1、配合培訓短片使用的幻燈片配合培訓短片使用的幻燈片用于對師資、監督員、醫療衛生工作者的培訓課程手衛生情景手衛生情景使用說明使用說明 (1)“培訓短片”是世界衛生組織多模式手衛生改善策略中包含的一個工具，用于向醫療衛生工作者傳遞“我的手衛生5時刻”的概念和做法。這些幻燈片配合短片使用，用來解釋不同情景下的內容和關鍵信息。短片中包括的概念與“對師資、監督員、醫療衛生工作者的培訓課程”、“手衛生：理念、方法和時間手冊”，以及“手衛生技術參考手冊”中的概念相同。只有在“對師資、監督員、醫療衛生工作者的培訓課程” 的其他內容全部講完后，才能放映短片。手衛生情景手衛生情景使用說明使用說明 (2)本材料的目的

2、是：向醫療衛生工作者和監督員舉例說明采取手衛生措施的5個時刻（指征）培訓監督員如何填寫觀察監督表本材料可一次講完（至少兩個小時），或分幾次講完情景15：用來培訓醫療衛生工作者和監督員每個情景對應手衛生5時刻（指征）中的一個在不同的版本中情景有所不同，用來強調不同的方面手衛生情景手衛生情景使用說明使用說明 (2)情景69： 主要用來培訓監督員用來說明如何填寫觀察監督表用來舉例說明有多個手衛生指征的醫療服務過程在一些情景中，先是展示未執行手衛生措施的情景，之后，會有一個同樣的情景，展示正確的、采取100%手衛生措施的情景。手衛生情景手衛生情景使用說明使用說明 (3)“如何做手衛生”一節中包含了世衛

3、組織推薦的正確洗手、干式洗手的程序、時間和技巧。在實踐中，這些情景應該看完一個再看另一個，監督員應該完成觀察監督表的填寫。看完情景后應先進行討論，然后再放映帶有解釋說明的幻燈片和填寫正確的觀察監督表。工具欄可以讓你在情景之間互相切換，但請注意，目前的順序是按照由易到難的邏輯順序排列的。情景情景1：接觸患者之前：接觸患者之前1a 當進入患者周圍環境時當進入患者周圍環境時內容護士打開門（與醫療衛生環境的最后接觸），進入病房，向患者走去。進入的時候，她采取手衛生措施進入的時候，她采取手衛生措施（干式洗手）。（干式洗手）。她移動床頭柜（接觸患者周圍環境中的物體）。她幫助患者把胳膊從被子下拿出來（首次患

4、者接觸）。關鍵信息護士在走近患者時采取手衛生措施。在接觸物品表面前，她進行干式洗手。因為這些物品是患者區的一部分，在接觸患者前，就不需要再采取手衛生措施了。手衛生指征是：“在接觸患者之前”。情景情景1：接觸患者之前：接觸患者之前1b 在接觸患者前的一刻在接觸患者前的一刻 內容護士打開門（與醫療衛生環境的最后接觸），進入病房，向患者走去。她移動床頭柜（與患者周圍環境中的物品接觸）。她 采 取 手 衛 生 措 施 （ 干 式 洗她 采 取 手 衛 生 措 施 （ 干 式 洗手）。手）。她幫助患者把胳膊從被子下拿出來（首次患者接觸）。關鍵信息在接觸患者前需要采取手衛生措施，以保護患者不因為手的接觸而

5、感染其自身周圍環境以外的醫療衛生環境中的有害細菌。接觸患者周圍環境中的物品不一定需要采取嚴格的手衛生措施，但在接觸患者的皮膚前，必須采取嚴格的手衛生措施。情景情景1：接觸患者之前：接觸患者之前1c 采取手衛生措施的時間是否正確？采取手衛生措施的時間是否正確？內容護士在走廊里進行干式洗手 （此此時采取手衛生措施毫無用處時采取手衛生措施毫無用處）。）。她打開門（與醫療衛生環境的最后接觸），進入病房，向患者走去。她幫助患者把胳膊從被子下拿出來 （應采取而未采取手衛生措應采取而未采取手衛生措施施）。）。關鍵信息在走廊里采取手衛生措施后（多余的動作，不符合任何一個推薦采取手衛生措施的指征），護士碰了門把

6、手，因此她的手有可能被醫療衛生環境中的細菌所污染。然后，她在接觸患者前未采取任何手衛生措施，手上帶的細菌很可能會污染患者。情景情景1：接觸患者之前：接觸患者之前1d 多次接觸患者多次接觸患者內容護士打開門（與醫療衛生環境的最后接觸），進入病房，向患者走去。進入的時候，她采取手衛生措施進入的時候，她采取手衛生措施（干式洗手）。（干式洗手）。她幫助患者把胳膊從被子下拿出來，并給他量血壓（首次患者接觸）。她走向病床的另一側。她移動床頭柜（接觸患者周圍環境）。她拿起患者的右胳膊，評估手指的靈活度（接觸患者）。她俯下身，檢查尿袋中的尿量，然后起身的時候碰觸到病床（接觸患者周圍環境）。她為患者倒了一杯水（

7、接觸患者周圍環境）。情景情景1：接觸患者之前：接觸患者之前1d 多次接觸患者多次接觸患者關鍵信息上述一系列行為包括與患者及患者周圍環境的多次接觸，但沒有清潔/無菌操作，也沒有體液暴露風險。在首次接觸患者前，只進行了一次正確的手衛生操作。因為護士一直在患者區移動，所以沒必要采取進一步的手衛生措施。在上述行為結束后，護士進行干式洗手，但監督員不應該記錄該行為，因為不知道護士是否離開了患者和患者的區域。情景情景2：清潔：清潔/無菌操作之前無菌操作之前2a 醫療實踐過程中的清潔醫療實踐過程中的清潔/無菌操作無菌操作內容護士進入病房，把裝有注射用具的托盤放在床頭柜上（最后一次接觸醫療衛生區域）。她進行干

8、式洗手（指征：在接觸她進行干式洗手（指征：在接觸患者之前）。前）。她幫助患者把胳膊從被子下拿出來（首次接觸患者）。她移動床頭柜（接觸患者周圍環境）。她把殺菌液倒在棉墊上。她進行干式洗手（指征：在她進行干式洗手（指征：在清潔/無菌操作無菌操作之前）。前）。她打開外周靜脈導管的蓋子，進行注射，然后蓋上蓋子（無菌操作）。關鍵信息護士首次直接接觸患者和患者周圍環境前，按照指征采取了手衛生措施，然后在進行清潔/無菌操作前，她又采取了一次手衛生措施，保護患者不受自身細菌的污染。情景情景2：清潔：清潔/無菌操作之前無菌操作之前2b 只有清潔只有清潔/無菌操作無菌操作 內容護士進入病房，把裝有注射用具的托盤放

9、在床頭柜上（最后一次接觸醫療衛生區域）。患者正躺在床上睡覺，他的胳膊上有一個外周靜脈導管，護士能直接接觸到。她把殺菌液倒在棉墊上。她進行干式洗手（指征：在她進行干式洗手（指征：在清潔/無菌操作之前）。無菌操作之前）。她打開外周靜脈導管的蓋子，進行注射，然后蓋上蓋子（清潔/無菌操作，但不直接接觸病人）關鍵信息清潔/無菌操作是本情景的首要指征，也是非常獨特的一個指征。護士與患者沒有直接接觸。情景情景3：可能接觸患者體液之后可能接觸患者體液之后3a 醫療實踐過程中發生體液暴露風險后（未采取手醫療實踐過程中發生體液暴露風險后（未采取手衛生措施）衛生措施）內容護士正在取血樣（血液暴露風險）。完成后，她取

10、下止血帶，在皮膚的針孔上貼上一個橡皮膏，然后把所有工具放回托盤中（血液暴露風險繼續存在）。她摘下手套，把它們扔進垃圾桶里（血液暴露風險繼續存在）。未采取手衛生措施（指征：在接觸患者體液之后）。她測量患者的脈搏（再次接觸患者）。關鍵信息接觸患者體液之后、再次接觸患者或患者周圍環境，或接觸醫療衛生環境中任何物品之前，必須立即采取手衛生措施，以避免細菌擴散。任何可能造成體液接觸的醫療實踐活動都構成風險，因為有的接觸是肉眼看不見的。情景情景3：可能接觸患者體液之后可能接觸患者體液之后3b 醫療實踐過程中發生體液暴露風險后（醫療實踐過程中發生體液暴露風險后（100% 依從依從性）性）內容護士正在取血樣（

11、血液暴露風險）。完成后，她取下止血帶，在皮膚的針孔上貼上一個橡皮膏，然后把所有工具放回托盤中（血液暴露風險繼續存在）。她摘下手套，把它們扔進垃圾桶里（血液暴露風險繼續存在）。她采取手衛生措施（干式洗手）。她采取手衛生措施（干式洗手）。她測量患者的脈搏（再次接觸患者）。關鍵信息護士在接觸患者體液之后及時采取了正確的手衛生措施。她的手沒有被明顯弄臟，所以她不需要洗手（只需要干式洗手）。情景情景3：可能接觸患者體液之后可能接觸患者體液之后3c 接觸患者體液之后接觸患者體液之后（洗手）（洗手）內容護士正在取血樣（血液暴露風險）。完成后，她取下止血帶，在皮膚的針孔處貼上一個橡皮膏（血液暴露風險繼續存在）

12、。她收好工具，走到洗手池前，把廢棄物扔進垃圾桶（血液暴露風險繼續存在）。她摘下手套，把它們扔進垃圾桶（血液暴露風險繼續存在）。她用肥皂和水洗手（在接觸患者體她用肥皂和水洗手（在接觸患者體液之后和接觸患者之后）。液之后和接觸患者之后）。關鍵信息護士在接觸患者體液之后和最后一次接觸患者之后及時采取了正確的手衛生措施（一次機會中出現兩個手衛生指征，這種情況下只需采取一次手衛生措施）。她采取的手衛生措施是洗手。當手明顯被弄臟后，建議用肥皂和水洗手。情景情景4：接觸患者之后：接觸患者之后內容護士給患者量血壓（最后一次接觸患者）。她離開患者，拿著病歷走向推車（沒有接觸）。她采取手衛生措施（干式洗手）。她采

13、取手衛生措施（干式洗手）。她在推車上寫病歷，然后推著推車離開病房（首次接觸醫療衛生區域）。主要信息推車不是患者周圍環境的一部分，因此，在接觸患者之后，接觸病歷和推車之前，應采取手衛生措施。情景情景5：接觸患者周圍環境之后：接觸患者周圍環境之后5a 患者周圍環境患者周圍環境內容助理護士推車進入病房。她整理了床頭柜（把空瓶子、空杯子拿走），清理了桌面。她把一瓶水和一個干凈的杯子放在床頭柜上（患者周圍環境）。她采取手衛生措施（干式洗手）。她采取手衛生措施（干式洗手）。她推車離開病房。關鍵信息雖然與患者沒有接觸，但是與患者周圍環境中的表面和物品接觸后，還是要采取手衛生措施。情景情景5：接觸患者周圍環境

14、之后：接觸患者周圍環境之后5b 不是患者周圍環境！不是患者周圍環境！內容助理護士推車進入病房。患者要一杯水，助理護士把水倒在杯子里（患者周圍環境）。她采取手衛生措施（干式洗手；她采取手衛生措施（干式洗手；指征：在接觸指征：在接觸患者之前）。前）。她幫助患者從床上坐起來（首次接觸患者）。她把杯子遞給患者，患者喝水后，把杯子遞回來。助理護士整理床頭柜（收走空瓶子和空杯子）。她把床頭柜擦干凈，把一瓶水和一個干凈的杯子放在上面。她采取手衛生措施（干式洗手；她采取手衛生措施（干式洗手；指征：指征：在接觸接觸患者之后）。后）。她推車離開病房。情景情景5：接觸患者周圍環境之后：接觸患者周圍環境之后5b 不是

15、患者周圍環境！不是患者周圍環境！關鍵信息本場景與5a非常相似。但是，雖然助理護士一開始無意接觸患者，但后來情況發生變化，需要與患者直接接觸，所以她必須采取手衛生措施。因為助理護士接觸了患者，下一個手衛生指征不再是接觸患者周圍環境之后，而是接觸患者之后。情景情景6：醫療過程被打斷：醫療過程被打斷6a 醫療過程被打斷（未采取手衛生措施）醫療過程被打斷（未采取手衛生措施）內容醫生進入病房，走向患者。進入時，她采取手衛生措施（干進入時，她采取手衛生措施（干式洗手；指征：在接觸式洗手；指征：在接觸患者之前）。前）。她與患者握手，檢查患者的膝蓋。呼機響了，醫生離開患者，走出病房去走廊上接電話（未采取手未采

16、取手衛生措施衛生措施；指征：在接觸；指征：在接觸患者之后后）。）。門敞開著，醫生重回病房。她繼續檢查患者（未采取手衛生未采取手衛生措 施措 施 ； 指 征 ： 在 接 觸； 指 征 ： 在 接 觸 患 者 之前前）。）。情景情景6：醫療過程被打斷：醫療過程被打斷6a 醫療過程被打斷（未采取手衛生措施）醫療過程被打斷（未采取手衛生措施）關鍵信息醫療過程被打斷（醫生到走廊上接電話，走出了患者周圍環境）。因此，她應該在離開患者后采取手衛生措施（避免細菌由患者傳給醫療衛生環境。在再次接觸患者前，還應該再次采取手衛生措施（避免醫療衛生環境中的細菌傳給患者）。這種醫療過程被打斷的情況應盡量避免。情景情景6

17、：醫療過程被打斷：醫療過程被打斷6b 醫療過程被打斷（醫療過程被打斷（100% 依從性）依從性）內容醫生進入病房，走向患者。進入時，她采取手衛生措施（干進入時，她采取手衛生措施（干式洗手；指征：在接觸式洗手；指征：在接觸患者之前）。前）。她與患者握手，檢查患者的膝蓋。呼機響了，醫生離開患者，走出病房去走廊上接電話。她邊走邊進行干式洗手（指征：進行干式洗手（指征：在接觸在接觸患者之后）。后）。門敞開著，醫生重回病房，邊走邊進行干式洗手（指征：在接觸進行干式洗手（指征：在接觸患者之前）。前）。她繼續檢查患者。關鍵信息和6a的醫療過程一樣，但采取了正確的手衛生措施（100% 依從性）。情景情景7：多

18、位患者：多位患者7a 多位患者（未采取手衛生措施）多位患者（未采取手衛生措施）內容醫生檢查患者X。檢查完后，他離開患者X，并和他握了握手。未采取手衛生措施（指征：在接未采取手衛生措施（指征：在接觸觸患者之后和接觸后和接觸患者之前前）。）。他走向患者Y，和她握手打招呼。關鍵信息這里同一時間出現兩個手衛生指征（在接觸患者之后和接觸患者之前），需要但只需要采取一次手衛生措施。情景情景7：多位患者：多位患者7b 多位患者（多位患者（100% 依從性）依從性）內容醫生檢查患者X。檢查完后，他離開患者X，并和他握了握手。他采取手衛生措施：干式洗手他采取手衛生措施：干式洗手（指征：在接觸（指征：在接觸患者之

19、后和接觸后和接觸患者之前）。前）。他走向患者Y，和她握手打招呼。關鍵信息和7a的醫療內容一樣，但采取了正確的手衛生措施（100%依從性）。情景情景8：身體檢查：身體檢查8a 身體檢查（未采取手衛生措施）身體檢查（未采取手衛生措施）內容醫生在患者旁邊，檢查患者心律。護士推車進入病房。她采取手衛生措施：干式洗手她采取手衛生措施：干式洗手（指征：在接觸（指征：在接觸患者之前）。前）。護士幫助醫生把患者從床上扶起來。醫生為患者進行肺部檢查。醫生讓護士把檢查設備遞給她。未采取手衛生措施（指征：在清未采取手衛生措施（指征：在清潔潔/無菌操作之前）無菌操作之前）。她戴上手套，用壓舌板和筆式手電筒檢查患者的口

20、腔。她幫助患者張開嘴，檢查患者的口腔黏膜（接觸口腔黏膜）。情景情景8：身體檢查：身體檢查8a 身體檢查（未采取手衛生措施）身體檢查（未采取手衛生措施）內容些許唾液滴下來，醫生擦掉唾液（體液暴露）。護士采取手衛生措施：干式洗手（不必要的手衛生措施不必要的手衛生措施）。）。醫生完成她的檢查工作。她把擦布和壓舌板扔進一個包里，脫下手套，把它們扔進同一個包里。未采取手衛生措施（指征：未采取手衛生措施（指征：在接觸在接觸患者體液之后患者體液之后）。護士把病床放平。醫生為患者進行腹部觸診。醫生采取手衛生措施：干式洗手醫生采取手衛生措施：干式洗手（指征：在接觸（指征：在接觸患者之后）。后）。她離開患者。護士

21、把病床整理好，取走器械托盤。她把托盤放在水池邊，然后離開病房。未采取手衛生措施（指征：在接未采取手衛生措施（指征：在接觸觸患者之患者之后）后）。關鍵信息：本情景中的醫療操作都發生在同一個病房。因此，離開病房的時候，兩名醫務工作者都是離開患者患者區前往醫療服務區。情景情景8：身體檢查：身體檢查8b 身體檢查（身體檢查（100%依從性）依從性）內容醫生在患者旁邊，檢查患者心律。護士推車進入病房。她采取手衛生措施：干式洗手她采取手衛生措施：干式洗手（指征：在接觸（指征：在接觸患者之前）。前）。護士幫助醫生把患者從床上扶起來。醫生為患者進行肺部檢查。醫生讓護士把檢查設備遞給她。醫生采取手衛生措施：干式

22、洗手醫生采取手衛生措施：干式洗手（指征：在清潔（指征：在清潔/無菌操作之無菌操作之前）前）。她戴上手套，用壓舌板和筆式手電筒檢查患者的口腔。她幫助患者張開嘴，檢查患者的口腔黏膜（接觸口腔黏膜）。些許唾液滴下來，醫生擦掉唾液（體液暴露）。醫生完成她的檢查工作。她把擦布和壓舌板扔進一個包里，脫下手套，把它們扔進同一個包里。她采取手衛生措施：干式洗手她采取手衛生措施：干式洗手（指征：（指征：在接觸患者體液之后在接觸患者體液之后）。情景情景8：身體檢查：身體檢查8b 身體檢查（身體檢查（100%依從性）依從性）內容護士把病床的一頭放下來。醫生對患者的腹部進行觸診。醫生采取手衛生措施：干式洗手醫生采取手衛生措施：干式洗手（指征：在接觸（指征：在接觸患者之患者之后）。后）。她離開患者。護士把病床整理好，取走器械托盤。她把托盤放在水池邊。她采取手衛生措施：干式洗手她采取手衛生措施：干式洗手（指征：在接觸（指征：在接觸患者之患者之后）。后）。她離開房間。關鍵信息和8a的醫療過程一樣，但