1、實用標準文案地基與基礎分部工程質量驗收記錄 0101單位（子單位）工程名稱×××××#樓子分部工程數量3分項工程數量8施工單位×××××建筑公司項目負責人李××技術（質量）負責人朱××分包單位/分包單位負責人/分包內容/序號子分部工程名稱分項工程名稱檢驗批數量施工單位檢查結果監理單位驗收結論1土方土方開挖1符合要求2土方回填1符合要求3基礎模板工程7符合要求4混凝土工程13符合要求5鋼筋工程12符合要求6地下防水防水混凝土3符合要求7卷材防水3符合要求8細

2、部構造防水4符合要求質量控制資料共計 份，齊全有效安全和功能檢驗結果抽查 項，符合要求觀感質量檢驗結果一般綜合驗收結論地基與基礎分部工程驗收合格。×××××建筑公司施工單位項目負責人： 年 月 日××勘察有限公司勘察單位項目負責人： 年 月 日××設計有限公司設計單位項目負責人： 年 月 日××監理有限公司監理單位總監理工程師： 年 月 日土方開挖分項報審/驗表工程名稱：×××××#樓 編號： 致： ××監理有限公司

3、 (監理單位)我方已完成 基礎土方開挖分項工程質量驗收 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件: 檢驗批/分項工程質量驗收記錄 分部（子分部）工程質量檢驗資料 關鍵部位或關鍵工序施工工藝的質量控制措施 新材料、新設備、新工藝、新技術施工工藝和證明材料 試驗室資質資料其它 施工單位（章）×××××建筑公司 項目經理 日 期 審查/驗收意見： 項目監理機構（章） 總/專業監理工程師 日 期 基礎土方開挖分項工程質量驗收記錄 010501單位（子單位）工程名稱×××××#樓分部（子分部

4、）工程名稱地基與基礎/土方分項工程工程量1檢驗批數量1施工單位×××××建筑公司項目負責人李××項目技術負責人朱××分包單位/分包單位項目負責人/分包內容/序號檢驗批名稱檢驗批容量部位/區段施工單位檢查結果監理單位驗收結論1土方開挖1基礎符合要求說明：檢驗批質量驗收記錄資料齊全完整施工單位檢查結果符合要求 項目專業技術負責人：年 月 日監理單位驗收結論 專業監理工程師： 年 月 日報審/驗表工程名稱：×××××#樓 編號： 致： ××監

5、理有限公司 (監理單位)我方已完成 基礎土方開挖工程檢驗批質量驗收 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件: 檢驗批/分項工程質量自檢結果 分部（子分部）工程質量檢驗資料 關鍵部位或關鍵工序施工工藝的質量控制措施 新材料、新設備、新工藝、新技術施工工藝和證明材料 試驗室資質資料 其它 施工單位（章）×××××建筑公司 項目經理 日 期 審查/驗收意見： 項目監理機構（章） 總/專業監理工程師 日 期 土方開挖工程檢驗批質量驗收記錄 GB50202-2002 01050101 單位（子單位）工程名稱××

6、5;××#樓分部（子分部）工程名稱地基與基礎/土方分項工程名稱土方開挖施工單位×××××建筑公司項目負責人李××檢驗批容量1分包單位/分包單位項目負責人/檢驗批部位基礎施工依據土方開挖施工方案驗收依據建筑地基基礎工程施工質量驗收規范GB 50202-2002驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果1標高樁基基坑基槽-50 /主控項目場地平整人工±30/機械±5010 / 10抽查10處，合格10處管溝-50/地（路）面基礎層-50/2長度、寬度（由設計中心線向兩邊量

7、）樁基基坑基槽+200-50/場地平整人工+300-100/機械+500-15080 / 80抽查80處，合格80處管溝+100/3邊坡設計要求 / 1經檢查符合設計要求1表面平整度樁基基坑基槽20/場地平整人工20/一般項目機械5010 / 10抽查10處，合格10處管溝20/地（路）面基礎層20/2基底土性設計要求/符合設計要求施工單位檢查結果符合要求 專業工長： 項目專業質量檢查員： 年 月 日監理單位驗收結論 專業監理工程師：年 月 日土方回填分項報審/驗表工程名稱：×××××#樓 編號： 致： ××監理有限公司 (

8、監理單位)我方已完成 基礎土方回填分項工程質量驗收 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件: 檢驗批/分項工程質量驗收記錄 分部（子分部）工程質量檢驗資料 關鍵部位或關鍵工序施工工藝的質量控制措施 新材料、新設備、新工藝、新技術施工工藝和證明材料 試驗室資質資料其它 施工單位（章）×××××建筑公司 項目經理 日 期 審查/驗收意見： 項目監理機構（章） 總/專業監理工程師 日 期 基礎土方回填分項工程質量驗收記錄 010502單位（子單位）工程名稱×××××#樓分部（子分部）工

9、程名稱地基與基礎/土方分項工程工程量1檢驗批數量1施工單位×××××建筑公司項目負責人李××項目技術負責人朱××分包單位/分包單位項目負責人/分包內容/序號檢驗批名稱檢驗批容量部位/區段施工單位檢查結果監理單位驗收結論1土方回填1基礎符合要求說明：檢驗批質量驗收記錄資料齊全完整施工單位檢查結果符合要求 項目專業技術負責人：年 月 日監理單位驗收結論 專業監理工程師： 年 月 日報審/驗表工程名稱：×××××#樓 編號： 致： ××監理有

10、限公司 (監理單位)我方已完成 基礎土方回填 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件: 檢驗批/分項工程質量自檢結果 分部（子分部）工程質量檢驗資料 關鍵部位或關鍵工序施工工藝的質量控制措施 新材料、新設備、新工藝、新技術施工工藝和證明材料 試驗室資質資料 其它 施工單位（章）×××××建筑公司 項目經理 日 期 審查/驗收意見： 項目監理機構（章） 總/專業監理工程師 日 期 土方回填工程檢驗批質量驗收記錄 GB50202-2002 01050201 單位（子單位）工程名稱××××

11、15;#樓分部（子分部）工程名稱地基與基礎/土方分項工程名稱土方回填施工單位×××××建筑公司項目負責人李××檢驗批容量1分包單位/分包單位項目負責人/檢驗批部位基礎施工依據建筑地基處理技術規范JGJ79-2012驗收依據建筑地基基礎工程施工質量驗收規范GB 50202-2002驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果1標高樁基基坑基槽-5010 /主控項目場地平整人工±3010 / 15抽查15處，合格15處/機械±5010 /管溝-5010 /地（路）面基礎層-5010 /2分層壓

12、實系數設計要求10 / 10分三層，每層壓實系數均大于0.95一般項目1回填涂料設計要求10 / 10回填土符合設計要求2分層厚度及含水量設計要求10 / 10分層厚度及含水量符合設計要求3表面平整度樁基基坑基槽2010 /場地平整人工10 /10 /機械5010 / 10抽查10處，合格10處管溝2010 /地（路）面基礎層2010 /施工單位檢查結果符合要求 專業工長： 項目專業質量檢查員： 年 月 日監理單位驗收結論 專業監理工程師：年 月 日基礎模板分項報審/驗表工程名稱：×××××#樓 編號： 致： ××監理有限公

13、司 (監理單位)我方已完成 基礎模板分項工程質量驗收 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件: 檢驗批/分項工程質量驗收記錄 分部（子分部）工程質量檢驗資料 關鍵部位或關鍵工序施工工藝的質量控制措施 新材料、新設備、新工藝、新技術施工工藝和證明材料 試驗室資質資料其它 施工單位（章）×××××建筑公司 項目經理 日 期 審查/驗收意見： 項目監理機構（章） 總/專業監理工程師 日 期 基礎模板分項工程質量驗收記錄 010101單位（子單位）工程名稱×××××#樓分部（子分部）工程

14、名稱地基與基礎/基礎分項工程工程量7檢驗批數量7施工單位×××××建筑公司項目負責人李××項目技術負責人朱××分包單位/分包單位項目負責人/分包內容/序號檢驗批名稱檢驗批容量部位/區段施工單位檢查結果監理單位驗收結論1模板安裝1墊層符合要求2模板安裝1承臺符合要求3模板拆除1承臺符合要求4模板安裝1基礎柱符合要求5模板拆除1基礎柱符合要求6模板安裝1地梁符合要求7模板拆除1地梁符合要求說明：檢驗批質量驗收記錄資料齊全完整施工單位檢查結果符合要求 項目專業技術負責人：年 月 日監理單位驗收結論 專業監理工程

15、師： 年 月 日報審/驗表工程名稱：×××××#樓 編號： 致： ××監理有限公司 (監理單位)我方已完成 墊層模板安裝工程檢驗批質量驗收 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件: 檢驗批/分項工程質量自檢結果 分部（子分部）工程質量檢驗資料 關鍵部位或關鍵工序施工工藝的質量控制措施 新材料、新設備、新工藝、新技術施工工藝和證明材料 試驗室資質資料 其它 施工單位（章）×××××建筑公司 項目經理 日 期 審查/驗收意見： 項目監理機構（章） 總/專業監理工程

16、師 日 期 模板安裝檢驗批質量驗收記錄 01010101 單位（子單位）工程名稱×××××#樓分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱模板施工單位×××××建筑公司項目負責人李××檢驗批容量m²分包單位/分包單位項目負責人/檢驗批部位墊層施工依據混凝土結構工程施工規范（GB506662011）驗收依據混凝土結構工程施工質量驗收規范(2010版)GB502042002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果1模板支撐、立柱位置和墊

17、板第4.2.1條/2避免隔離劑沾污第4.2.2條全 / 全全數檢查模板面層，無污染現象一般項目1模板安裝的一般要求第4.2.3條全 / 全拼縫嚴密，無雜物，隔離劑涂刷均勻2用作模板的地坪、胎模質量第4.2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條/4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置mm3/預埋管、預留孔中心線位置mm3/插筋中心線位置mm/外露長度mm/預埋螺栓中心線位置mm2/外露長度mm+10,0/預留洞中心線位置mm10/尺寸mm+10,0/5模板安裝允許偏差軸線位置mm53 / 3抽查3處，合格3處100%底模上表面標高mm±5截面內部尺寸mm基礎±103 / 3

18、抽查3處，合格3處100%柱、墻、梁+4,-5/層高垂直度mm不大于5m6/大于5m8/相鄰兩板表面高低差mm2/表面平整度mm5/施工單位檢查結果 符合要求專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師： 年 月 日報審/驗表工程名稱：×××××#樓 編號： 致： ××監理有限公司 (監理單位)我方已完成 基礎承臺模板安裝工程檢驗批質量驗收 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件: 檢驗批/分項工程質量自檢結果 分部（子分部）工程質量檢驗資料 關鍵部位或關鍵工序施工工藝的質量控制措施

19、 新材料、新設備、新工藝、新技術施工工藝和證明材料 試驗室資質資料 其它 施工單位（章）×××××建筑公司 項目經理 日 期 審查/驗收意見： 項目監理機構（章） 總/專業監理工程師 日 期 模板安裝檢驗批質量驗收記錄 01010101 單位（子單位）工程名稱×××××#樓分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱模板施工單位×××××建筑公司項目負責人李××檢驗批容量m²分包單位/分包單位項目負責人/檢驗批

20、部位承臺施工依據混凝土結構工程施工規范（GB506662011）驗收依據混凝土結構工程施工質量驗收規范(2010版)GB502042002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條全 / 全模板的支撐系統穩定可靠、立柱位置正確，方便施工，墊板設置規范2避免隔離劑沾污第4.2.2條全 / 全全數檢查模板面層，無污染現象一般項目1模板安裝的一般要求第4.2.3條全 / 全拼縫嚴密，無雜物，隔離劑涂刷均勻2用作模板的地坪、胎模質量第4.2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條/4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置mm3/預埋管、預

21、留孔中心線位置mm3/插筋中心線位置mm53 / 3抽查3處，合格3處100%外露長度mm+10,03 / 3抽查3處，合格3處100%預埋螺栓中心線位置mm2/外露長度mm+10,0/預留洞中心線位置mm10/尺寸mm+10,0/5模板安裝允許偏差軸線位置mm53 / 3抽查3處，合格3處100%底模上表面標高mm±53 / 3抽查3處，合格3處100%截面內部尺寸mm基礎±103 / 3抽查3處，合格3處100%柱、墻、梁+4,-5/層高垂直度mm不大于5m63 / 3抽查3處，合格3處100%大于5m8/相鄰兩板表面高低差mm2/表面平整度mm53 / 3抽查3處，合

22、格3處100%施工單位檢查結果 符合要求 專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師： 年 月 日報審/驗表工程名稱：×××××#樓 編號： 致： ××監理有限公司 (監理單位)我方已完成 基礎柱模板安裝工程檢驗批質量驗收 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件: 檢驗批/分項工程質量自檢結果 分部（子分部）工程質量檢驗資料 關鍵部位或關鍵工序施工工藝的質量控制措施 新材料、新設備、新工藝、新技術施工工藝和證明材料 試驗室資質資料 其它 施工單位（章）××

23、15;××建筑公司 項目經理 日 期 審查/驗收意見： 項目監理機構（章） 總/專業監理工程師 日 期 模板安裝檢驗批質量驗收記錄 01010101 單位（子單位）工程名稱×××××#樓分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱模板施工單位×××××建筑公司項目負責人李××檢驗批容量m²分包單位/分包單位項目負責人/檢驗批部位基礎柱施工依據混凝土結構工程施工規范（GB506662011）驗收依據混凝土結構工程施工質量驗收規范(2010版)

24、GB502042002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄檢查結果1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條全 / 全模板的支撐系統穩定可靠、立柱位置正確，方便施工，墊板設置規范2避免隔離劑沾污第4.2.2條全 / 全全數檢查模板面層，無污染現象一般項目1模板安裝的一般要求第4.2.3條全 / 全拼縫嚴密，無雜物，隔離劑涂刷均勻2用作模板的地坪、胎模質量第4.2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條/4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置mm3/預埋管、預留孔中心線位置mm33 / 3抽查3處，合格3處100%插筋中心線位置mm53 / 3抽查3處，合格3處100%外露

25、長度mm+10,03 / 3抽查3處，合格3處100%預埋螺栓中心線位置mm2/外露長度mm+10,0/預留洞中心線位置mm10/尺寸mm+10,0/5模板安裝允許偏差軸線位置mm53 / 3抽查3處，合格3處100%底模上表面標高mm±53 / 3抽查3處，合格3處100%截面內部尺寸mm基礎±103 / 3抽查3處，合格3處100%柱、墻、梁+4,-53 / 3抽查3處，合格3處100%層高垂直度mm不大于5m63 / 3抽查3處，合格3處100%大于5m8/相鄰兩板表面高低差mm2/表面平整度mm5/施工單位檢查結果 符合要求 專業工長：項目專業質量檢查員：年 月 日

26、監理單位驗收結論專業監理工程師： 年 月 日報審/驗表工程名稱：×××××#樓 編號： 致： ××監理有限公司 (監理單位)我方已完成 基礎地梁模板安裝工程檢驗批質量驗收 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件: 檢驗批/分項工程質量自檢結果 分部（子分部）工程質量檢驗資料 關鍵部位或關鍵工序施工工藝的質量控制措施 新材料、新設備、新工藝、新技術施工工藝和證明材料 試驗室資質資料 其它 施工單位（章）×××××建筑公司 項目經理 日 期 審查/驗收意見： 項目

27、監理機構（章） 總/專業監理工程師 日 期 模板安裝檢驗批質量驗收記錄 01010101 單位（子單位）工程名稱×××××#樓分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱模板施工單位×××××建筑公司項目負責人李××檢驗批容量m²分包單位/分包單位項目負責人/檢驗批部位地梁施工依據混凝土結構工程施工規范（GB506662011）驗收依據混凝土結構工程施工質量驗收規范(2010版)GB502042002主控項目驗收項目設計要求及規范規定最小/實際抽樣數量檢查記錄

28、檢查結果1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條全 / 全模板的支撐系統穩定可靠、立柱位置正確，方便施工，墊板設置規范2避免隔離劑沾污第4.2.2條全 / 全全數檢查模板面層，無污染現象一般項目1模板安裝的一般要求第4.2.3條全 / 全拼縫嚴密，無雜物，隔離劑涂刷均勻2用作模板的地坪、胎模質量第4.2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條/4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置mm33 / 3抽查3處，合格3處100%預埋管、預留孔中心線位置mm33 / 3抽查3處，合格3處100%插筋中心線位置mm53 / 3抽查3處，合格3處100%外露長度mm+10,03 / 3抽查3處，合格3處1

29、00%預埋螺栓中心線位置mm2/外露長度mm+10,0/預留洞中心線位置mm103 / 3抽查3處，合格3處100%尺寸mm+10,03 / 3抽查3處，合格3處100%5模板安裝允許偏差軸線位置mm53 / 3抽查3處，合格3處100%底模上表面標高mm±53 / 3抽查3處，合格3處100%截面內部尺寸mm基礎±103 / 3抽查3處，合格3處100%柱、墻、梁+4,-53 / 3抽查3處，合格3處100%層高垂直度mm不大于5m63 / 3抽查3處，合格3處100%大于5m8/相鄰兩板表面高低差mm2/表面平整度mm5/施工單位檢查結果 符合要求 專業工長：項目專業質

30、量檢查員：年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師： 年 月 日報審/驗表工程名稱：×××××#樓 編號： 致： ××監理有限公司 (監理單位)我方已完成 基礎承臺、柱模板拆除工程檢驗批質量驗收 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件: 檢驗批/分項工程質量自檢結果 分部（子分部）工程質量檢驗資料 關鍵部位或關鍵工序施工工藝的質量控制措施 新材料、新設備、新工藝、新技術施工工藝和證明材料 試驗室資質資料 其它 施工單位（章）×××××建筑公司 項目經理 日 期 審查/驗收意見： 項目監理機構（章） 總/專業監理工程師 日 期 模板拆除檢驗批質量驗收記錄 01010102 單位（子單位）工程名稱×××××#樓分部（子分部）工程名稱地基與基礎/基礎分項工程名稱模板施工單位××