1、 術后護理術后護理功能鍛煉功能鍛煉 健康教育健康教育主要內容主要內容 斷指術后護理斷指術后護理骨折概述骨折概述 .3骨折概述骨折概述骨折：指骨的完整性或是連續性的中斷。骨折：指骨的完整性或是連續性的中斷。骨科特殊治療的護理骨科特殊治療的護理: :如各種牽引的護理（皮牽如各種牽引的護理（皮牽引，骨牽引），夾板固定，石膏固定，塑托固定引，骨牽引），夾板固定，石膏固定，塑托固定等等。術后護理術后護理1.1.安置病人：做好床旁接，搬運病人動作輕柔，注意保護頭部安置病人：做好床旁接，搬運病人動作輕柔，注意保護頭部和手術部位及各引流管，正確連接引流裝置，檢查輸液是否通和手術部位及各引流管，正確連接引流裝置

2、，檢查輸液是否通暢，遵醫囑給予吸氧，心電監護，注意保暖。暢，遵醫囑給予吸氧，心電監護，注意保暖。2.2.全麻術后護理常規：全麻未清醒的病人取平臥位，頭偏向一全麻術后護理常規：全麻未清醒的病人取平臥位，頭偏向一側，術后去枕平臥位側，術后去枕平臥位4 46 6個小時，麻醉清醒后，保持病人半坐個小時，麻醉清醒后，保持病人半坐臥位，有利于頜面部的引流和排痰，指導病人用合適的方法咳臥位，有利于頜面部的引流和排痰，指導病人用合適的方法咳嗽：即在吸氣末屏住呼吸嗽：即在吸氣末屏住呼吸3 35 5秒，然后用力從胸部咳出。秒，然后用力從胸部咳出。 3 3. .病情觀察：密切監測病人的生命體征，神志，病情觀察：密切

3、監測病人的生命體征，神志，2424小小時出入量，觀察胸部活動情況，及時發現有無反常呼時出入量，觀察胸部活動情況，及時發現有無反常呼吸或呼吸困難，觀察傷口腫脹和敷料滲出情況，保持吸或呼吸困難，觀察傷口腫脹和敷料滲出情況，保持引流管的通暢，并注意觀察并記錄引流物的量引流管的通暢，并注意觀察并記錄引流物的量( (一般術一般術后后1212小時引流量不超過小時引流量不超過250250毫升毫升) )、顏色、形狀，如有、顏色、形狀，如有異常及時通知醫師。異常及時通知醫師。4.4.飲食護理：術后飲食護理：術后4 46 6個小時內禁食禁飲，可以用勺個小時內禁食禁飲，可以用勺子濕潤口唇，子濕潤口唇，4 46 6小

4、時后可以進食少量溫開水，病人小時后可以進食少量溫開水，病人如無惡心和嘔吐，可以進食一些流質飲食，如牛奶，如無惡心和嘔吐，可以進食一些流質飲食，如牛奶，米湯，豆漿等，以后逐漸過渡到半流質到軟食到普食。米湯，豆漿等，以后逐漸過渡到半流質到軟食到普食。加強術后營養對頜面外科術后病人的恢復非常重要，加強術后營養對頜面外科術后病人的恢復非常重要，遵遺囑給予治療飲食。遵遺囑給予治療飲食。5.5.傷口的護理，觀察傷口情況及患肢血液循環。有皮傷口的護理，觀察傷口情況及患肢血液循環。有皮管引流的保持通暢，觀察引流液的量及性質。管引流的保持通暢，觀察引流液的量及性質。6.6.做好基礎護理做好基礎護理. .（床單位

5、，晨，晚間護理）（床單位，晨，晚間護理）7 7. .引流管的護理：引流管的護理：做好標記，妥善固定引流管；做好標記，妥善固定引流管；保持引流管通暢，防止扭曲或壓迫、或導管堵塞；保持引流管通暢，防止扭曲或壓迫、或導管堵塞；觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀，有異常及觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀，有異常及時通知醫師；嚴格執行無菌操作的原則，及時更時通知醫師；嚴格執行無菌操作的原則，及時更換敷料；熟悉引流管的拔管指征，并進行宣教。換敷料；熟悉引流管的拔管指征，并進行宣教。8 8. .口腔護理：用漱口液或生理鹽水漱口，防止切口感口腔護理：用漱口液或生理鹽水漱口，防止切口感染，按醫囑使用抗生素。染，按

6、醫囑使用抗生素。9 9. .心理護理心理護理: :加強護士巡視以及與病人的溝通，緩解加強護士巡視以及與病人的溝通，緩解病人的焦慮與恐懼，根據病人的病情，提供相應的病人的焦慮與恐懼，根據病人的病情，提供相應的健康知識，幫助病人盡快康復。健康知識，幫助病人盡快康復。 1010. .術后并發癥：術后并發癥：1.1.發熱發熱 手術后病人體溫一般不超過手術后病人體溫一般不超過3838度度2.2.出血出血 術中止血不完善，凝血障礙等有關術中止血不完善，凝血障礙等有關3.3.切口裂開切口裂開 主要是營養不良，切口縫合缺陷有關主要是營養不良，切口縫合缺陷有關4.4.切口感染切口感染 術后術后3-43-4天切口

7、有紅腫熱痛等體征天切口有紅腫熱痛等體征功能鍛煉功能鍛煉 功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分, ,是骨折康復中的是骨折康復中的一項很重要的措施。功能鍛煉的目的是在不影響固定的前一項很重要的措施。功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下提下, ,盡快恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節囊等軟組織盡快恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節囊等軟組織的舒縮活動的舒縮活動, ,防止發生肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮及防止發生肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮及關節僵硬等并發癥。功能鍛煉是骨科護理工作的一項重要關節僵硬等并發癥。功能鍛煉是骨科護理工作的一項重要任務。遵從以下原則：任務。遵從以下原則：

8、全身和局部情況兼顧，以恢復患肢的功能為主，以主全身和局部情況兼顧，以恢復患肢的功能為主，以主動鍛煉為主，必要時被動活動，如：助步器。氣壓治療儀動鍛煉為主，必要時被動活動，如：助步器。氣壓治療儀等。循序漸進，不能操之過急。一切遵醫囑，以病人能耐等。循序漸進，不能操之過急。一切遵醫囑，以病人能耐受為宜。防止兩種傾向，一種急于求成，拼命鍛煉，另一受為宜。防止兩種傾向，一種急于求成，拼命鍛煉，另一種則無所謂，錯過了最后時機。種則無所謂，錯過了最后時機。 鍛煉分三期，早期（術后鍛煉分三期，早期（術后1-21-2周），中期（手術切口愈周），中期（手術切口愈合拆線到骨折端已形成纖維連接，并正在逐漸形成骨痂，

9、合拆線到骨折端已形成纖維連接，并正在逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩定。）晚期（骨折愈合期）骨折部日趨穩定。）晚期（骨折愈合期）健康教育健康教育1.1.疾病宣教：向病人講解有關疾病的相關知識，疾病宣教：向病人講解有關疾病的相關知識，緩解病人的緊張情緒；緩解病人的緊張情緒；2.2.營養飲食：調整膳食結構，戒煙酒、濃茶，營養飲食：調整膳食結構，戒煙酒、濃茶，給以清淡易消化含鈣豐富的飲食，保持營養給以清淡易消化含鈣豐富的飲食，保持營養素平衡，并根據進食情況飲食由流質、半流素平衡，并根據進食情況飲食由流質、半流質逐漸過渡到軟質飲食；選用小勺喂或吸管質逐漸過渡到軟質飲食；選用小勺喂或吸管吸入；吸入；3 3休息

10、活動指導：早期指導病人臥床休息，頭休息活動指導：早期指導病人臥床休息，頭部適當抬高，病情穩定后去半坐臥位，以減部適當抬高，病情穩定后去半坐臥位，以減輕頭部傷處組織腫脹，恢復期根據病情適當輕頭部傷處組織腫脹，恢復期根據病情適當活動；活動；5 5心理指導：教會病人自我調節的方法，鼓勵心理指導：教會病人自我調節的方法，鼓勵他們參加一些積極有意義的活動，增強戰勝他們參加一些積極有意義的活動，增強戰勝疾病的信心。疾病的信心。6 6出院指導：遵醫囑定期復診，不適隨診。出院指導：遵醫囑定期復診，不適隨診。 術后護理術后護理以斷指為例以斷指為例 斷指再植手術是指斷指再植手術是指: : 在光學顯微鏡下把完全或不

11、完全在光學顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創作骨、肌腱及血管皮膚離斷的指體重新吻合，徹底清創作骨、肌腱及血管皮膚的整復術，加之術后各方面的綜合治療，使之成活并恢的整復術，加之術后各方面的綜合治療，使之成活并恢復其一定功能的高精細手術。復其一定功能的高精細手術。 . 環環 境境 病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。止交叉感染。 室溫控制在室溫控制在2426度之間，如溫度過低使血管度之間，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環，過高則加速組織耗氧代謝。痙攣阻礙血液循環，過高則加速組織耗氧代謝。濕度控制在濕度控制在6070%。 為了保

12、持局部溫度可用為了保持局部溫度可用60100W烤燈照射，燈烤燈照射，燈距為距為3050cm，告知病人及家屬不可自行調整距，告知病人及家屬不可自行調整距離以免引起灼傷。離以免引起灼傷。 體體 位位術后需絕對臥床術后需絕對臥床710710天，因體位改變可導致體內血壓天，因體位改變可導致體內血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發生痙攣易發生痙攣患肢應墊軟枕略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減患肢應墊軟枕略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹，局部應制動，保持功能位。輕肢體腫脹，局部應制動，保持功能位。 斷指血運觀察斷指血運觀察 術后術

13、后3 3天內天內, ,是吻合血管出現循環危象的高發期，因此應每是吻合血管出現循環危象的高發期，因此應每1-21-2小時小時觀察一次觀察一次 ，亦可視病情而定，半小時觀察一次。，亦可視病情而定，半小時觀察一次。h皮膚顏色：紅潤皮膚顏色：紅潤 蒼白：動脈危象（痙攣、栓塞）蒼白：動脈危象（痙攣、栓塞） 紅潤紅潤 紫紅：靜脈危象（靜脈受阻）紫紅：靜脈危象（靜脈受阻）h皮膚溫度：與健側對比，皮膚溫度：與健側對比， 1 12 2度度h指腹張力指腹張力h毛細血管充盈試驗毛細血管充盈試驗h指端小切口放血試驗指端小切口放血試驗止痛與禁煙指導止痛與禁煙指導 疼痛與躁動是誘發血管痙攣因素之一，術后疼痛與躁動是誘發血管痙攣因素之一，術后3434天給予有效鎮痛，但應合理使用鎮痛藥，過天給予有效鎮痛，但應合理使用鎮痛藥，過量用藥可抑制呼吸和引起便秘。量用藥可抑制呼吸和引起便秘。 斷指再植術后絕對禁止吸煙，因為吸煙及被動斷指再植術后絕對禁止吸煙，因為吸煙及被動吸煙，可使手部血液循環發生持續痙攣，血流量吸煙，可使手部血液循環發生持續痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關鍵。吸煙極易導致再大小均為手指成活與否的關鍵。吸煙極易導致再植失敗率植失敗率30%30%以上，因此，為了你自己和他人的手以上，因此，為了你自己和他人的手指存活，必須絕對禁止在手外科病區吸煙指存活，必須絕對禁止在手外科病區吸煙。飲