炎：去氧膽酸，膽酸鈉，消炎利膽片，同時注意飲食調節。手術治療手術治療開腹手術：損傷大，但適應性廣腹腔鏡手術：微創，僅適用于膽囊結石無粘連，膽囊息肉，慢性膽囊炎急診手術宜在發病48小時內施行。術前護理術前護理1、了解病人基本情況和麻醉方式，遵醫囑給予抗菌藥的皮試，皮試前詢問有無過敏史。 2、并為病人

5、講解次日手術注意事項，包括： 1、手術前積極完成各個檢查；手術前一日晚沐浴更衣并注意保暖。 2、術前禁食8小時，禁水4小時，次日晨起禁食禁水。3、術前教會患者使用便器的方法，并告之患者術后可能出現一些不適以及出現不適的一些對策。 4、術晨更換病號服，不帶貴重物品到手術室。術后護理術后護理 1、全身麻醉病人術后6小時內禁食禁飲，去枕平臥，頭偏向一 側，以保持呼吸道通暢，并注意為病人保暖，并告知患者及家屬待腸蠕動恢復后才能進食，由流質逐漸過渡到普食。 2、保證液體的順利滴入，有引流管及尿管的病人保證管道通暢，遵醫囑給與心電監護和低流量持續吸氧。 3、監測體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度變化并記錄

6、。4、觀察傷口敷料有無滲血，腹腔引流管引流液顏色性質及量的變化，如果短時間內流出大量鮮紅色液體，應立即通知醫生，并記錄引流液的顏色，量和性質。術后護理術后護理5、觀察病人面色，末梢循環狀況，有無四肢發涼，出冷汗等休克狀況。6、觀察病人有無發熱，腹痛等表現。7、維持腹腔引流管及“T”管的效能，妥善固定，防止扭曲，堵塞及脫落，每1-2小時擠壓一次，避免逆行感染。8、若患者出現發熱，腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或腹腔引流出黃綠色膽汁樣，常提示發生膽瘺，一旦發現，及時通知醫生并協助處理。健康宣教健康宣教1、合理飲食：少量多餐，進食低脂，高維生素，富含膳食纖維飲食；少吃含脂肪多的食品，如花生，核桃，芝麻等。2、疾病指導：告知病人膽囊切除術后出現消化不良，脂肪性