1、路基清基質量檢驗表（三檢表）分部工程名稱工程部位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日項目名稱質量標準初檢復檢終檢基面清理路基表層沒有不合格土，雜物全部清除一般路基處理路基范圍內的坑、洞墓穴等，應用原地的土或砂性土回填，并按要求壓實路基平整壓實表面無顯著凹凸，無松土，無彈簧土路基清理范圍路基清理邊界超過設計基面邊線0.3m路基表面壓實度填筑深度0.8m時94%；填筑深度0.8m時95%檢驗人班組長工區質檢員質檢負責人簽名日期土方路基工程質量檢驗表（三檢表）分部工程名稱工程部位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日檢測項目設計值規定值或允許偏差初檢復檢終檢壓實度%零填及挖方（m）00.4095%填方（m）0

2、0.8095%0.801.5094%1.5092%縱斷高程（mm）+10，-20中線偏位（mm）100寬度（mm）符合設計要求平整度（mm）20橫坡（%）±0.5邊坡符合設計要求檢驗人班組長工區質檢員質檢負責人簽名日期水泥混凝土面層現場質量檢驗表（三檢表） 分部工程名稱工程部位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日檢驗項目規定值或允許偏差初檢復檢終檢彎拉強度（Mpa） 板厚度（mm）±10 平整度（mm）5 抗滑構造深度（mm）0.5且1.0相鄰板、高差（mm）3縱、橫縫順直度（mm）10中線平面偏位（mm）±5路面寬度（mm）±20縱斷高程（mm）±

3、;10橫坡（）±0.25檢驗人班組長工區質檢員質檢負責人簽名日期石灰土底基層現場質量檢驗表（三檢表）分部工程名稱工程部位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日檢測項目規定值或允許偏差初檢復檢終檢壓實度(%)層厚和碾壓遍數符合要求平整度（mm）15縱斷高程（mm）5，20寬 度（mm）不小于設計厚 度（mm）-12橫坡（%）±0.5強度（Mpa）符合設計要求檢驗人班組長工區質檢員質檢負責人簽名日期 瀝青混凝土面側和瀝青碎（礫）石面層 現場質量檢驗表（三檢表）分部工程名稱工程部位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日檢驗項目規定值或允許偏差初檢復檢終檢壓實度（%）不小于設計值平整度（mm）

4、5抗滑摩擦系數/構造深度/橫坡（%）±1.0寬度（mm）符合設計要求檢驗人班組長工區質檢員質檢負責人簽名日期土（石）排水溝工程質量檢驗表分部工程名稱工程部位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日檢查項目和質量標準初檢復檢終檢邊坡必須平整、堅實、穩定，嚴禁貼坡。溝底應平順整齊，不得有松散土或其他雜物，排水暢通。檢測項目設計值規定值或允許偏差溝底高程（mm）+0，-30斷面尺寸（mm）不小于設計邊坡坡度不陡于設計邊棱直順度（mm）50檢驗人班組長工區質檢員質檢負責人簽名日期漿砌石排水溝工程質量檢驗表分部工程名稱工程部位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日質量標準初檢復檢終檢基本要求1.砌體砂漿配合

5、比準確，砌縫內砂漿均勻飽滿，勾縫密實。2.漿砌石質量應符合設計要求。3.基礎中縮縫應與墻身縮縫對齊。4.砌體抹面應平整、壓光、直順，不得有裂縫、空鼓現象。檢測項目設計值規定值或允許偏差軸線偏位（mm）50溝底高程（mm）±50墻面直順度（mm）或坡度30或符合設計要求斷面尺寸（mm）±30鋪砌厚度（mm）不小于設計基礎墊層寬、厚（mm）不小于設計檢驗人班組長工區質檢員質檢負責人簽名日期漿砌砌體擋土墻現場質量檢驗表（三檢表）分部工程名稱永昌大街恢復道路工程工程部位永昌大街恢復道路左側擋墻砌筑單元工程名稱永昌大街恢復道路左側擋墻砌筑檢驗日期 年 月 日質量標準初檢復檢終檢檢驗項

6、目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗結果檢驗結果砂漿強度（Mpa）50頂面高程（mm）±20斷面尺寸（mm）不小于設計底面高程（mm）±50片石表面平整度20檢驗人班組長工區質檢員質檢負責人簽名日期漿砌砌體擋土墻現場質量檢驗表（三檢表）分部工程名稱永昌大街恢復道路工程工程部位永昌大街恢復道路右側擋墻砌筑單元工程名稱永昌大街恢復道路右側擋墻砌筑檢驗日期 年 月 日質量標準初檢復檢終檢檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗結果檢驗結果砂漿強度（Mpa）50頂面高程（mm）±20斷面尺寸（mm）不小于設計底面高程（mm）±50片石表面平整度20檢驗人班組長工區質檢員質

7、檢負責人簽名日期護坡墊層質量檢驗表分部工程名稱工程部位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日項目名稱質量標準初檢復檢終檢基面路堤坡面坡度及密實度符合設計要求墊層材料符合設計要求墊層施工方法和程序墊層攤鋪均勻，攤鋪邊線符合設計要求。墊層厚度不小于設計值檢驗人班組長工區質檢員質檢負責人簽名日期漿砌石護坡質量檢驗表（三檢表）分部工程名稱工程部位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日項目名稱質量標準初檢復檢終檢石料、水泥、砂符合設計要求砂漿配合比符合設計要求漿砌空隙用小石填塞，不得用砂漿充填，做漿飽滿，無空隙勾縫無裂縫、脫皮現象。砌石厚度不小于設計值砌筑面平整度2m靠尺檢測凸凹不超過3cm檢驗人班組長工區質檢員質

8、檢負責人簽名日期水泥混凝土面層工程質量檢驗表（三檢表）分部工程名稱工程部位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日質量標準初檢復檢終檢基本要求采用的水泥，其物理性能和化學成分應符合國家有關標準的規定粗細骨料、水及接縫填縫料應符合施工規范要求。接縫的位置、規格、尺寸及傳力桿、拉力桿的設置應符合設計文件的要求。路面橫向采取的拉毛或機具壓槽等抗滑措施，其構造深度應符合施工規范要求。面層與其他構造物相接應平順，檢查井蓋頂面高程應高于周邊路面13mm。雨水口標高按設計比路面低58mm，路面邊緣不積水。混凝土鋪筑后按施工規范要求養生。檢測項目設計值規定值或允許偏差平整度（mm）2.0IRI（m/km）3.2最大間

9、隙h（mm）5板厚度（mm）-5抗滑構造深度（mm）一般路段：0.5深度1.0特殊路段：0.6深度1.1相鄰板高差（mm）3縱、橫縫順直度（mm）10中線平面偏位（mm）20路面寬度（mm）±20縱斷高程（mm）±15橫坡（%）±0.25檢驗人班組長工區質檢員質檢負責人簽名日期泥結碎石路面工程質量檢驗表（三檢表）分部工程名稱工程部位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日檢查項目和質量標準初檢復檢終檢土的性質應符合設計要求，土塊要經粉碎。石灰質量應符合設計要求，塊灰必須充分分解才能使用。石灰和土的質量按設計要求控制準確，未經消解的石灰塊必須剔除。選用質地堅硬、無雜質碎石、

10、砂礫、石屑或砂，顆粒級配應符合要求。配料必須準確，塑性指數必須符合規定。混合拌和均勻，無明顯粗細顆粒離析現象。碾壓應遵循先輕后重的原則，用重型壓路機壓至要求的壓實度。檢測項目設計值規定值或允許偏差干密度（kg/m3）符合設計要求平整度（mm）12縱斷高程（mm）+5，-15寬度（mm）符合設計要求厚度（mm）-10橫坡（%）±0.5檢驗人班組長工區質檢員質檢負責人簽名日期級配碎（礫）石基層工程質量檢驗表（三檢表）分部工程名稱工程部位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日檢查項目初檢復檢終檢選用質地堅韌、無雜質碎石、砂礫、石屑或砂，顆粒級配符合設計要求。水泥的用量按設計要求控制準確。混合料在

11、處于最佳含水量狀況下，用重型壓路機碾壓至要求的壓實度98%。表面平整密實，邊線整齊，無松散。保濕養護，養護期要符合規范要求。檢測項目設計值規定值或允許偏差壓實度（%）96平整度（mm）12縱斷高程（mm）+5，-15寬度（mm）符合設計要求厚度（mm）-10橫坡（%）±0.5檢驗人班組長工區質檢員質檢負責人簽名日期預制梁、板工程質量檢驗表（三檢表）分部工程名稱工程部位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日檢查項目和質量標準初檢復檢終檢所用水泥、砂、石、水、外加劑和摻合料的質量和規格應符合有關規范要求，按規定的配合比施工。梁板不得出現露筋和空洞現象。空心板采用膠囊施工時，應采取有效措施防止膠

12、囊上浮。空心板在吊移出預制底座時，混凝土的強度不得低于設計所要求的吊裝強度；梁板在安裝時，支撐結構（墩臺、蓋梁、墊石）的強度應符合設計要求。檢測項目設計值規定值或允許偏差梁板長度（mm）+5，-10寬度（mm）干接縫（梁翼緣、板）±10干接縫（梁翼緣、板）±20箱梁頂寬±30底寬±20高度（mm）梁、板±5箱梁+0，-5斷面尺寸（mm）頂板厚+5，-0底板厚腹板或梁肋平整度（mm）5橫系梁及預埋件位置（mm）5檢驗人班組長工區質檢員質檢負責人簽名日期預制梁、板安裝工程質量檢驗表（三檢表）分部工程名稱工程部位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日檢查項

13、目和質量標準初檢復檢終檢安裝前，墩、臺支座墊板必須穩固。梁板就位后，梁兩端支座應對位，板梁與支座須密合，否則應重新安裝。兩梁板之間接縫填充材料的規格和強度應符合設計要求。檢測項目設計值規定值或允許偏差支座中心偏位（mm）梁5板10傾斜度（%）1.2梁、板頂面縱向高程（mm）+8，-5相臨梁板頂面高差（mm）8檢驗人班組長工區質檢員質檢負責人簽名日期橋梁總體工程質量檢驗表（三檢表）分部工程名稱工程部位單元工程部位檢驗日期 年 月 日檢查項目和質量標準初檢復檢終檢橋梁施工應嚴格按照設計圖紙、施工規范和有關技術操作規程要求進行。中、下承式橋凈空，不得小于設計要求。檢測項目設計值規定值或允許偏差橋面中

14、線偏位（mm）20橋寬（mm）車行道±10人行道±10橋長（mm）+300，-100引道中心線與橋梁中心線的銜接（mm）20橋頭高程銜接（mm）±3檢驗人班組長工區質檢員質檢負責人簽名日期橋面鋪裝工程質量檢驗表（三檢表）分部工程名稱工程部位單元工程部位檢驗日期 年 月 日檢查項目和質量標準初檢復檢終檢橋面鋪裝應符合同級路面的要求。橋面泄水孔的進水口應略低于橋面面層，其數量不得低于設計要求。檢測項目設計值規定值或允許偏差厚度（mm）+10，-5平整度IRI（m/km）4.2（mm）2.5h（mm）5橫坡（%）水泥混凝土±0.15瀝青面層±0.3抗

15、滑構造深度符合設計要求檢驗人班組長工區質檢員質檢負責人簽名日期欄桿安裝工程質量檢驗表（三檢表）分部工程名稱工程部位單元工程部位檢驗日期 年 月 日基本要求欄桿、護欄不得有斷裂或彎曲現象。初檢復檢終檢欄桿塊件必須在人行道板鋪完后才可安裝。欄桿與扶手接縫處的填縫料必須飽滿平整，強度滿足設計要求。檢測項目設計值規定值或允許偏差欄桿平面偏位（mm）4扶手高度（mm）±10柱頂高差（mm）4接縫兩側扶手高差（mm）3豎桿或柱縱橫向豎直度（mm）4檢驗人班組長工區質檢員質檢負責人簽名日期管節預制工程質量檢驗表分部工程名稱工程部位單元工程部位檢 驗日期年 月 日質量標準初檢復檢終檢基本要求所用水泥

16、、砂、石、水、外加劑和摻合料的質量和規格應符合有關規范要求，按規定的配合比施工；混凝土應符合耐久性（抗凍、抗滲、抗侵蝕）等設計要求；不得出現露筋和空洞現象。檢測項目設計值規定值或允許偏差內徑（mm）不小于設計值壁厚（mm）不小于設計壁厚-3順直度矢度不大于0.2%管節長長度（mm）+5，0檢驗人班組長工區質檢員質檢負責人簽名日期管節安裝工程質量檢驗表(三檢表)分部工程名稱工程部位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日質量標準初檢復檢終檢基本要求管材必須逐節檢查，不得有裂縫、破損；基礎混凝土強度達到5MPa以上時，方可進行管節鋪設；管節鋪設應平順、穩固，管底坡度不得出現反坡，管節接頭處流水面高差不得大于5mm，管內不得有泥土、磚石、砂漿等雜物；管道內的管口縫，當管徑大于750mm時，應在管內作整圈勾縫；管口內縫砂漿平整密實，不得有裂縫、空鼓現象；抹帶前，管口必須洗刷干凈，管口表面應平整密實，無裂縫現象，抹帶后應及時覆蓋養生；7、設計中要求防滲漏的排水管須做滲漏試驗，滲漏量應符合要求。檢測項目設計值規定值或允許偏差管軸線偏位（mm）15管內底高程（mm）±10基礎厚度（mm）不小于設計值管座（mm）肩寬+10，-