1、監(jiān)控系統(tǒng)在精神科臨床護(hù)理中的應(yīng)用【摘要】 目的 在精神科病房建立健全監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)精神病人的活動(dòng)進(jìn)行全方位的監(jiān)控觀察，對(duì)安全隱患做到及早發(fā)現(xiàn)、及早報(bào)告、及早處理、及早控制，全面提升了護(hù)理質(zhì)量。方法 24h連續(xù)觀察病人的一切情況，尤其在病人集中護(hù)理、睡眠、洗漱、就餐、操作、約束、如廁、自由活動(dòng)時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控錄像和事后對(duì)錄像資料回放，進(jìn)行分析、點(diǎn)評(píng)、整改。結(jié)果與結(jié)論 通過(guò)監(jiān)控錄像系統(tǒng)的應(yīng)用，大大減少了不良事件的發(fā)生，確保了精神病人在住院期間的安全。同時(shí)，規(guī)范了護(hù)理人員的護(hù)理行為，使精神科護(hù)理工作向著化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系。 【關(guān)鍵詞】 監(jiān)控系統(tǒng);精神科臨床護(hù)理;應(yīng)用隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,

2、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，利用機(jī)監(jiān)控系統(tǒng)管理病房，已成為精神科護(hù)理工作的發(fā)展趨勢(shì)。它改變了過(guò)去在管理上的護(hù)理人員少，監(jiān)護(hù)不到位，護(hù)理技術(shù)操作不標(biāo)準(zhǔn)，工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無(wú)從考證的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了在管理、質(zhì)量、效率上質(zhì)的變化。我院自2006年10月使用自行組裝的管理信息系統(tǒng)以來(lái)，以監(jiān)控崗位為重點(diǎn)，嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)控人員崗位職責(zé)，利用計(jì)算機(jī)監(jiān)控系統(tǒng)“眼”的作用，對(duì)病房的護(hù)理工作進(jìn)行全面的質(zhì)量監(jiān)控與管理，使護(hù)理管理工作變得更加有序、快捷、簡(jiǎn)明，減少了護(hù)理操作的誤差及意外事件的發(fā)生，提高了護(hù)理安全和工作效率。1 監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)置1.1 全院各科室病房的監(jiān)控的設(shè)置 計(jì)算機(jī)監(jiān)控系統(tǒng)依結(jié)構(gòu)可分為：攝像、傳輸、控制和顯

3、示記錄四部分。攝像部分是在每一間病室安裝攝像頭，它的任務(wù)是對(duì)監(jiān)控區(qū)域進(jìn)行攝像，并把攝得的光信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào);傳輸部分在把攝像機(jī)發(fā)出的電信號(hào)傳送到控制室，顯示與記錄部分把現(xiàn)場(chǎng)傳來(lái)的電信號(hào)轉(zhuǎn)換成圖像在監(jiān)視器上顯示，并同時(shí)把圖像用硬盤(pán)錄像機(jī)保存下來(lái)。顯示器采用多畫(huà)面監(jiān)視可以1、4、9、12個(gè)畫(huà)面進(jìn)行分屏，也可同時(shí)顯示16個(gè)畫(huà)面影像或以全屏顯示某一畫(huà)面116。1.2 職能部門(mén)的監(jiān)控設(shè)置 總監(jiān)控室在精神科病房的應(yīng)用。各個(gè)臨床病房的大廳及走廊均設(shè)有總的監(jiān)控錄像。護(hù)理部是總監(jiān)控系統(tǒng)的主要檢查職能部門(mén)。在全院各臨床病房的大廳門(mén)口均設(shè)置有半球攝像機(jī)，安裝于室內(nèi)吊頂，外形美觀，攝像機(jī)隱藏在一體化的半球罩后，不易察

4、覺(jué)。夜間值班護(hù)士長(zhǎng)，通過(guò)總監(jiān)控的畫(huà)面，對(duì)全院各病房的大廳及走廊內(nèi)病人的活動(dòng)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)異常可遙控云臺(tái)、鏡頭到合適位置進(jìn)一步進(jìn)行察看，也可隨時(shí)調(diào)整云臺(tái)角度、鏡頭變倍、聚焦等步驟進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可立即電話通知此病房，加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量的動(dòng)態(tài)管理，此方法操作簡(jiǎn)便，節(jié)省時(shí)間。2 監(jiān)控系統(tǒng)管理實(shí)施方法：我院采取了三級(jí)監(jiān)控系統(tǒng)管理方法2.1 崗位監(jiān)控人員的管理 監(jiān)控崗位作為病房的重點(diǎn)崗位，在每日交接班時(shí)，由主班派崗確定監(jiān)控崗位人員，每隔1h兩人換崗1次，確保24h有專人盯監(jiān)控，并且認(rèn)真填寫(xiě)監(jiān)控記錄單。監(jiān)控人員在工作中一旦發(fā)現(xiàn)病房?jī)?nèi)有潛在的不安全因素或發(fā)生病人之間的爭(zhēng)吵、打架，立即通知在走廊內(nèi)巡視的

5、護(hù)士，巡視護(hù)士馬上進(jìn)入病室處理問(wèn)題、消除安全隱患，以確保病人的安全。2.2 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)監(jiān)控系統(tǒng)的管理 護(hù)士長(zhǎng)每日不定時(shí)地進(jìn)行查崗，以保證監(jiān)控崗位人員監(jiān)管到位。每周23次對(duì)夜班病人的睡眠情況、夜間崗位責(zé)任制的落實(shí)情況、約束病人的情況和危重病人的搶救、護(hù)理情況，進(jìn)行監(jiān)控錄像的回放，總結(jié)護(hù)理工作中存在的不足和缺陷，每月按時(shí)召開(kāi)監(jiān)控錄像回放的點(diǎn)評(píng)會(huì)，使全科護(hù)理人員通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)視頻的直觀，改進(jìn)既往工作中的不規(guī)范行為，強(qiáng)化責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作。2.3 護(hù)理部對(duì)監(jiān)控系統(tǒng)的管理 作為職能科室，利用監(jiān)控錄像手段隨時(shí)組織召開(kāi)護(hù)理缺陷分析會(huì)，并提出防范措施。護(hù)理部對(duì)總監(jiān)控室的錄像及各科室的分監(jiān)控錄像，定時(shí)進(jìn)行回放

6、、察看，發(fā)現(xiàn)有存在安全隱患的錄像及搶救、治療非常規(guī)范的錄像均進(jìn)行拷貝，每3個(gè)月召開(kāi)一次全院主班、護(hù)士長(zhǎng)大會(huì)，觀看錄像的回放，進(jìn)行討論、分析，并對(duì)存在的普遍缺陷進(jìn)行全院點(diǎn)評(píng)。以病人為中心，指出問(wèn)題的嚴(yán)重性，解決實(shí)際存在問(wèn)題，避免類似缺陷的再度發(fā)生，從而達(dá)到監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)際作用。3 結(jié)論(1)通過(guò)在精神科病房使用計(jì)算機(jī)監(jiān)控系統(tǒng)，大大提高了精神病人住院期間的安全系數(shù)，使各項(xiàng)意外事件的發(fā)生均明顯降低如：墜床摔傷、沖動(dòng)傷人等。我科2008-2009年的2年間，病人發(fā)生傷人行為及欲墜床的可能而被監(jiān)控崗位護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予處理和制止的為21起，有效地降低了不良事件的發(fā)生。(2)監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用，規(guī)范了護(hù)理人員的護(hù)

7、理行為，使各項(xiàng)護(hù)理操作流程落實(shí)到位，保證了護(hù)理安全，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。(3)監(jiān)控系統(tǒng)的運(yùn)行不僅使各項(xiàng)規(guī)章制度有章可循，還可使護(hù)理操作細(xì)節(jié)通過(guò)視頻一覽無(wú)遺。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)錄像回放進(jìn)行舉證，給司法部門(mén)提供有力的證據(jù)，以維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益。4 體會(huì)4.1 利用監(jiān)控系統(tǒng)加強(qiáng)精神科病房的管理，嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)控人員崗位職責(zé) 監(jiān)控崗位作為洞察病人一切活動(dòng)的重要崗位，必須有明確的規(guī)章制度和細(xì)化的管理體系，護(hù)理人員還要有高度的責(zé)任心，不僅做到人在崗位，更要做到心在崗位。護(hù)士長(zhǎng)采取定期和不定期的檢查方法，根據(jù)監(jiān)控錄像，對(duì)護(hù)理人員在治療操作、病人管理、護(hù)理觀察上進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，使護(hù)理工作有章

8、可循，使護(hù)士形成良性的按章操作、規(guī)范操作行為的意識(shí)，確保各項(xiàng)護(hù)理工作正常運(yùn)行。1 4.2 病房安全得到有效控制 隨著醫(yī)療事業(yè)的，醫(yī)療護(hù)理安全成為發(fā)展的重中之重。通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)，各病房的護(hù)理人員對(duì)所管轄的病人進(jìn)行持續(xù)、主動(dòng)、系統(tǒng)地觀察，及時(shí)排查存在的危險(xiǎn)因素及安全隱患，隨時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施、護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，有效的防范了意外事件及護(hù)理糾紛的發(fā)生，為精神病人創(chuàng)造安全、高效的住院環(huán)境。4.3 健全精神科病房護(hù)理管理制度，提升管理水平，提高護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理信息化是21世紀(jì)護(hù)理管理的發(fā)展趨勢(shì)，也是一個(gè)長(zhǎng)期、循序漸進(jìn)的過(guò)程。而精神科醫(yī)院機(jī)監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用為提高護(hù)理工作效率、護(hù)理質(zhì)量以及管理水

9、平奠定了基礎(chǔ)。對(duì)住院精神病人進(jìn)行全程監(jiān)控，觀察他們?cè)凇⒎帯⒕筒汀⑺摺⒒顒?dòng)的情況，使護(hù)理人員從原始的護(hù)理、管理方法中解放出來(lái)，將主要精力投入到重點(diǎn)病人及有針對(duì)性的護(hù)理活動(dòng)上，大大提高了護(hù)理管理水平。4.4 節(jié)約人力，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，提高應(yīng)變能力 精神科病房長(zhǎng)期存在護(hù)理人員配置不足的情況。由于護(hù)理人員少，不能滿足基本工作需要。少數(shù)護(hù)理人員在人員少、工作量增加時(shí)，只忙于具體的技術(shù)操作而放松了對(duì)重點(diǎn)精神病人的監(jiān)護(hù)，給病人造成不安全的隱患，是精神科護(hù)理工作中發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和意外事件的重要因素之一。監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用降低了護(hù)理服務(wù)成本，節(jié)約人力資源。同時(shí)，加強(qiáng)了班組成員之間的配合與協(xié)作，提高了意外事件的應(yīng)變能力和

10、處理能力。 例如2009年5月某日晚，在凌晨4點(diǎn)鐘時(shí)，值班的有兩位護(hù)士，一位看監(jiān)控，一位巡視病房。此時(shí)，普通病室的一位病人趁巡回護(hù)士巡視到另一間病室時(shí)，迅速跑到重點(diǎn)病室，掐住一位正在熟睡的老年臥床病人，監(jiān)控崗位護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，迅速通知了巡視的護(hù)士，并與巡視護(hù)士配合，立即制止了此病人在病態(tài)支配下出現(xiàn)的沖動(dòng)傷人行為，有效地杜絕了一起惡性事件的發(fā)生。4.5 規(guī)范了精神科病房護(hù)理人員的護(hù)理行為 監(jiān)控錄像的應(yīng)用，使護(hù)理人員看到了日常護(hù)理缺陷的習(xí)慣動(dòng)作與不良行為方式。隨時(shí)提醒自己要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員行為規(guī)范，注意言行和舉止，加強(qiáng)責(zé)任心，盡量滿足病人被尊重的需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)，增強(qiáng)法制觀念、服務(wù)意識(shí)及

11、自我保護(hù)意識(shí)，從角度去執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程和查對(duì)制度，保證病人安全。4.6 為司法部門(mén)提供有力的證據(jù) 隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的法律意識(shí)逐漸加強(qiáng)。醫(yī)療事故責(zé)任舉證倒置的實(shí)施，使病人在住院期間或出院、死亡后，有權(quán)隨時(shí)復(fù)印病案;當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，有權(quán)要求司法部門(mén)對(duì)病例即時(shí)進(jìn)行封存。這樣，醫(yī)護(hù)人員就沒(méi)有了在病人死亡后6h內(nèi)補(bǔ)記搶救醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)病程，護(hù)理記錄及病情交班報(bào)告本的時(shí)間。例如，2009年11月某日，某病房的一位男性病人在大廳吃過(guò)早餐后休息、活動(dòng)，期間他站立、活動(dòng)了數(shù)次，15min后此病人再次起身，在走向洗手池時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)他面色異常，即上前詢問(wèn)、攙扶，病人隨即突然倒地昏迷，護(hù)士與醫(yī)生立即進(jìn)行搶救，但無(wú)回天之力，病人死亡，死亡原因急性心肌梗死。患者家屬趕到后不能接受病人死亡的事實(shí)，立即要求封存病例，并毫無(wú)根據(jù)地說(shuō)病人是吃早餐時(shí)噎死的，并在科室大哭大鬧，不管我們?nèi)绾谓忉專覍倬褪锹?tīng)不進(jìn)去，最后科室調(diào)出了當(dāng)時(shí)病人吃飯、活動(dòng)、起身、倒地、搶救的錄像，讓家屬觀看，家屬才認(rèn)可病人是死于急性心梗。由此可見(jiàn)，監(jiān)控系統(tǒng)結(jié)果及時(shí)反饋內(nèi)容是何等的重要。 5 小結(jié)監(jiān)控系統(tǒng)在精神科病房的應(yīng)用