執業醫師注冊變更申請表A3 打印版_第1頁
執業醫師注冊變更申請表A3 打印版_第2頁
執業醫師注冊變更申請表A3 打印版_第3頁
執業醫師注冊變更申請表A3 打印版_第4頁
執業醫師注冊變更申請表A3 打印版_第5頁
已閱讀5頁，還剩3頁未讀， 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

1、0醫師變更執業注冊申請審核表姓 名： 醫師資格 級別： 類別： 醫師資格證書編碼： ： 原醫師執業證書編碼： 新醫師執業證書編碼： 填表時間： 年 月 日中華人民共和國衛生部監制填表說明1、本表供變更醫師執業注冊事項使用。2、一律用鋼筆或毛筆填寫，內容要具體、真實，字跡要端正清楚。3、封面、表12由申請人填寫，表35由有關部門填寫，封面的新醫師執業證書編碼由注冊主管部門填寫。4、跨省、自治區、直轄市變更執業注冊事項的填寫封面的原醫師執業證書編碼。5、表內的年月日時間，一律用公歷阿拉伯數字填寫。6、申請執業級別請選填執業醫師或執業助理醫師。7、申請執業類別請選填臨床、中醫、口腔或公共衛生。8、學

2、歷應填寫與申請類別相應的最高學歷。9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。10、申請變更執業地點的，申請人需在擬變更執業注冊事項中填寫擬變更的醫療機構的名稱，登記號、地址及郵政編碼。11、填寫欄目中聘用科目時，申請臨床、口腔類別的按醫療機構診療科目名錄一級科目填寫；申請中醫類別的，按醫療機構診療科目名錄二級科目填寫；申請公共衛生類別，參照公共衛生醫師職業分類填寫。12、如填寫內容較多，可另加附頁。1衛生行政部門的審批意見執業機構及登記號：機關地址及郵編：級別：類別：聘用的科目： 印 章負責人： 年 月 日醫師執業證書編碼執業醫師執業助理醫師備 注0原注冊衛生行政部門審批意見 印 章負責人：

3、年 月 日擬執業機構意見級 別：類 別：擬聘用科目：印 章負責人： 年 月 日擬執業機構上級主管部門意見級 別：類 別：擬聘用科目： 印 章負責人： 年 月 日0姓 名性 別近期二寸免冠正面半身彩色照片出生年月民 族學 歷所學系、專業家庭地址及郵政編碼專業技術職務任職資格身份證號碼原執業機構名稱及登記號原執業機構地址郵 政編 碼原執業級別原執業類別獲得執業助理醫師資格的時間獲得執業醫師資格的時間何時何地因何種原因受過何種處罰或處分0個 人 工 作 經 歷時 間單 位技術職務證 明 人身體和健康狀況其他要說明的問題申請人簽字： 年 月 日0擬變更注冊事項變更注冊理由申請人簽字： 年 月 日原執業

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論