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文檔簡(jiǎn)介
1、 一男患兒,一男患兒,1212歲。歲。 厭食半年余。厭食半年余。 癥見(jiàn):精神差,神疲乏力,食少腹脹,畏癥見(jiàn):精神差,神疲乏力,食少腹脹,畏食生冷,食多則惡心、嘔吐,偶有頭暈,食生冷,食多則惡心、嘔吐,偶有頭暈,口干不欲飲,大便偏干,口干不欲飲,大便偏干,2 23 3日一行,小日一行,小便調(diào),舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。便調(diào),舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。 “不敢吹風(fēng)扇,遇風(fēng)則惡風(fēng)不敢吹風(fēng)扇,遇風(fēng)則惡風(fēng)平素汗出較平素汗出較多,活動(dòng)后尤甚。多,活動(dòng)后尤甚。”(健脾益氣、消食化(健脾益氣、消食化痰)痰)病例病例2.經(jīng)方表里之辨 汗出、惡風(fēng):太陽(yáng)表虛證汗出、惡風(fēng):太陽(yáng)表虛證 食少、腹脹、畏食生冷、口干不欲飲:寒
2、食少、腹脹、畏食生冷、口干不欲飲:寒飲內(nèi)停之太陰病。飲內(nèi)停之太陰病。 六經(jīng)辨證為太陽(yáng)太陰合病,方用桂枝湯合外六經(jīng)辨證為太陽(yáng)太陰合病,方用桂枝湯合外臺(tái)茯苓飲,重白術(shù)用量(臺(tái)茯苓飲,重白術(shù)用量(1818g g),),以溫中生以溫中生津通便。津通便。 桂枝桂枝15g、白芍、白芍12g、茯苓、茯苓20g,黨參,黨參15g,白術(shù)白術(shù)18g,生姜,生姜15g,枳實(shí),枳實(shí)10g,陳皮,陳皮10g炙炙甘草甘草10g、大棗、大棗5枚。枚。 患者服用患者服用3 3劑后,家人代訴患兒劑后,家人代訴患兒“吃的吃的再多也不知飽了再多也不知飽了”,惡風(fēng)汗出癥狀消失,惡風(fēng)汗出癥狀消失,食納正常,大便調(diào),病告痊愈。食納正常,
3、大便調(diào),病告痊愈。 2003年初春,朱某,男,35歲。發(fā)熱,惡寒,頭身痛,無(wú)汗,伴見(jiàn)咳嗽痰少。西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞正常,中性略高。患者發(fā)熱頑固,靜脈輸入抗生素,口服抗病毒藥,及雙黃連等均無(wú)明顯療效。 考慮患者形體壯實(shí)。細(xì)問(wèn)患者,平素少汗。此次發(fā)病無(wú)胸悶心煩。予麻黃湯。 生麻黃12g、桂枝12g、杏仁10g、生姜10g、炙甘草5g。 囑患者先煮麻黃去沫以免煩躁。一次煎好,睡前服用。服藥后溫覆衣被,并準(zhǔn)備好擦汗毛巾防止過(guò)汗。次日來(lái)告知,昨日一身透汗,諸癥大減。問(wèn)是否需要續(xù)服,囑其休息一日,不用再服藥。 2.經(jīng)方表里之辨 對(duì)表證的理解。對(duì)表證的理解。 “有一分惡寒,便有一分表證。有一分惡寒,便有一分
4、表證。” ” (中醫(yī)診斷學(xué))(中醫(yī)診斷學(xué)) 傷寒、中風(fēng)(傷寒、中風(fēng)(傷寒論傷寒論)體會(huì)體會(huì) 5、太陽(yáng)病的自然病程、太陽(yáng)病的自然病程: 病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也,無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者七日愈,發(fā)于陰者六日愈,以陽(yáng)數(shù)七,陰數(shù)六故也。(7) 太陽(yáng)病,頭痛至七日以上而自愈者,以行其經(jīng)盡故也。(8) 風(fēng)家,表解而不了了者,十二日愈。(10) 6、太陽(yáng)病的欲解時(shí)、太陽(yáng)病的欲解時(shí): 太陽(yáng)病欲解時(shí),從巳至未上。(9)六經(jīng)病欲解時(shí)六經(jīng)病欲解時(shí) 2 、仲景用桂枝湯、仲景用桂枝湯 太陽(yáng)中風(fēng),衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱者(2 12 95) 太陽(yáng)病,凡見(jiàn)頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)寒者(13) 太陽(yáng)表證兼里實(shí)熱,需先解表者(44 45
5、 164) 太陽(yáng)病兼輕度里虛者(42 56)或太陽(yáng)病兼里虛寒補(bǔ)里后仍需解表者(91 372 387) 太陽(yáng)病汗下后,正氣受挫,表證仍在者(15 57) 非外邪所致的營(yíng)衛(wèi)失和者(53 54) 太陰中風(fēng),四肢煩疼,脈浮者(274 276) 3、桂枝湯的使用禁忌、桂枝湯的使用禁忌 典型單純的傷寒表實(shí)證禁用:桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱汗不出者,不可與之也。常須識(shí)此,勿令誤也。(16) 以酒客病為例提示濕熱內(nèi)盛者禁用:若酒客病,不可與桂枝湯,得之則嘔,以酒客不喜甘故也。(17) 以內(nèi)有癰膿為例,提示毒熱內(nèi)盛者禁用:凡服桂枝湯吐者,其后必吐膿血也。(19)4、桂枝湯的加減方和臨床應(yīng)用、桂枝湯的加減方
6、和臨床應(yīng)用 桂枝加桂湯: 燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也。(1l7) 桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯和小建中湯 本太陽(yáng)病,醫(yī)反下之,因而腹?jié)M時(shí)痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者,桂枝加大黃湯主之。(279) 傷寒陽(yáng)脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯;不差者小柴胡湯主之。(100) 傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之(102) 桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯:發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。(62) 桂枝去芍藥湯和桂枝去芍藥加附子湯:太陽(yáng)病,下之后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥
7、湯主之(21)若微寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之。(22) 桂枝加附子湯:太陽(yáng)病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。(20) 桂枝加葛根湯:太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之。(14) 桂枝加厚樸杏子湯:太陽(yáng)病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯主之。(43) 喘家作桂枝湯,加厚樸、杏子佳。(18) 當(dāng)歸四逆湯:手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)四逆湯主之。(351) 辛甘化陽(yáng)類:桂枝甘草湯類 發(fā)汗過(guò)多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。(64) 火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。(118) 傷寒脈浮,醫(yī)以火迫劫之,亡陽(yáng),必驚狂臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。(112) 酸甘化陰類:芍藥甘草湯 傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩
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