1、1鮑曼不動桿菌患者的護理鮑曼不動桿菌患者的護理 指導老師:梁敏儀2概念 鮑曼不動桿菌為非發酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌。該菌是醫院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引發菌血癥、泌尿系感染、繼發性腦膜炎、手術部位感染、呼吸機相關性肺炎等。 3流行特點 鮑曼不動桿菌是一種專性需氧菌，無動力，20-30環境下生長良好，5-8月份為高發期。無特殊營養要求，在普通營養基上即可生長。不動菌桿不動菌桿4流行特點 鮑曼不動桿菌對濕熱紫外線化學消毒劑有較強的抵抗力，在干燥的物體表面可以存活25天以上。常規消毒劑只能抑制其生長，不能殺滅，而且耐受肥皂，是醫務人員手上、醫療器械、物體表面

2、最常分離的革蘭氏陰性桿菌腸桿菌腸桿菌5易感因素 病情嚴重、機體抵抗力下降；免疫力缺損、應用免疫抑制劑；機械通氣和介入治療；廣譜多種類抗生素的使用是感染鮑曼不動桿菌的高危因素 醫院的重癥監護病房；長期臥床患者較多的腦外科；有多種基礎病、機體抵抗力下降的老年病房；免疫力缺損的血液、腫瘤科等都是重點監測對象6鮑曼不動桿菌可在人體各個部位定植呼吸道定植呼吸道定植胃腸道定植胃腸道定植皮膚定植皮膚定植傷口定植傷口定植7鮑曼不動桿菌可通過多種途徑傳播人體傳染源人體傳染源非生命體傳染源非生命體傳染源患者定植患者定植皮膚咽喉腋窩腹股溝會陰部消化道感染患者感染患者肺炎、支氣管炎血流感染尿路感染中樞神經系統感染腹膜

3、炎皮膚和軟組織感染健康護理工作者健康護理工作者經手傳染醫療器械醫療器械呼吸機聽診器監護儀靜脈泵支氣管鏡血壓表套袖等醫院環境醫院環境床墊、床頭框架枕頭窗簾洗滌槽垃圾桶電腦鍵盤等8鮑曼不動桿菌感染類型 1、肺部感染：既有外源性感染，又有內源性感染。口咽部菌體的吸入很可能是內源性感染的主要發病機制。不動桿菌引起的相關性肺炎臨床表現無特殊性，病死率高，呼吸機依賴患者遠較非呼吸機依賴患者為高9 2、泌尿生殖系統感染：在泌尿生殖系統的檢出率較高，僅次于呼吸系統。可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，亦可以呈無菌狀菌尿癥，其誘因多為留置導尿，膀胱造瘺等。10 3、血流感染：為不動桿菌感染中最嚴重的臨床類型，其感

4、染多為繼發于其他部位感染或靜脈導管術后，有發熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。11 4、傷口及皮膚感染：手術切口、燒傷及創傷的傷口，均易繼發不動桿菌皮膚感染，或與其他細菌一起造成混合感染。臨床特點與其他細菌所致感染并無明顯不同，偶可表現為蜂窩織炎。12耐藥機制 鮑曼不動桿菌對三代和四代頭孢菌素的耐藥率可高達70%，目前的多數菌株尚對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦保持敏感。對這些藥物的耐藥率呈逐年上升趨勢，特別是在呼吸道感染的治療中尤為明顯。13治療原則 根據藥敏試驗結果根據藥敏試驗結果 鮑曼不動桿菌對多數抗菌藥物耐藥率達50或以上，經驗選用抗菌藥物困難，故

5、應盡量根據藥敏結果選用敏感藥物 聯合用藥聯合用藥 采用以頭孢哌酮/舒巴坦為基礎的聯合方案如頭孢哌酮/舒巴坦多西環素（靜滴）/米諾環素（口服），臨床有治療成功報道，但缺乏大規模臨床研究； 通常需用較大劑量通常需用較大劑量 14治療原則 療程常需較長療程常需較長 肝腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應作肝腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應作適當調整適當調整 混合感染，結合臨床兼顧其他細菌混合感染，結合臨床兼顧其他細菌 15護理措施 病人應單獨安置在隔離病室，必須進行接觸隔離，禁止無關人員進入，在床頭牌標貼接觸隔離警示標識，提醒醫務人員 限制病人家屬探視，如必須探視，每次1-2人，家屬應戴一次

6、性口罩、帽子、手消毒，必要時穿隔離衣。 遵守無菌操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、導尿、放置引流管等操作時，確保無菌操作16護理措施 在護理過程中應加穿隔離衣，在 離開房間前脫去手套和隔離衣至 黃色垃圾袋中，脫去手套后必須 進行手清洗或手消毒 醫護人員對患者實施護理操作前 后嚴格執行手衛生規范。手上有 明顯污染時應洗手；無明顯污染 時可用速干手消毒劑手消毒防止 交叉感染。 17護理措施 地面每日濕式清掃，遇污染時即刻消毒： 用500-1000mg/L（0.05-0.1%）的含氯消毒劑進行拖擦 床頭柜、床單元、監護儀等物體表面用500-1000mg/L含氯消毒劑擦試 血壓計、聽診器不能共用，專人專用，每日保持清潔干凈，終未消毒。輪椅、擔架，在每次使用后必須經過清洗及消毒（500-1000mg/L含氯消毒劑擦試）。18護理措施 進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用500-1000mg/L含氯消毒劑進行擦拭 感染者或攜帶者應隔離至連續3個標本（每次間隔24小時）培養均陰性，方可解除隔離 病人的生活垃圾均為醫療垃圾，放入黃色垃圾袋 合理使用抗生素19護理措施 氣管切開患者注意無菌操作及氣道濕化，傷口敷料每日定時更換，保持