1、神經科氣管切開肺炎感染醫治對策     神經科氣管切開肺炎感染醫治對策范文在神經外科危重病人中由于病情的需要，經常需做氣管切開手術，氣管切開術取代了長時間的經鼻或經口插管，吸痰方便，縮短了氣道的長度，節省呼吸功。在但氣管切開術后肺部感染等并發癥發生率高，直接加重病情影響病人的預后，為術后致死率最高的并發癥。因此防治肺部感染具有重要意義。我們回顧我院年月年月神經外科氣管切開術后例發生獲得性肺炎患者的診治情況，報道如下。臨床資料一般資料例患者中男例，女例，年齡歲，平均歲。原發病中大量腦出血例，重型顱腦損傷例，顱內腫瘤術后例。均伴有程度不同的意識障礙。醫院感染

2、診斷標準為衛生部制定的醫院感染診斷標準（年），所有病例經痰液標本的病原菌培養陽性證實。氣管切開手術時間為入院后小時周，例使用呼吸機輔助呼吸。臨床表現主要表現為咳嗽、咳痰，痰量增多，粘稠，呼吸困難或急促，部分血氧下降，發熱。查體肺部干、濕啰音。白細胞和中性粒細胞計數升高。攝片示肺紋理增粗，可見均勻致密的陰影。細菌學檢查方法嚴格無菌操作規程，用無菌吸痰管經氣管切開口吸出深部痰液，或支纖鏡氣管內吸痰。均同時行咽拭子。立即送培養。對送檢查的痰標本參照全國臨床檢驗操作規程及診斷細菌學操作方法，分離培養，菌株的鑒定利用微生物鑒定儀，用、鑒定卡分別鑒定。藥敏試驗采用梅里埃公司藥敏卡。結果并發獲得性肺炎的時間

3、并發獲得性肺炎的時間為氣管切開術后第天。其中發生在氣管切開術后者最多。平均。本組資料其中例反復多次培養未培養出細菌及真菌。例培養陽性，陽性率為。檢出一重感染例（），兩種細菌感染例（），同時檢出細菌和真菌各株例（）；其中革蘭氏陰性菌例，革蘭氏陽性菌例，真菌感染例。革蘭陰性桿菌對亞胺培南的敏感性最高，其次為哌拉西林三唑巴坦。革蘭陽性菌對萬古霉素的敏感性最高。真菌對氟康唑敏感。革蘭氏陽性菌中未發現有耐萬古霉素菌株。常用抗生素對主要分離菌株的敏感率。治療效果及轉歸氣管切開術后通過加強護理，定時翻身拍背，及時吸痰保持氣道通暢，加強營養支持，提高機體的免疫力，合理使用抗生素等處理。例患者中死亡例、放棄治療

4、例、植物生存例、轉院例，治愈例，并發獲得性肺炎癥狀多在周控制。討論氣管切開術后發生獲得性肺炎的原因神經外科氣管切開的危重病人多有意識障礙，口腔及呼吸道分泌物不能主動排出。氣管切開后口咽部的天然屏障地破壞。胃液返流或鼻飼后返流，易形成吸入性肺炎。口腔護理缺乏及放置內置管（如鼻飼）可以增加細菌在咽喉部定植，繼發肺部感染。高血壓腦出血患者多為老年，合并癥多，機體免疫力低，住院時間長，接受損傷性及侵入性操作多等都是獲得性肺炎的易感原因。感染后聯用多種廣譜抗生素，療程長，也易出現二重感染及誘發多重耐藥菌感染。氣管切開術后發生獲得性肺炎的預防嚴格執行消毒隔離制度。明確肺部感染為多重耐藥菌感染患者，應果斷對

5、原病房進行終末消毒，再安排單間隔離病房，設隔離標識。氣切患者病室限制探陪，定期空氣培養。加強醫護及護工手衛生的培訓，目前已證實醫務人員的手帶菌率與金黃色葡萄球菌的傳播有關。昏迷病人或球麻痹患者須及時清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。氣管切開患者吸痰時先氣道吸痰后口腔鼻咽。呼吸機管路集水瓶放置在管路最低位，避免反流。呼吸機連接管道、濕化瓶、接頭每天更換消毒。濕化罐內的無菌水每日更換。定期為患者翻身、拍背，使痰液及時充分排出。鼻飼營養液時保持頭部抬高度。每次注入量不超過，鼻飼后頭部抬高，內避免吸痰。營養液配置后及時使用，注意輸注溫度及速度。口腔護理每日次。氣管切開術后發生獲得性肺炎的治療對于長期

6、不能進食患者，及時由靜脈營養過渡到腸內營養。有研究證實，下呼吸道感染的病原菌源于胃。維持腸道菌群平衡，給予補充腸道益生菌。定期評價及檢測營養指標。應用祛痰藥，以使痰液稀釋易排出。長期臥床病人持續使用廣譜抗生素，往往不能達到良好效果，而易產生二重感染及細菌耐藥。因此對于獲得性肺炎，要盡快行細菌學培養及藥敏，在結果未明確之前，可先根據經驗選用抗菌藥物。本組資料顯示神經外科氣管切開術后獲得性肺炎菌株主要為條件致病菌，其中革蘭氏陰性菌占大多數，占，革蘭氏陽性菌占，有增加趨勢，與有關報道一致。本組培養及藥敏分析提示，多重耐藥菌株增多是神經外科氣管切開術后獲得性肺炎菌株的感染特點。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌

7、及鮑曼不動桿菌均存在多重耐藥菌株。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌均為產超廣譜內酰胺酶的代表，本組中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的內酰胺酶的檢出率已達到較高的水平。因其能水解頭孢曲松，頭孢他定等三代頭孢菌素，因此三代頭孢菌素對其無效，本組研究結果證實了這點，但其對亞胺培南的敏感性高，其次是哌拉西林三唑巴坦，這可以指導經驗用藥。革蘭氏陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，目前僅對萬古霉素保持較高的敏感性。對萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌本組中未發現。明確感染及藥敏后，立即采取降階梯治療，將廣譜抗生素改為敏感性高的窄譜抗生素，以減少耐藥的發生。必要時使用免疫球蛋白等配合抗菌治療。多重耐藥菌感染患者的外出檢查及轉診明確多重耐藥菌感染患者必須去功能科檢查時，應有專人陪同，并向接收科說明，做好檢查后