1、.一、定義一、定義二、常見的危急值有哪些？二、常見的危急值有哪些？三、設立危急值及建立危急值報告制度的意三、設立危急值及建立危急值報告制度的意義義四、危急值處置要點四、危急值處置要點五、歸納五、歸納. 臨床檢驗項目危急值與正常值不同! 正常參考值是對于較多樣本的健康人群進行同等條件下的統一采樣，利用相近或類似的實驗手段而統計出來的相對于均質的離散程度。 危急值(critical value),也稱為緊急值(panic value)或警告值(alert value),是以正常值做為標靶而適時制定的臨床緊急救治數據，是指檢驗結果正常參考范圍偏離較大，是一種極度異常的檢驗結果，,當出現這種檢驗結果時

2、,提示病人可能正處于有生命危險的邊緣狀態,臨床醫生如不及時處理,將可能危及病人安全甚至生命, 此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則，有可能出現不良后果，通常將這種可能危及病人安全或生命的檢驗數值稱為危急值。一、危急值的定義一、危急值的定義.二、常見的危急值有哪些二、常見的危急值有哪些大多實驗即使其結果極不正常，也并不表示患者生命處于危急的邊緣，例如血脂、血漿蛋白、抗體、補體、腫瘤標志物等等都屬于這一類。對這類沒有危急值意義的試驗，無須列入危急值試驗的項目表中；只有那些其結果達到某種異常程度，表示有即刻生命危險，需對病人進行緊急處理的一類試驗才應歸入項目表中，如血

3、氣分析、血鉀、血鈉、血糖等就屬于這類試驗。另外，我們把血液細菌培養陽性當成危急值處理。.二、常見的危急值有哪些二、常見的危急值有哪些另外即使包括在危急值項目表內的試驗，也并不是一出現異常就表示生命危險，它必須達到一定的低限或高限數值，才表明患者有生命危急，這個數值就應作為危急界限值。有些試驗有高、低兩個危急界值，如血鉀、血鈉、血糖，有些試驗只有高限，沒有低限，如血肌酐，而有一些試驗又只有低限，沒有高限，如動脈血氧分壓。.目前提供的危急值項目和范圍目前提供的危急值項目和范圍.目前提供的危急值項目和范圍目前提供的危急值項目和范圍.常用的危急值區間及其意義常用的危急值區間及其意義1.1.白細胞計數白

4、細胞計數 參考值：（參考值：（4 41010）109/L109/L 危急值區間：危急值區間： 1.0 25 25109/L109/L 1.01.0109/L109/L低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及預防性治療及 預防感染措施。預防感染措施。 3 3109/L109/L低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數、如白細胞分類計數、 觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。 1111109/L109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計高于此值為白

5、細胞增多，此時作白細胞分類計數有助于分析病因數有助于分析病因 和分型，如果需要應查找感染源。和分型，如果需要應查找感染源。 2525109/L109/L高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血分類，觀察外周血 涂片和進行骨髓檢查。涂片和進行骨髓檢查。.常用的危急值區間及其意義常用的危急值區間及其意義2.2.血紅蛋白（血紅蛋白（HGBHGB）：）： 參考值：成年男性參考值：成年男性120120160g/L160g/L、 成年女性成年女性110110150g/L150g/L 危急值區間：危急值區間： 50g/L 230g/L 230g/L 5

6、0g/L 50g/L低于此值應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如低于此值應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。 95g/L 95g/L低于此值時，應確定貧血的原因，根據低于此值時，應確定貧血的原因，根據RBCRBC的多項的多項參數判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅參數判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅 細胞參數及計數網細胞參數及計數網織紅細胞是否下降的基礎上，測定血清鐵、織紅細胞是否下降的基礎上，測定血清鐵、B12B12和葉酸濃度，經治和葉酸濃度，經治療后觀察療后觀察HbHb的變化。的變化。 男性男性180g/L

7、180g/L 女性女性170g/L170g/L高于此值應作其他檢查如白細胞計數、血小板計高于此值應作其他檢查如白細胞計數、血小板計數、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清數、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12 B12 和不飽和和不飽和B12B12結合力、氧結合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應予以放血治療。分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應予以放血治療。 230g/LHb230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發性紅細胞增多超過此值時，無論是真性或繼發性紅細胞增多癥，均必須立即施行放血治療。癥，均必須立即施行放血治療。.常用的危急值區間及其意義常用的危急值區間及其意義3.3.血小板（血小板（PLT

8、PLT）：）： 參考值：（參考值：（100100300300）109/L109/L 危急值區間：危急值區間： 30 1000 1000109/L109/L 30 30109/LPLT109/LPLT計數低于此值，可致自發性出血。若出血時計數低于此值，可致自發性出血。若出血時間待于或長于間待于或長于1515分鐘，和（或）已有出分鐘，和（或）已有出 血，則應立即給予增加血血，則應立即給予增加血小板的治療。小板的治療。 50 50109/L109/L在病人有小的出血損傷或將行小手術時，若在病人有小的出血損傷或將行小手術時，若PLTPLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。低于此值，則應給予血小板濃縮物。

9、 100 100109/L109/L在病人有大的出血性損傷或將行較大手術時，在病人有大的出血性損傷或將行較大手術時，若若PLTPLT低于此值，則應給予血小板濃縮物低于此值，則應給予血小板濃縮物 。 600600109/L109/L高于此值屬病理狀態，若無失血史及脾切除史，高于此值屬病理狀態，若無失血史及脾切除史，應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。 1000 1000109/L109/L高于此值常出現血栓，若此種血小板增多屬高于此值常出現血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。.常用的危急值區間及其意義常用

10、的危急值區間及其意義4.4.鉀（鉀（K K）：）： 參考值：參考值：5.5mmol/L5.5mmol/L 危急值區間：危急值區間： 3.0 mmol/L 7.5 mmol/L 7.5 mmol/L 3.0 mmol/L3.0 mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應予以合適的可能會出現虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應予以合適的治療治療 5.8 mmol/L5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應排除試管內此值高于參考范圍上限。首先應排除試管內溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其他

11、試驗查找高鉀溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是原因，并考慮是 否有腎小球疾病。否有腎小球疾病。 7.5 mmol/L7.5 mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關，高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內溶血造成的高鉀）故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內溶血造成的高鉀）.常用的危急值區間及其意義常用的危急值區間及其意義5.5.鈉鈉(Na)(Na)： 參考值：參考值：135-145mmol/L135-145mmol/L 危急值區間：危急值區間： 115mmol/L 150 mmol/L 150 mmol/L

12、 115mmol/L115mmol/L等于或低于此水平可發生精神錯亂、疲勞、頭疼等于或低于此水平可發生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L110mmol/ L時，病人極易發生抽搐、半昏迷時，病人極易發生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至和昏迷，故在測定值降至115mmol/L115mmol/L時，應盡快確定其嚴重程度，時，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。并及時進行治療。 133mmol/L133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作應考慮多種可能引起低

13、鈉的原因，并加作 輔助試驗，如血清滲透輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。壓、鉀濃度及尿液檢查等。 150mmol/L150mmol/L此值高于參考范圍上限，應認真考慮多種可能引此值高于參考范圍上限，應認真考慮多種可能引起高鈉的原因。起高鈉的原因。.常用的危急值區間及其意義常用的危急值區間及其意義6.6.鈣（鈣（CaCa）：）： 參考值：參考值：2.65mmol/L2.65mmol/L 危急值區間：；危急值區間：； 3.37 mmol/L 3.37 mmol/L 血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應根據白蛋白濃度情

14、況，故應根據白蛋白濃度情況， 立即采取治療措施立即采取治療措施 當測定值大于此值時，應及時確定引起血鈣升高的原因，當測定值大于此值時，應及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機其中的一個原因是甲狀旁腺機 能亢進，所以要作其他試驗，予以能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。證實或排除。 血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現高血鈣性昏迷，故血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現高血鈣性昏迷，故應及時采取有力的治療措施。應及時采取有力的治療措施。.常用的危急值區間及其意義常用的危急值區間及其意義7.7.葡萄糖（葡萄糖（GluGlu） ： 參考值：參考值：6.11mmol/L6.11mmo

15、l/L 危急值區間：；危急值區間：； 10.8 mmol/L 10.8 mmol/L 禁食后禁食后1212小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現焦慮、出汗、顫抖和虛弱等現焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應發生較慢，且以易怒、癥狀，若反應發生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。 7mmol/L7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗。但應加作糖耐量試驗。 飯后飯后1 1小時測得此值或高于

16、此值，則可高度懷疑為糖尿病。小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。.常用的危急值區間及其意義常用的危急值區間及其意義 參考值：參考值：7.457.45 危急值區間：；危急值區間：； 7.8 7.8 血液的酸堿度實際上就是血液血液的酸堿度實際上就是血液H H離子濃度的對數值，維持離子濃度的對數值，維持體內體內H H離子濃度離子濃度. .注意注意取決于碳酸取決于碳酸/ /碳酸氫鹽緩沖對。碳酸氫鹽緩沖對。.常用的危急值區間及其意義常用的危急值區間及其意義9.9.氧分壓（氧分壓（PO2PO2） 參考值：動脈血參考值：動脈血10.64-13.3 KPa10.64-13.3 KPa 危急值區間：危

17、急值區間： 4KPa 4KPa（30mmHg30mmHg） 氧分壓是維持體內氧合血紅蛋白的氧分壓是維持體內氧合血紅蛋白的解離與組合的關鍵指標之組合的關鍵指標之一，在一個大氣壓下，正常體內物理溶解的氧，一，在一個大氣壓下，正常體內物理溶解的氧，100ml100ml血液僅占，血液僅占，因此體內絕大多數的氧需求來源于因此體內絕大多數的氧需求來源于HbHb化學結合的氧。氧分壓過高，化學結合的氧。氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當低于容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當低于4KPa4KPa（30mmHg30mmHg）即有生命危險。）即有生命危險。.常用的危急值區間及其意

18、義常用的危急值區間及其意義10.10.二氧化碳分壓（二氧化碳分壓（PCO2PCO2） 參考值：動脈血參考值：動脈血4.65-5.98KPa4.65-5.98KPa 危急值區間：危急值區間： 9.3 KPa 9.3 KPa PCO2PCO2增高提示存在肺通氣不足，體內增高提示存在肺通氣不足，體內CO2CO2蓄積，蓄積，PCO2PCO2降低降低提示肺泡通氣過度。所以，提示肺泡通氣過度。所以，PCO2PCO2是衡量肺泡通氣量適當與否的客觀是衡量肺泡通氣量適當與否的客觀指標。指標。PCO2PCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當達到輕度增高可刺激呼吸中樞，當達到55mmHg55mmHg（）時，即有（）時，即

19、有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。.11.11.丙氨酸氨基轉移酶（丙氨酸氨基轉移酶（ALTALT）：）： 參考值：參考值：5 540U/L40U/L（3737） 危急值區間：危急值區間： 300U/L 300U/L 20U/L20U/L此水平在參考范圍以內，低于此值可排除許多與此水平在參考范圍以內，低于此值可排除許多與ALTALT升高有關的病種，而考慮其他診斷。此值可升高有關的病種，而考慮其他診斷。此值可 以作為病人自身的以作為病人自身的ALTALT的對照，與過去和（或）將來的值進行比較。的對照，與過去和（或）將來的值進行比較。 60U/L60U/L高于此值時，

20、對可引起高于此值時，對可引起ALTALT增高的各種疾病均應考慮，增高的各種疾病均應考慮，并應進行其他檢查以求確診。并應進行其他檢查以求確診。 300U/L300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關，如病毒性肝高于此值通常與急性肝細胞損傷有關，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎 的的ALTALT往往低于此值，往往低于此值，其他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。其他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。常用的危急值區間及其意義常用的危急值區間及其意義.12.12.淀粉酶（淀粉酶（amyamy）：）： 參考值：參考

21、值：8080200 U/L 200 U/L 危急值區間：危急值區間： 600U/L 600U/L 50 U50 U低于此值應考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能低于此值應考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認為胰腺病變，則不全，若已確認為胰腺病變，則amyamy低于此值往往提示有嚴重的預低于此值往往提示有嚴重的預后。后。 200200400 U400 U此值在參考值范圍之內，若低于此值，在大多此值在參考值范圍之內，若低于此值，在大多數情況下應排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道數情況下應排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道 穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾病（流行

22、性腮腺炎）、嚴重腎病、穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴重腎病、膽結石等可在此值以上。膽結石等可在此值以上。 600U600U此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。及實驗室指標也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。常用的危急值區間及其意義常用的危急值區間及其意義.危急值的針對性危急值的針對性年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應的臨床危急值亦有所不同。的臨床危急值亦有所不同。性別針對性：由于男女生理狀態所決定的正常參考值性別針對

23、性：由于男女生理狀態所決定的正常參考值不同而導致相應危急值亦有所不同，況且某些特殊項不同而導致相應危急值亦有所不同，況且某些特殊項目具有性別針對性目具有性別針對性病種針對性：不同病種、病例對危急值有不同的理解病種針對性：不同病種、病例對危急值有不同的理解和需求。和需求。種族針對性：不同種族由于生活形態、飲食結構有所種族針對性：不同種族由于生活形態、飲食結構有所不同，正常參考值及臨床危急值亦會發生相應改變。不同，正常參考值及臨床危急值亦會發生相應改變。.三、設立危急值的意義三、設立危急值的意義1 1、可為臨床醫生對生命處于危險邊緣狀態的患者采取及時、有、可為臨床醫生對生命處于危險邊緣狀態的患者采

24、取及時、有效的治療，避免病員意外發生，尤其在急診、效的治療，避免病員意外發生，尤其在急診、ICUICU患者治療搶救和患者治療搶救和手術中的應用價值更是十分突出。所以建立生命危急值報告制度對手術中的應用價值更是十分突出。所以建立生命危急值報告制度對于防范醫療事故，提高醫療安全水平具有十分重要的意義。于防范醫療事故，提高醫療安全水平具有十分重要的意義。2 2、檢驗危急值報告制度的制定與實施，能有效增強檢驗工作人、檢驗危急值報告制度的制定與實施，能有效增強檢驗工作人員的主動性和責任心，提高檢驗工作人員的理論水平，促進臨床、員的主動性和責任心，提高檢驗工作人員的理論水平，促進臨床、檢驗之間的有效溝通與

25、合作。檢驗之間的有效溝通與合作。3 3、檢驗科及時準確的檢驗報告可為臨床醫生的診斷和治療提供、檢驗科及時準確的檢驗報告可為臨床醫生的診斷和治療提供可靠依據，迅速給予患者有效的干預措施或治療，能更好地為患者可靠依據，迅速給予患者有效的干預措施或治療，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。通過對護理人員的培訓，提提供安全、有效、及時的診療服務。通過對護理人員的培訓，提高了對這項制度的執行力，從而提高護理質量，真正體現了以病人高了對這項制度的執行力，從而提高護理質量，真正體現了以病人為中心的服務理念。為中心的服務理念。.4 4、護理部重視危急值報告制度、護理部重視危急值報告制度根據根據患者十

26、大安全目標患者十大安全目標要求，建立要求，建立“病房危急值報告制度病房危急值報告制度”。患者十大安全目標包括：患者十大安全目標包括：目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執行醫囑。正確、執行醫囑。目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。位及術式錯誤。目標四：嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制

27、的基本要求。目標四：嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求。目標五：提高用藥安全。目標五：提高用藥安全。目標六：目標六：建立臨床實驗室建立臨床實驗室“危急值危急值”報告制度。報告制度。 目標七：防范與減少患者跌倒事件發生。目標七：防范與減少患者跌倒事件發生。目標八：防范與減少患者壓瘡發生。目標八：防范與減少患者壓瘡發生。目標九：主動報告醫療安全（不良）事件。目標九：主動報告醫療安全（不良）事件。目標十：鼓勵患者參與醫療安全。目標十：鼓勵患者參與醫療安全。三、設立危急值的意義三、設立危急值的意義.四、危急值處置要點四、危急值處置要點1 1、“危急值危急值”報告制度和程序報告制度和程序凡檢

28、驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結果為凡檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結果為“危急值危急值”， 向專向專業組主管報告，在確認儀器設備正常情況下，立即復查，其結果與第一次吻合無誤后，業組主管報告，在確認儀器設備正常情況下，立即復查，其結果與第一次吻合無誤后，立即電話通知臨床醫生。同時從電話了解病情以確定結果的可靠性，也可電話通知病區立即電話通知臨床醫生。同時從電話了解病情以確定結果的可靠性，也可電話通知病區護士，如兩次復查結果相同，且確認儀器設備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告護士，如兩次復查結果相同，且確認儀器設備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室

29、。送到臨床科室。臨床科室僅醫務人員能接有關臨床科室僅醫務人員能接有關“危急值危急值”報告的電話，并按要求復述一遍結果后，報告的電話，并按要求復述一遍結果后， 危危急值結果登記本上詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、檢驗項目、檢驗結果、復急值結果登記本上詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、檢驗項目、檢驗結果、復查值、臨床科室聯系人、電話時間（月查值、臨床科室聯系人、電話時間（月/ /日日/ /時時/ /分）、報告人、備注等記錄內容，記錄保分）、報告人、備注等記錄內容，記錄保存兩年以上。檢驗科必要時應保留標本備查。存兩年以上。檢驗科必要時應保留標本備查。護士在接獲護士在接獲“危急值危急值”電話時，除按要求記錄外，還必須在半小時內通知到一名相電話時，除按要求記錄外，還必須在半小時內通知到一名相關醫生。工作時間依以下次序通知醫生：病人的經治醫生，病人的主治醫生，當日值班關醫生。工作時間依以下次序通知醫生：病人的經治醫生，病人的主治醫生，當日值班醫生，主治醫生，科主任，醫教科。同時記錄匯報時間、匯報醫師姓名，且被通知醫生醫生，主治醫生，科主任，醫教科。同時記錄匯報時間、匯報醫師姓名，且被通知醫生應當在登記本上確認簽字。應當在登記本上確認簽字。醫