1、無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用與護理無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用與護理無創(chuàng)通氣的定義無創(chuàng)通氣的定義1無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用2 無創(chuàng)呼吸的護理無創(chuàng)呼吸的護理3無創(chuàng)呼吸機的保養(yǎng)無創(chuàng)呼吸機的保養(yǎng)4無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣(noninvasive ventilation)是指無須建立人工氣道（如氣管插管、氣管切開）的機械通氣的方法的方法 。無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS） 呼吸衰竭呼吸衰竭 COPD 其他：心源性肺水腫、支氣管哮喘急性嚴重發(fā)作、重癥肺其他：心源性肺水腫、支氣管哮喘急性嚴重發(fā)作、重癥肺炎、炎、ARDS早期干預(yù)、胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病

2、和胸部創(chuàng)早期干預(yù)、胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病和胸部創(chuàng)傷、輔助撤機和輔助纖維支氣管鏡檢查傷、輔助撤機和輔助纖維支氣管鏡檢查無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）NPPV主要用于主要用于SAHS的治療，當呼吸暫停低通氣指的治療，當呼吸暫停低通氣指數(shù)（數(shù)（AHI）15次次/小時或即使小時或即使15次次/小時，但白小時，但白天嗜睡等癥狀明顯或合并心腦血管疾病、糖尿病者。天嗜睡等癥狀明顯或合并心腦血管疾病、糖尿病者。 無創(chuàng)輔助通氣的適應(yīng)癥無創(chuàng)輔助通氣的適應(yīng)癥 呼吸衰竭呼吸衰竭適用于輕中度呼吸衰竭的早期干預(yù)。應(yīng)用指征包括：適用于輕中度呼吸衰竭的早期干預(yù)

3、。應(yīng)用指征包括：呼吸急促（呼吸急促（COPD患者的呼吸頻率患者的呼吸頻率24次次/分，心分，心力衰竭患者的呼吸頻率力衰竭患者的呼吸頻率30次次/分）、動用輔助呼吸分）、動用輔助呼吸機或出現(xiàn)胸腹矛盾運動；機或出現(xiàn)胸腹矛盾運動；血氣異常：血氣異常：PH7.35，PaCO245mmHg，或氧和指數(shù)或氧和指數(shù)200mmHg。 無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期主要用于伴中度呼吸酸中毒（急性加重期主要用于伴中度呼吸酸中毒（PH為為7.25-7.35）的患者。的患者。 穩(wěn)定期主要用于：穩(wěn)定期主要用于：伴有乏力、呼吸困難、嗜睡等癥狀；伴有乏力、呼吸困難、嗜

4、睡等癥狀；氣體交換異常，表現(xiàn)為氣體交換異常，表現(xiàn)為PaCO255mmHg或在低流量給氧或在低流量給氧情況下情況下PaCO2為為50-55mmHg，伴有夜間，伴有夜間SaO288%的的累計時間占監(jiān)測時間的累計時間占監(jiān)測時間的10%以上；以上；對支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素、氧療等內(nèi)科治療無效。對支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素、氧療等內(nèi)科治療無效。無創(chuàng)呼吸機通氣的禁忌癥無創(chuàng)呼吸機通氣的禁忌癥絕對禁忌癥絕對禁忌癥 相對禁忌癥相對禁忌癥 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 氣道分泌物多氣道分泌物多/排痰障礙排痰障礙 自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷嚴重感染嚴重感染誤吸高危者及呼吸道保護能力差誤吸高危者及呼吸道保護能力

5、差 患者明顯不合作或極度緊張患者明顯不合作或極度緊張嚴重低氧血癥（嚴重低氧血癥（PaO2PaO245mmHg 45mmHg ）和嚴重）和嚴重酸中毒酸中毒 （pH7.20） 合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，不穩(wěn)定的心律失常，消化道不穩(wěn)定，不穩(wěn)定的心律失常，消化道大出血大出血/ /穿孔，嚴重腦部疾病等）穿孔，嚴重腦部疾病等）頸部、面部創(chuàng)傷頸部、面部創(chuàng)傷/燒傷燒傷/畸形畸形近期面部、頸部、口腔、咽腔、食管近期面部、頸部、口腔、咽腔、食管及胃部手術(shù)后及胃部手術(shù)后上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 未引流的氣胸未引流的氣胸?zé)o創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-準備階段準備階

6、段具備的條件具備的條件: 選擇適應(yīng)癥、禁忌癥選擇適應(yīng)癥、禁忌癥 患者教育：重要性、放慢呼吸、少說話患者教育：重要性、放慢呼吸、少說話 擺好體位：半臥位擺好體位：半臥位 佩戴面罩吸氧：先適應(yīng)面罩佩戴面罩吸氧：先適應(yīng)面罩無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-連接階段連接階段患者-面罩-接管-常規(guī)接管-機器 1.面罩側(cè)孔排(漏)氣2.接管排(漏)氣：條紋管無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-上機上機調(diào)整機器調(diào)整機器:S/T模式模式:低低IPAP+Ramp CPAP 連接患者連接患者:盡量減少面罩漏氣盡量減少面罩漏氣! 療效判定并調(diào)整參數(shù)療效判定并調(diào)整參數(shù)制定療程及應(yīng)用時間制定療程及應(yīng)用時間并發(fā)癥處

7、理并發(fā)癥處理 輔助治療輔助治療: :濕化濕化. .排痰排痰. .支持支持無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整-常用的參數(shù)常用的參數(shù) 通常以患者可以耐受的最高吸氣壓為原則，首通常以患者可以耐受的最高吸氣壓為原則，首先從低壓設(shè)置，在先從低壓設(shè)置，在20-30分鐘逐漸增加壓力。分鐘逐漸增加壓力。潮氣量潮氣量6-12ml/kg呼吸頻率呼吸頻率16-30次次/分分吸氣流量為自動調(diào)節(jié)或遞減型，峰值吸氣流量為自動調(diào)節(jié)或遞減型，峰值40-60L/min（排除漏氣量后）（排除漏氣量后）吸氣時間吸氣時間0.8-1.2s吸氣壓力吸氣壓力10-25cmH2OPEEP依患者情況而定（常用依患者情況而定（常用4-5cmH2O

8、，型型呼吸衰竭時需增加）呼吸衰竭時需增加）CPAP6-10cmH2O無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整-參數(shù)的意義參數(shù)的意義 BIPAP:雙水平氣道內(nèi)正壓雙水平氣道內(nèi)正壓 IPAP:吸氣相高壓吸氣相高壓 EPAP:呼氣相高壓呼氣相高壓 BMP/RR:后備通氣頻率后備通氣頻率(8) TI:后備吸氣時間后備吸氣時間 RISE TIME:壓力上升時間壓力上升時間 RAMP:壓力延遲上升功能壓力延遲上升功能 S（自主呼吸）模式（自主呼吸）模式特點特點：1.呼吸完全由患者觸發(fā)呼吸完全由患者觸發(fā);2.每次自主呼吸都觸發(fā)每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及及EPAP的壓力支持的壓力支持。 在此模式下能探測到病人何時吸

9、氣，何時呼氣。呼吸機能在此模式下能探測到病人何時吸氣，何時呼氣。呼吸機能跟隨病人的自主呼吸頻率并提供適當?shù)膲毫χС帧．敳∪烁S病人的自主呼吸頻率并提供適當?shù)膲毫χС帧．敳∪藷o論醒覺還是睡眠都有能力觸發(fā)無論醒覺還是睡眠都有能力觸發(fā)IPAP，且無睡眠呼吸暫，且無睡眠呼吸暫停時采用觸發(fā)模式。病人可自主控制呼吸頻率和吸呼比。停時采用觸發(fā)模式。病人可自主控制呼吸頻率和吸呼比。 主要用于自主呼吸良好的病人。主要用于自主呼吸良好的病人。T（時間控制）模式（時間控制）模式特點：特點：1.呼吸完全由呼吸機決定呼吸完全由呼吸機決定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸機決定。呼吸周期完全由呼吸機決定。病人無自主呼吸或不

10、能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸。全控制病人的呼吸。主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人。主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人。S/T（自主呼吸與時間控制自動切換）模式（自主呼吸與時間控制自動切換）模式特點：特點： 1.在自主呼吸時以在自主呼吸時以S模式進行模式進行; 2.在所設(shè)定時間內(nèi)無自主呼吸則行強制通氣在所設(shè)定時間內(nèi)無自主呼吸則行強制通氣(T)。在此模式下，呼吸機能跟隨病人的自主呼吸。但醫(yī)生也可以設(shè)定一個呼吸頻率，使病人呼吸頻率不低于此閾值。該值為備用呼吸頻率，當病人的自主呼吸頻率低于此值時將用此頻率。當病人不能持續(xù)觸發(fā)呼吸機

11、，或病人的基礎(chǔ)呼吸頻率較低時，醫(yī)生要確保一個最小的備用呼吸頻率時，采用此種模式。常見問題及解決方法常見問題及解決方法(一一):不耐受不耐受原因原因處理處理面罩不合適面罩不合適換換連機順序錯連機順序錯面罩面罩 調(diào)機調(diào)機 連接連接同步性差同步性差減少漏氣減少漏氣;CPAP恐懼恐懼勸勸;站在身邊站在身邊參數(shù)設(shè)置不合理參數(shù)設(shè)置不合理低壓力低壓力,Ramp常見問題及解決方法常見問題及解決方法(二二):同步差同步差 患者因素患者因素: 1.呼吸過快呼吸過快:放慢呼吸放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸練習(xí)腹式呼吸 2.低氧血癥糾正低氧血癥糾正:提高提高FiO2,提高提高IPAP或或EPAP 3.氣道阻力過高氣道阻力過高

12、:排痰排痰.解痙劑解痙劑 4.精神緊張精神緊張 呼吸機因素呼吸機因素: 1.漏氣過多漏氣過多 2.參數(shù)設(shè)置不合理參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度敏度；對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度常見問題及解決方法常見問題及解決方法(三三):口咽干燥口咽干燥減少經(jīng)口漏氣減少經(jīng)口漏氣多喝水（多喝水（2500-3000ml）使用加溫濕化器（使用加溫濕化器（32-34）常見問題及解決方法常見問題及解決方法(四四):面罩壓傷面罩壓傷選擇合適的面罩選

13、擇合適的面罩在鼻梁，鼻翼放紗在鼻梁，鼻翼放紗布墊可以減輕壓力布墊可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣同樣可以減輕漏氣常見問題及解決方法常見問題及解決方法(五五):恐懼恐懼 做好病人及家屬的思想工作，向患者及家屬介紹做好病人及家屬的思想工作，向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的、重要性，使用的正確方使用無創(chuàng)呼吸機的目的、重要性，使用的正確方法。法。 初帶面罩時，醫(yī)護人員要站在床旁，指導(dǎo)安慰。初帶面罩時，醫(yī)護人員要站在床旁，指導(dǎo)安慰。常見問題及解決方法常見問題及解決方法(六六):胃脹氣胃脹氣盡量用鼻呼吸，少說話盡量用鼻呼吸，少說話 促胃動力的藥促胃動力的藥 胃腸減壓胃腸減壓常見問題及解決方法常見問題及解

14、決方法(七七):誤吸誤吸有誤吸可能的患者盡量不用有誤吸可能的患者盡量不用半臥位半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣常見問題及解決方法常見問題及解決方法(八八):排痰障礙排痰障礙定時翻身拍背定時翻身拍背 鼓勵患者咳嗽鼓勵患者咳嗽痰液粘稠時霧化痰液粘稠時霧化 必要時吸痰必要時吸痰常見問題及解決方法常見問題及解決方法(九九):睡眠性上氣道阻塞睡眠性上氣道阻塞 睡眠時上氣道肌肉松弛所致睡眠時上氣道肌肉松弛所致 1.側(cè)臥位睡眠側(cè)臥位睡眠 2.應(yīng)用下頜托應(yīng)用下頜托 3.應(yīng)用較高的應(yīng)用較高的EPAP 觀察及護理適應(yīng)程度呼吸情況精神神經(jīng)情況循環(huán)方面局部的觀察及護理保持呼吸道通暢防止胃內(nèi)容物反流護

15、護 理理一般護理一般護理體位可取半臥位、坐位等體位可取半臥位、坐位等病室保持空氣流通病室保持空氣流通翻身、拍背翻身、拍背,每天保持一定的飲水量每天保持一定的飲水量給予患者高熱量、高蛋白、易消化的半流飲食給予患者高熱量、高蛋白、易消化的半流飲食護護 理理病情監(jiān)測病情監(jiān)測嚴密觀察患者的神志、生命體征及血氧飽和度及嚴密觀察患者的神志、生命體征及血氧飽和度及皮膚粘膜紫紺情況皮膚粘膜紫紺情況患者主訴患者主訴心率、呼吸頻率心率、呼吸頻率睡眠監(jiān)測：評價夜間通氣效果及睡眠質(zhì)量睡眠監(jiān)測：評價夜間通氣效果及睡眠質(zhì)量監(jiān)測血氣分析監(jiān)測血氣分析 護護 理理 呼吸機的監(jiān)測呼吸機的監(jiān)測添加蒸餾水至刻度線添加蒸餾水至刻度線在

16、使用中溫度保持在在使用中溫度保持在3234密切觀察呼吸機的運轉(zhuǎn)和各項指標密切觀察呼吸機的運轉(zhuǎn)和各項指標,如有報警應(yīng)迅如有報警應(yīng)迅速查明原因速查明原因,及時處理及時處理注意檢查呼吸機管道的銜接注意檢查呼吸機管道的銜接,鼻面罩是否漏氣鼻面罩是否漏氣,氧氧氣管道有無脫落、扭曲等氣管道有無脫落、扭曲等每天監(jiān)測呼吸模式、參數(shù)、監(jiān)測指標等每天監(jiān)測呼吸模式、參數(shù)、監(jiān)測指標等,并記錄在并記錄在護病記錄單上。護病記錄單上。保保 養(yǎng)養(yǎng)1呼吸機機身保養(yǎng)呼吸機機身保養(yǎng)放置在干燥通風(fēng)的地方，避免陽光直射放置在干燥通風(fēng)的地方，避免陽光直射嚴禁用水沖洗機身或使水進入機器嚴禁用水沖洗機身或使水進入機器;要定期用軟布或棉花擦拭

17、以保持機身清潔要定期用軟布或棉花擦拭以保持機身清潔禁止摔打機器禁止摔打機器禁止私自拆開機器禁止私自拆開機器使用中機器表面每日擦拭，屏幕予無水酒精擦拭使用中機器表面每日擦拭，屏幕予無水酒精擦拭，其余清水擦拭，其余清水擦拭保保 養(yǎng)養(yǎng)2管路保養(yǎng)和清潔管路保養(yǎng)和清潔 管路不用時應(yīng)該掛放在干燥通風(fēng)的地方管路不用時應(yīng)該掛放在干燥通風(fēng)的地方避免利器刮劃避免利器刮劃在插拔時應(yīng)注意斜向進行在插拔時應(yīng)注意斜向進行管路為塑膠材料，避免接觸高溫管路為塑膠材料，避免接觸高溫管路為耗材，使用一段時期應(yīng)及時更換管路為耗材，使用一段時期應(yīng)及時更換使用中管路一次性的每周更換一次，可重使用中管路一次性的每周更換一次，可重復(fù)使用的

18、每周送供應(yīng)室消毒復(fù)使用的每周送供應(yīng)室消毒保保 養(yǎng)養(yǎng)3面罩保養(yǎng)和清潔面罩保養(yǎng)和清潔面罩不用時應(yīng)該放置在干燥通風(fēng)的地方面罩不用時應(yīng)該放置在干燥通風(fēng)的地方使用中的面罩每日清水清洗使用中的面罩每日清水清洗-晾干，有油漬或用完晾干，有油漬或用完后可用中性清潔劑進行清潔。后可用中性清潔劑進行清潔。面罩為硅膠材料，避免接觸高溫面罩為硅膠材料，避免接觸高溫避免利器刮劃避免利器刮劃面罩為耗材，使用一段時期應(yīng)及時更換面罩為耗材，使用一段時期應(yīng)及時更換使用中頭帶每使用中頭帶每3-4天應(yīng)使用中性清潔劑清洗一次，天應(yīng)使用中性清潔劑清洗一次，然后用清水沖洗干凈，涼干待用。然后用清水沖洗干凈，涼干待用。保保 養(yǎng)養(yǎng)4濾膜的使用和清潔濾膜的使用和清潔呼吸機濾膜屬耗材，建議每六個月更換一次呼吸機濾膜屬耗材，建議每六個月更換一次平時可用