1、恥骨骨折臨床路徑一、恥骨骨折臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為恥骨骨折（ICD-10:S32.501）。行骨盆骨折開放性復位伴固定（ICD-9-CM3:79.397）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-骨科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生生版社），外科學（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民衛生生版社）。1 .病史：患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。2 .體征：局部壓痛、淤血，下肢旋轉、短縮畸形，可見尿道口由血，會陰部腫脹。臍棘距可見增大（分離型骨折）或減小（壓縮型骨折）；骼后上棘可有增高（壓縮型骨折）、降低（分離型骨折）、上移（垂直型骨折）。骨盆分離擠壓試驗、4

2、字征、扭轉試驗為陽性（禁用于檢查嚴重骨折患者）。3 .影像學檢查：骨盆X線、CT提示恥骨骨折。（三）治療方案的選擇及依據。根據臨床診療指南-骨科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生生版社），外科學（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民衛生生版社）。1 .恥骨骨折診斷明確。2 .閉合復位失敗。3 .外固定術后殘存移位。4 .恥骨聯合分離大于2.5cm或恥骨聯合交鎖；垂直不穩定骨折；合并虢臼骨折；骨盆嚴重旋轉畸形導致下肢旋轉功能障礙；骨盆后環結構損傷移位>1cm,或恥骨移位合并骨盆后方不穩，患肢短縮>1.5cm;無會陰污染的開放性后方損傷。5 .恥骨支骨折合并股神經、血管損傷。6

3、.開放骨折。(四)標準住院日為9-16天。(五)進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD-10:S32.501恥骨骨折疾病編碼。2 .當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六)術前準備3天。1 .必需的檢查項目：(1)血常規、尿常規、大便常規；(2)肝功能、腎功能、血電解質、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(3)胸片、心電圖；(4)骨盆正位片。2 .根據患者病情可選擇：(1)骨盆CT;(2)肺功能、超聲心動圖(老年人或既往有相關病史者)、雙下肢血管彩色超聲；(3)有相關疾病者必要時請相應科室會診。(七)

4、選擇用藥。1 .抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則(衛醫發2004285號)執行。建議使用第一、二代頭抱菌素，頭抱曲松；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。(1)推薦使用頭抱嚏林鈉肌內或靜脈注射：成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；對本藥或其他頭胞菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進行皮試。(2)推薦頭抱味辛鈉肌內或靜脈注射：成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴重感染可用到100mg/kg,分3-4次給予；腎功能

5、不全患者按照肌酊清除率制訂給藥方案：肌酊清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g;肌酊清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酊清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；對本藥或其他頭胞菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進行皮試。（3）推薦頭抱曲松鈉肌內注射、靜脈注射或靜脈滴注：成人：1g/次，一次肌內注射或靜脈滴注；兒童：兒童用量一般按成人量的1/2給予；對本藥或其他頭胞菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用。2 .預防性用抗菌

6、藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。（八）手術日為入院第4天。1 .麻醉方式：全麻。2 .手術方式：恥骨骨折復位固定術。3 .輸血：視術中情況而定。（九）術后住院恢復5-12天。1 .必須復查的檢查項目：骨盆正位片、血常規、凝血功能、電解質2 .術后處理：(1)抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則(衛醫發2004285號)執行；(2)術后鎮痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；(3)預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南；(4)術后康復：適度功能鍛煉。(十)由院標準。1 .體溫正常

7、，血常規等化驗指標無明顯異常。2 .傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象(或可在門診處理的傷口情況)，無皮瓣壞死。3 .術后復查X線片顯示骨折復位固定滿意。4 .沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。(十一)變異及原因分析。1 .圍手術期并發癥：傷口感染、神經血管輸尿管損傷、內植物松動等造成住院日延長和費用增加。2 .內科合并癥：老年患者常合并基礎疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術可能導致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。3 .內植物的選擇：由于病情不同，使用不同的內植物，可能導致住院費用存在差異。（十二）參考費用標準：5000-30000元。二、

8、恥骨骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為恥骨骨折（ICD-10:S32,501）行骨盆骨折開放性復位伴固定（ICD-9-CM3:79.397）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月口一出院日期年_月_日標準住院日9-16天時間住院第1-2天住院第3天住院第4天（手術日）主要診療工作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗單及相關檢查單上級醫師查房與術前評估上級醫師查房口繼續進行相關檢查口根據化驗和相關檢查結果，評估患者手術風險口必要時請相關科室會診口根據病史、體檢、平片、CT等，行術前討論，確定手術力殺口完成術前準備與術前評估元成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷口簽署手術知情同

9、意書、自費用品協議書、輸血同意書口向患者及家屬交待病情及圍手術期注意事項 計口術者完成手術記錄口完成術后病程 上級醫師查房 注意神經功能變化口向患者及家屬交代病情及術后注息事項重點醫囑長期醫囑：口骨科護理常規口二級護理口飲食口患者既往基礎用藥臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規口凝血功能、肝腎功能、電解質、血糖、感染性疾病篩查口胸片、心電圖口骨盆平片、CT口肺功能、超聲心動（酌情）口消炎止痛藥物（酌情）長期醫囑：口骨科護理常規口二級護理口飲食口患者既往基礎用藥臨時醫囑：口請相關科室會診 術前醫囑：常規準備明日在口全麻下行骨盆骨折開放性復位伴固定 術前禁食水 抗菌藥物皮試 配血口一次性導尿包口備皮

10、口術前晚灌腸長期醫囑：口麻醉后護理常規口恥骨術后護理常規口一級護理口明日飲食口軸線翻身口傷口引流記量口留置尿管 抗菌藥物口激素 神經營養藥物臨時醫囑： 心電血壓、血氧監護口吸氧 補液口其他特殊醫囑主要護理工作口入院宣教：介紹病房環境、設施和設備口入院護理評估口疼痛評估口宣教、備皮等術前準備口觀察患者病情變化口心理和生活護理口提醒患者明晨禁水、禁食口觀察患者病情變化口術后心理與生活護理術后疼痛評估病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第5天（術后第1天）住院第6天（術后第2天）住院第7天（術后第3天）主要診療工作口上級醫師查房

11、，注意術后病情變化口完成病歷書寫口注意引流量口注意觀察體溫口注意神經功能變化口上級醫師查房口完成病歷書寫口根據引流情況，明確是否拔除引流管口注意觀察體溫口注意神經功能變化口注意傷口情況口上級醫師查房口完成病歷書寫口注意觀察體溫口注意神經功能變化口注意傷口情況重點醫囑長期醫囑：口恥骨術后護理常規口一級護理口飲食口傷口引流記量口留置尿管口抗菌藥物口激素口神經營養藥物口脫水（酌情）口消炎止痛藥物臨時醫囑：口通便口鎮痛口補液（根據情況）長期醫囑：口恥骨術后護理常規口一/二級護理口飲食口停留置尿管口抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療口神經營養藥物口脫水（酌情）口消炎止痛

12、藥物口拔除引流，停引流記量（根據情況）口停激素臨時醫囑：口換藥口查血常規口查電解質長期醫囑：口恥骨術后護理常規口一/二級護理口飲食口神經營養藥物口脫水（酌情）口消炎止痛藥物臨時醫囑：口拍攝術后骨盆正位片口查凝血分析主要護理工作口觀察患者情況口術后心理與生活護理口指導患者術后功能鍛煉口疼痛評估口觀察患者情況口術后心理與生活護理口指導患者術后功能鍛煉口疼痛評估口觀察患者情況口術后心理與生活護理口指導患者術后功能鍛煉口疼痛評估病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第8-9天（術后第4-5天）住院第10-13天（出院前日）住院第14-16天（出院日）主要診療工作 上級醫師查房口完成病歷書寫 注意觀察體溫 注意神經功能變化口注意傷口情況口注意傷口腫脹與活動情況口上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定后無手術并發癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等口向患者交代出院后的注點事項，如返院復診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等口患者辦理出院手續，出院重點醫囑口恥骨術后護理常規口二級護理口飲食