1、施工現場安全技術資料十二各類設備、設施驗收及檢測記錄1、腳手架驗收記錄2、模板工程驗收記錄3、基坑支護驗收記錄4、安全防護設施驗收記錄5、臨時用電驗收記錄6、塔吊驗收記錄7、物料提升機驗收記錄8、外用電梯驗收記錄9、施工機具驗收記錄10、起重機械安全裝置檢測記錄11、漏電保護器檢測記錄12、接地電阻檢測記錄13、絕緣電阻檢測記錄14、電工巡視維修記錄15、垂直運輸機械交接班記錄 LJA 12-1腳手架驗收記錄施 工 單 位: 工 程 名 稱: 日 期: 年 月 日 資料員(章): 資料員 證號: 山東省建筑施工安全監督總站監制落地式腳手架驗收表 LJA 12111工程名稱架體名稱外墻落地腳手架

2、搭設高度20米驗收日期序號驗收內容驗收要求驗收結果1施工方案專項施工方案設計計算書有腳手架施工方案，驗收簽字有設計計算書，計算準確有施工方案，內容全面有設計計算書，計算準確2立桿基礎基礎鋼底座墊木縱、橫向掃地桿排水措施平整、夯實，按設計執行15*15*8CM鋼底座長4米、寬20CM、厚5CM離地20CM連續設置掃地桿四周設排水溝，無積水平整、夯實，按設計執行15*15*8CM鋼底座長4米、寬20CM、厚5CM離地20CM連續設置設排水溝，無積水3架體拉結硬拉結軟硬拉結橫向6米，縱向4米設置橫桿立桿交接處設置拉在立柱上橫向6米，縱向4米設硬拉結有軟硬拉結拉在立柱上4桿件間距與剪刀撐立桿間距大橫桿

3、間距小橫桿間距剪刀撐寬度、角度剪刀撐間距剪刀撐高度橫向支撐1.5米1.5米1.5米4跨5步，456012-15米，轉角處設置隨腳手架連續設置橫向支撐堅固1.5米1.5米1.5米4跨5步，6012-15米連續設置連續設置橫向支撐堅固5腳手板與防護欄桿腳手板種類腳手板規格腳手板鋪設密目網封閉網邊連接施工層防護欄桿施工層擋腳板松木，5CM厚長2米，寬30CM，厚5CM滿鋪對接15CM，搭接15CM全封閉，2000目立網掛立桿內側尼龍繩全眼連接高1.2M設一道防護欄桿高20CM連續設置松木，5CM厚長2米，寬30CM，厚5CM滿鋪對接15CM，搭接15CM全封閉，2000目立網掛立桿內側尼龍繩連接符合

4、要求，高1.2M設防護欄桿高20CM連續設置6小橫桿設置大橫桿立桿交接處桿件固定伸入墻長度必須設置小橫桿用48鋼扣件固定伸入墻內長度24CM以上必須設置小橫桿用48十字卡固定伸入墻內25CM序號驗收內容驗收要求驗收結果7桿件連接立桿大橫桿剪刀撐各桿件伸出扣長度十字卡連接，頂層可對接搭設接卡子連接，四周交圈轉卡子用三個卡子長1米伸出長度10CM用十字卡連接用接卡子連接，四周交圈用三個轉卡子搭接長1米伸出長度10CM8架體內封閉架里首層兜網層間平網施工層平網內立桿與建筑物之間封閉二層設首層兜網設施工層平網不大于20CM，封閉嚴密二層設首層兜網設施工層平網不大于20CM，封閉嚴密9材質鋼管扣件腳手板

5、48鋼管無彎曲十字卡、轉卡子、接卡子不脆裂松木腳手板5CM*20CM*4M48鋼管無彎曲各種卡子符合要求，無脆裂松木腳手板符合要求10通道寬度、坡度防滑條轉角平臺通道防護剪刀撐120CM寬，1：3坡度鋪設設防滑條間距30CM設轉角平臺，不少于6M2設通道防護棚設剪刀撐，縱橫向設120CM寬，1：3坡度鋪設設防滑條間距30CM設轉角平臺，不少于6M2設通道安全防護棚設剪刀撐，縱橫向設11卸料平臺計算書立桿橫桿尺寸剪刀撐系統平臺底板拉結系統使用荷載驗收簽字搭設負責人： 使用負責人：安全負責人： 項目負責人：驗收結論腳手架搭設符合JGJ59-99安全標準要求，可以使用。技術負責人：年 月 日懸挑式腳

6、手架驗收表 LJA 12112工程名稱架體名稱外墻懸挑式腳手架搭設高度驗收日期序號驗收內容驗收要求驗收結果1施工方案專項施工方案設計計算書有腳手架施工方案，驗收簽字有設計計算書，計算準確有施工方案，內容全面有設計計算書，計算準確2懸挑梁及架體穩定懸挑梁安裝結構連接立桿底部固定架體與建筑物拉結3腳手板腳手板種類腳手板規格腳手板鋪設 4荷載使用荷載荷載堆放 5桿件間距 立桿間距大橫桿間距 序號驗收內容驗收要求驗收結果6架體防護施工層欄桿施工層擋腳板外側密目網 7層間防護架里首層兜網層間平網施工層平網 8剪刀撐剪刀撐寬度角度剪刀撐間距剪刀撐高度 9架體材質挑梁規格、材質架體鋼管扣件腳手板 驗收簽字搭

7、設負責人： 使用負責人：安全負責人： 項目負責人：驗收結論腳手架搭設符合JGJ59-99安全標準要求，可以使用。技術負責人：年 月 日門型腳手架驗收表 LJA 12113工程名稱架體名稱門型腳手架搭設高度驗收日期序號驗收內容驗收要求驗收結果1施工方案專項施工方案設計計算書有腳手架施工方案，驗收簽字有設計計算書，計算準確有施工方案，內容全面有設計計算書，計算準確2架體基礎架體基礎墊木掃地桿3架體穩定架體拉結剪刀撐設置層間大橫桿桿件鎖件立桿垂直度 4腳手板腳手板鋪設腳手板材質、規格 5架體防護操作層擋腳板操作層防護欄桿架體外側密目網 6材質桿件鎖件架體焊接 7荷載施工荷載荷載堆放 8通道寬度坡度防

8、滑條 驗收簽字搭設負責人： 使用負責人：安全負責人： 項目負責人：驗收結論腳手架搭設符合JGJ59-99安全標準要求，可以使用。技術負責人：年 月 日掛腳手架驗收表 LJA 12114工程名稱架體名稱掛腳手架搭設高度驗收日期序號驗收內容驗收要求驗收結果1施工方案專項施工方案設計計算書有腳手架施工方案，驗收簽字有設計計算書，計算準確有施工方案，內容全面有設計計算書，計算準確2制作組裝架體制作與組裝懸掛點懸掛點部件制作懸掛點間距3材質桿件部件 4腳手板種類規格鋪設 5荷載施工荷載作業人數 6架體防護防護欄桿架體外側封閉架體底部封閉 7安裝人員專項培訓 驗收簽字搭設負責人： 使用負責人：安全負責人：

9、 項目負責人：驗收結論腳手架搭設符合JGJ59-99安全標準要求，可以使用。技術負責人：年 月 日吊籃腳手架驗收表 LJA 12115工程名稱架體名稱吊籃腳手架搭設高度驗收日期序號驗收內容驗收要求驗收結果1施工方案專項施工方案設計計算書準用證 2制作組裝挑梁、錨固、配重等抗傾覆裝置吊籃組裝電動、手動葫蘆吊籃荷載3安全裝置葫蘆保險卡保險繩吊鉤保險作業人員安全帶 4腳手板腳手板鋪設腳手板材質、規格 5升降操作操作人員升降作業兩個吊籃升降同步裝置 序號驗收內容驗收要求驗收結果6吊籃防護吊籃外側封閉周圍設擋腳板多層作業防護頂板 7架體穩定吊籃與建筑物拉結吊籃與墻體間隙鋼絲繩垂吊 8使用荷載施工荷載荷載

10、堆放 驗收簽字搭設負責人： 使用負責人：安全負責人： 項目負責人：驗收結論腳手架搭設符合JGJ59-99安全標準要求，可以使用。技術負責人：年 月 日模板拆除申請報告書 LJA-12-2-2年 月 日工程名稱拆除部位一層1-8軸模板設計砼標號C25澆注砼日期試壓砼標號20.2試壓砼報告單號2004-0098建安總公司第二項目部： 我木工班組申請拆除一層1-8軸線構造柱模板，請批示。 申請班組： 王廷亮 2004 年 5 月 25 日批復意見：一層1-8軸線構造柱砼強度達到拆模要求，同意拆除模板。技術負責人：2004 年 5 月 25 日 LJA 12-2模板工程驗收記錄施 工 單 位: 工 程

11、 名 稱: 日 期: 年 月 日 資料員(章): 資料員 證號: 山東省建筑施工安全監督總站監制模板工程驗收表 LJA 12211工程名稱架體名稱搭設高度驗收日期序號驗收內容驗收要求驗收結果1施工方案專項施工方案砼輸送安全措施計算準確，驗收簽字，符合要求有具體的砼輸送安全措施符合要求，計算準確有砼輸送安全措施2支撐系統支撐計算書支撐安裝計算準確，符合要求，繪制圖紙按圖紙進行安裝計算準確，符合要求，繪制圖紙按圖紙進行安裝3立桿穩定立桿材料立桿墊板縱橫向支撐立桿間距用48鋼管，符合設計要求長4米，寬20CM，厚5CM掃地桿一道，中間一道間距70CM，符合要求用48鋼管，符合設計要求長4米，寬20C

12、M，厚5CM掃地桿一道，中間一道間距70CM，符合要求4施工荷載施工荷載荷載堆放1000KG/M2不集中堆放，不超荷載不大于1000KG/M2符合要求整齊、分散、有序、堆放序號驗收內容驗收要求驗收結果5模板存放大模板存放模板堆放堆放整齊，不超高，有可靠的安全措施。不超高堆放，堆放整齊堆放整齊，分類堆放堆放整齊，不超高堆放6支拆模板警戒措施拆模申請砼強度報告有警戒線、標志，設專人監護必須有拆除申請報告有砼強度報告設警戒線、標志，設專人監護有拆除申請報告有砼強度報告書7運輸道路寬度走道墊板滿足使用荷載，兩邊設防護欄桿長4米，寬20CM，高5CM木板順向鋪設。滿足使用要求，設欄桿達到使用要求，材質好

13、。8作業環境孔洞及臨邊防護垂直作業防護按安全標準進行防護設置可靠的隔離防護措施有臨邊作業專項防護措施有可靠的隔離防護措施驗收簽字搭設負責人： 使用負責人：安全負責人： 項目負責人：驗收結論腳手架搭設符合JGJ59-99安全標準要求，可以使用。技術負責人：年 月 日 LJA 12-3基坑支護工程驗收記錄施 工 單 位: 工 程 名 稱: 日 期: 年 月 日 資料員(章): 資料員 證號: 山東省建筑施工安全監督總站監制基坑支護工程驗收表 LJA 123工程名稱架體名稱搭設高度驗收日期序號驗收內容驗收要求驗收結果1施工方案專項施工方案設計計算書2臨邊防護臨邊防護其他防護3坑壁支護坑槽邊坡深坑支護

14、支護設施4排水措施排水措施防臨邊建筑沉降措施驗收簽字施工負責人： 安全負責人： 項目負責人：驗收結論技術負責人：年 月 日 LJA 12-4安全防護設施驗收記錄施 工 單 位: 工 程 名 稱: 日 期: 年 月 日 資料員(章): 資料員 證號: 山東省建筑施工安全監督總站監制安全防護設施工程驗收表 LJA 124工程名稱驗收日期序號檢查內容驗收標準驗收結果1三寶安全帽安全帶安全網建設主管部門準用產品建設主管部門準用產品建設主管部門準用產品使用準用產品使用準用產品使用準用產品2樓梯口防護欄桿擋腳板48鋼管設兩道防護欄桿，高分別為20CM、90CM。設連續擋腳板，20CM高。設兩道防護欄桿20

15、CM高擋腳板連續設置3電梯井口井內防護井口防護4預留洞口洞口防護按規范要求設置穩固、嚴密。按規范要求設置5通道口長度、寬度防護棚防護欄桿防護網長度3米，寬大于門用5CM吼木板和密目網鋪設0.6M、1.2M各設一道防護欄桿兩邊用防護網封閉長度3米，寬大于門用5CM吼木板和密目網鋪設嚴密設兩道防護欄桿兩邊用防護網封閉6各處臨邊陽臺樓板樓梯基坑屋面48鋼管設兩道防護欄桿48鋼管設兩道防護欄桿48鋼管設兩道防護欄桿48鋼管設兩道防護欄桿48鋼管設兩道防護欄桿設兩道防護欄桿設兩道防護欄桿設兩道防護欄桿設兩道防護欄桿設兩道防護欄桿驗收簽字安裝負責人： 安全負責人：項目負責人： 驗收結論技術負責人：年 月

16、日 LJA 12-5臨時用電驗收記錄施 工 單 位: 工 程 名 稱: 日 期: 年 月 日 資料員(章): 資料員 證號: 山東省建筑施工安全監督總站監制安全防護設施工程驗收表 LJA 12-5-1工程名稱分部驗收分項驗收驗收內容驗收結果外電防護外電防護距離及防護措施水平距離垂直距離防護措施接地與接零保護系統接地分類工作接地設工作接地 3.2重復接地一個回路中不少于三處 3.7、3.8、3.2防雷接地塔吊、腳手架設防雷接地 8.5接地裝置接地體與基礎避雷帶連接，用扁鐵下地50CM。接地線多股銅線，黃綠雙色線接地位置施工現場周圍接零保護系統導線截面不低于相線50%統一標志黃綠雙色線配電箱開關箱

17、三級配電總配電箱靠近電源，穩固、端正、離地1.4米分配電箱設置在用電設備密集區，保護系統靈敏可靠開關箱離分配電箱小于30米，離設備小于3米二級保護總漏電保護器省推薦產品，設在總配電箱內，靈敏可靠末級漏電保護器省推薦產品，設在開關箱內，靈敏可靠配電裝置隔離開關D2-100A型閘具HK8-63/3型 HK2-30/8型線路標記設有線路走向及供電設備名稱 LJA 12-5-2分部驗收分項驗收驗收內容驗收結果現場照明照明供電額定電壓220V安全電壓照明裝置室外照明離地3.2米室內照明離地2.6米金屬鹵化物燈具配電線路架空線路桿具橫擔檔距相序線徑電纜線路架設直埋埋地0.7米最大弧垂負荷線路電纜使用五芯電

18、纜，備案產品過道保護過路保護埋地，加套鋼管電器裝置電器裝置開關緊固在電器安裝板上熔斷器30A安裝使用安裝牢固變配電裝置變配電裝置變壓器型號聯結組別接地系統配電裝置配電屏（盤）沿配電室四周404渡鋅扁鐵埋地設置自備電源LJA 12-5-3分部驗收分項驗收驗收內容驗收結果用電檔案施工組織設 計計算書按施工現場用電負荷順時針計算平面圖 立面圖按施工現場用電設備實際情況繪制系統接線圖充分反應現場臨時用電分布情況專業人員電工崗位資格證書持證上崗電工檢查巡視維修記錄填寫及時、真實、齊全地極搖測記錄用ZC-8型測試電阻，用ZC-25型測絕緣電阻檔案管理設有專用檔案柜，檔案管理到位驗收結論 符合施工現場臨時用

19、電安全標準要求，可投入運行。安全負責人： 項目負責人： 技術負責人：年 月 日 LJA 12-6塔機驗收記錄施 工 單 位: 工 程 名 稱: 日 期: 年 月 日 資料員(章): 資料員 證號: 山東省建筑施工安全監督總站監制 基 礎 驗 收 表 LJA 12-6-1工程名稱設備編號規格型號生產廠家軌道式基礎與建筑物平面圖（注明各測試點：）測試要求測試結果縱向、橫向坡度1/1000軌道誤差1/1000，且6MM鋼軌接頭間隙4MM接頭軌頂高度差2MM基礎基礎與建筑物平面圖（注明各測試點：）測試要求測試結果基礎水平超測，平面度符合本機說明書要求用水準儀測試測得符合本機說明書要求基礎承載力符合本機

20、說明書要求根據地質勘探符合本機說明書要求基 礎 排 水 措 施四周設排水溝驗收結論符合要求施工技術負責人：年 月 日注：此表適用于塔吊、物料提升機、外用電梯此表后附基礎與建筑的平面圖、地基隱蔽工程驗收記錄、鋼筋隱蔽工程驗收表，混凝土試驗報告塔機安裝前零部件檢驗表 LJA 12-6-2工程名稱設備編號規格型號生產廠家檢驗項目及要求測試結果鋼結構結構齊全，無丟失、變形、開焊、裂紋，結構表面無嚴重銹蝕，油漆無大面積脫落。結構齊全，無丟失、變形、開焊、裂紋，油漆無脫落。機構傳動減速機、卷揚機、制動器、回轉機構、液壓頂升系統部件齊全、工作正常。各傳動機構工作正常。吊鉤無裂紋、變形、嚴重磨損；鉤身無補焊、

21、鉆孔現象。吊鉤無裂紋、變形、磨損輕微，無補焊、鉆孔現象。鋼絲繩完好、無斷股；斷絲不超過規范要求完好。滑輪完好、轉動靈活，無卡、塞現象。轉動靈活、無卡塞現象安全裝置各限位裝置、保險裝置配置齊全，牢固、動作靈敏。各限位、保險裝置動作靈敏可靠。電氣電纜無破損，控制開關無損壞、丟失、開關靈敏。電纜固定良好，有合格重復接地、保護接零、避雷設施，配電裝置完好、齊全、有效。油料各部油箱油量、油質符合本機說明書要求，油路暢通無泄露、堵塞現象。符合本機說明書要求。其他部件齊全、無損壞、丟失齊全。驗收結論符合要求，同意安裝。 檢驗人員：安裝負責人：年 月 日塔機附著錨固裝置及垂直度檢驗表 LJA 12-6-3工程

22、名稱設備編號規格型號生產廠家附著式附著點距地高度自由端高度附著道數與建筑物水平距離檢 驗 項 目 及 要 求實 測 結 果框架、附著桿安裝正確，無開焊、變形、裂紋 塔身與框架固定牢靠無下滑 框架、附著桿、墻板各處螺栓、銷軸齊全、牢固 自由端高度符合規定要求 纜風繩式纜風繩必須使用鋼絲繩，嚴禁使用鉛絲、鋼筋麻繩代替 纜風繩四角對稱設置，且與地面夾角60 纜風繩與地錨連接，不得栓在樹木、電桿或堆放物件等物體上 地錨設置符合規范要求 塔身垂直度3%塔高偏差垂直度26M4.3CM2驗收結論符合塔機使用說明書要求。 安裝負責人： 檢驗人員：年 月 日注：纜風繩式僅限于有風繩井架式塔機。附著式塔機每附著頂

23、升一次，填本表一次。塔 機 安 裝 驗 收 表 LJA 12-6-4-1工程名稱設備編號規格型號生產廠家驗 收 項 目 及 要 求驗 收 結 果金屬結構金屬構件無裂紋、變形、焊縫無開裂。無裂紋、變形、開裂高強度螺栓預緊力符合裝配技術要求，無松動、缺損符合裝配技術要求，無松動、缺損不允許在與水平面呈65-75之間設梯子 直立梯（內設）高于地面2米以上直立梯應設置護圈，護圈條件符合GB5144-94.4.2.4規定梯子與結構間小于1.2米，不需設護圈卷筒和滑輪主要結構件銹蝕深度達原的10%應予報廢無銹蝕卷筒兩側邊緣的高度大于鋼絲繩直徑2倍卷筒兩側邊緣高度4CM鋼絲繩在放出最大長度后卷筒上的鋼絲繩至

24、少保留3圈 鋼絲繩放出最大長度后，保留4圈滑輪應設有防鋼絲繩跳槽裝置，防跳槽裝置與滑輪最外邊緣間隙不得超過鋼絲繩直徑的20%設防跳槽裝置，最外邊緣間隙未超過直徑的20%鋼絲繩鋼絲繩的型號、規格和長度符合本機說明書規定；當鋼絲繩采用繩卡固定時，繩卡數量與繩徑相匹配，間距為6-7倍繩徑，滑輪放在受力一側，不得正反交錯型號、規格符合本機說明書的要求吊鉤應設有防脫棘爪，不得焊接及鉆孔設有防脫棘爪，無焊接及鉆孔報廢標準按照GB5144-99.5.3.2規定按標準規定，吊鉤不報廢工作機構各工作運轉正常，無異響各工作運轉正常，無異響LJA 12-6-4-2驗 收 項 目 及 要 求驗 收 結 果安全保護裝置

25、力矩限制器 靈敏、可靠重量限制器靈敏可靠靈敏、可靠起升高度限位器靈敏可靠靈敏、可靠幅度限位器靈敏可靠靈敏、可靠行走限位器靈敏可靠卷筒保險正常有效卷筒保險正常有效吊鉤保險正常有效吊鉤保險正常有效其他安全保護裝置靈敏可靠其他保護裝置靈敏可靠電氣緊急斷電開關靈敏可靠；并有短路及過流、欠壓、過壓及失壓保護、零位保護、電源錯相及斷相保護各開關靈敏可靠主體結構、電動機底座和電氣設備的金屬外殼、導線的金屬護管都應接地，接地電阻不大于4（重復接地電阻不大于10）在主電路、控制電路中，對對絕緣電阻不大于0.5M用ZC-8型接地電阻表測得電阻為2.5主電路對地電阻為350M防護齒輪、皮帶、鏈條等傳動裝置的外露旋轉

26、零件應設防護罩防護罩齊全有效各種防護罩均堅固、且便于觀察、檢修便于觀察、檢修液壓系統溢流閥、平衡閥等各閥靈敏可靠溢流閥的調壓力額定工作壓力110%油箱有足夠容量，溫升不超過40垂直度無風狀態下，塔身軸心對支撐面的側向垂直度為42 LJA 12-6-4-3驗 收 項 目 及 要 求驗 收 結 果平壓衡重重平衡重、壓重符合本機說明書要求符合本機說明書要求附著裝置附著裝置的安裝符合本機說明書要求無此項空載試驗起升、回轉、變幅、行走機構運轉平穩；起制動裝置正常，無爬行、振顫、沖擊、噪音等現象空載運轉平穩，無噪音安全距離起重機與建筑物周圍施工設置之間間距0.5米1.5米起重機的任何部位與輸電線路安全距離

27、符合GB5144-94.10.4規定周邊無輸電線路兩臺塔機距離：低位的起重機臂架端部與另一臺塔身之間間距2米；高位起重機最低位置的部件與低位起重機中處于高位置部件之間的垂直距離2米兩臺塔機距離各部位均超過3米障礙燈塔頂高于30米起重機應在塔頂和兩臂端安裝紅色障礙指示燈低于30米風速儀臂架根部鉸點高度50米起重機應在頂部安裝風速儀低于50米驗收結論符合安全技術要求，同意交付使用。安裝部門負責人： 使用單位負責人：年 月 日 年 月 日QJJB-B-38 魯建10-1隱蔽工程驗收記錄施工單位: 工程編號工程名稱施工圖號位號或線號隱蔽檢查內容: 塔吊基礎底座隱蔽方法: 40CM甲級石、60CM C3

28、0砼，高出地面20CM。簡圖與說明:建設單位代表: 施工班組:施工單位代表: 質 檢 員:年 月 日 山東省建筑工程管理局制表 青島市建筑工程質量監督站監印 LJA 12-7物 料 提 升 機 驗 收 記 錄施 工 單 位: 工 程 名 稱: 日 期: 年 月 日 資料員(章): 資料員 證號: 山東省建筑施工安全監督總站監制物料提升機（龍門架、井字架）驗收表 LJA 12-7-1工程名稱設備編號規格型號生產廠家驗收項目驗 收 項 目 及 要 求驗 收 結 果架體安裝架體安裝正確，螺栓緊固。架體安裝正確，螺栓緊固。垂直偏差3，且最大不超過200MM（新制作1.5）總高度為20米，偏差為180M

29、M。架體與吊籃間隙控制在5-10MM之間。架體與吊籃間隙符合規定要求。纜風繩組數符合規范要求，使用鋼絲繩直徑9.3MM，與地面夾角45-60，地錨設置符合規范要求。無架高壓2O米以下設一組纜風繩，21米-30米設兩組。無附墻桿材質和架體相同，連接牢靠，位置正確，間隔不大于9米。附墻桿材質和架體相同，位置正確，間隔3米。井架頂部自由高度不得超過6米。井架頂部自由高度為5.5米吊籃兩側應設置高度1米的安全擋板或檔網，頂板采用50厚木板，前后設工具化安全門，不得使用單根鋼絲繩提升。兩側應設置1米高安全檔網，頂板采用50厚木板，前后設工具化安全門，使用雙繩提升。機構卷揚機安裝穩固，設置前樁后錨，安裝卷

30、筒保險。卷揚機安裝穩固，安裝卷筒保險。鋼絲繩纏繞整齊，潤滑良好，不超過報廢標準，過路有保護和防拖地措施。鋼絲繩纏繞整齊，潤滑良好，新買鋼絲繩，有過路保護和防拖地措施。第一個導向滑輪距離大于15倍卷寬度。第一個導向滑輪距離符合規定要求滑輪與架體剛性連接，無破損，且與鋼絲繩匹配。滑輪與架體剛性連接，無破損，與鋼絲繩匹配。LJA 12-7-1驗收項目驗 收 項 目 及 要 求驗 收 結 果安全防護安全停靠裝置靈敏可靠。安全停靠裝置靈敏可靠。超高限位裝置靈敏可靠。超高限位裝置靈敏可靠。31-150米高架提升機必須安裝下極限限位器、緩沖器和超載限制器。設有超載限制器。卸料平臺安裝符合規范要求，設防護欄桿

31、，防護嚴密。腳手板搭設符合要求，有工具化防護門。卸料平臺安裝符合規范要求，設防護欄桿，防護嚴密。腳手板搭設符合要求，有工具化防護門。地面進料口防護棚符合規范要求。地面進料口防護棚符合規范要求。卷揚機操作防護棚符合規范要求。卷揚機操作防護棚符合規范要求。電氣架體及設備外殼做保護接零，使用符合要求的開關箱。采用按紐開關，嚴禁使用倒順開關。架體及設備外殼做保護接零，使用省推薦的開關箱，采用按紐開關。避雷裝置設置沖擊接地電阻值不大于30。避雷裝置沖擊接地電阻為7.9。驗收結論安裝符合安全要求，同意投入使用。 安裝部門負責人： 使用部門負責人：年 月 日 LJA 12-8外 用 電 梯 驗 收 記 錄施

32、 工 單 位: 工 程 名 稱: 日 期: 年 月 日 資料員(章): 資料員 證號: 山東省建筑施工安全監督總站監制外用電梯安裝驗收表 LJA 12-8-1工程名稱設備編號規格型號生產廠家驗 收 項 目 及 要 求驗 收 結 果結構各部件安裝正確無遺漏，螺栓緊固。各部件安裝正確無遺漏，螺栓緊固鋼絲繩完好，固定牢靠，符合規范要求。新鋼絲繩固定牢靠，符合規范要求附墻裝置安裝牢固，間距符合說明書要求。附墻裝置牢固，間距符合說明書要求安全防護限速器靈敏有效。限速器靈敏有效籠門聯鎖裝置靈敏有效。籠門聯鎖裝置靈敏有效上、下限位靈敏可靠。上、下限位靈敏可靠頂門限位靈敏可靠。頂門限位靈敏可靠斷繩保護裝置靈敏

33、可靠。斷繩保護裝置靈敏可靠緩沖器安裝齊全功能正常。緩沖器安裝齊全功能正常底籠安裝齊全牢固。底籠安裝齊全牢固地面吊籠出入口防護棚搭設符合墜落半徑要求，且防雨防砸，懸掛吊籠限載人數和重量。地面吊籠出入口防護棚搭設符合要求，防雨防砸，懸掛限載人數和重量。每層卸料平臺搭設和防護符合要求，且不與腳手架連接卸料平臺搭設符合要求卸料平臺防護門齊全，使用可靠。卸料平臺防護門齊全，可靠傳動機構運行平穩，起制動正常，無異響。傳動機構運行平穩，起制動正常聯絡信號清晰準確。聯絡信號清晰準確電纜無破損，走線暢通。電纜無破損，走線暢通避雷裝置設置沖擊接地電阻不大于30。避雷裝置沖擊接地電阻為10.2基礎符合本機說明書要求

34、，且有良好排水措施。基礎符合要求，有良好排水措施架體垂直度符合本機說明書要求。架高偏差試車空載額定荷載試驗各驅動裝置、制動裝置、各限位開關，運行無異常，靈敏可靠。空載額定荷載試驗運行正常，無異常驗收結論安裝部門負責人： 使用部門負責人：年 月 日 LJA 12-9施 工 機 具 驗 收 記 錄施 工 單 位: 工 程 名 稱: 日 期: 年 月 日 資料員(章): 資料員 證號: 山東省建筑施工安全監督總站監制平 刨 驗 收 表 LJA 12-9-1工程名稱設備編號驗收項目驗 收 內 容 及 要 求驗 收 結 果安裝作業場所有齊全可靠的消防器材，周圍無明火和易燃品 有可靠的消防器材，無明火和易

35、燃品機身安裝穩固，臺面平整 安裝穩固，臺面平整刀片重量厚度一致，刀架、夾板吻合，合金刀片焊縫不超出刀頭，不使用有裂縫的刀具，堅固刀片的螺釘應嵌入槽內，并離刀背不少于10MM厚度一致，刀架、夾板吻合，刀具無裂縫，刀片的螺釘嵌入槽內，離刀背大于10MM安全裝置護手裝置安全有效護手裝置安全有效傳動皮帶齊全完好，防護罩符合要求傳動皮帶齊全完好，防護罩符合要求電氣設備外殼做保護接零，使用符合要求的形狀開關箱，操作使用專用的按鈕開關，配電線路符合絕緣、防火要求設備外殼做保護接零，開關箱符合要求，配電線路符合絕緣、防火要求運轉工作平穩無異響工作平穩無異響驗收結論符合安全要求，同意使用。安全負責人： 設備管理

36、員：操作人：年 月 日圓 盤 鋸 驗 收 表 LJA 12-9-2工程名稱設備編號驗收項目驗 收 內 容 及 要 求驗 收 結 果安裝作業場所有齊全可靠的消防器材，周圍無明火和易燃品 有可靠的消防器材，無明火和易燃品機身安裝穩固，臺面平整 機身穩固，臺面平整鋸片安裝穩固、無裂紋、無連續斷齒鋸片安裝穩固、無連續斷齒安全裝置鋸片上方防護擋板安全有效防護擋板安全有效傳動皮帶齊全完好，防護罩符合要求傳動皮帶齊全完好，防護罩符合要求電氣設備外殼做保護接零，使用符合要求的形狀開關箱，操作使用專用的按鈕開關，配電線路符合絕緣、防火要求設備外殼做保護接零，開關箱符合要求，配電線路符合絕緣、防火要求運轉工作平穩

37、無異響工作平穩無異響驗收結論符合安全要求，同意使用。安全負責人： 設備管理員：操作人：年 月 日電 焊 機 驗 收 表 LJA 12-9-3工程名稱設備編號驗收項目驗 收 內 容 及 要 求驗 收 結 果機體安放電焊機有完整的防護外殼，設有防雨、防潮、防曬的機棚，并備有消防用品。施焊現場10米范圍內不得堆放氧氣、乙炔、木材等。 焊機外殼完整，設有防護機棚，消防用品。10米內無易燃物品。導線一次線長度不超過5米，穿管保護，二次線長度不超過30米，接頭不應超過三處，絕緣完好。一次線4米，二次線25米，中間無接頭。一、二次接線柱處應有保護罩，接線螺栓完好。傳動皮帶齊全完好，防護罩符合要求焊鉗與把線絕緣良好、連接牢固，不得用鋼絲繩或機電設備代替零線。焊鉗絕緣良好、連接牢固電氣安全裝置設置二次空載降壓保護器或觸電保護器設置觸電保護器電源使用自動