1、臨床營養學蘇紅衛公共衛生學院營養與食品衛生學教研室Tel血管疾病的營養治療心血管疾病的營養治療高脂血癥高血壓冠心病（一）疾病特點高脂血癥（hyperlipoidemia）指高甘油三酯血癥（hypertriglyceridemia）、高膽固醇血癥（hypercholesterolemia）或低高密度脂蛋白膽固醇血癥（low high-density-lipoprotein cholesterolemia）。分型l單純性甘油三酯增高（A型）l單純性膽固醇增高（B型）l混合型（甘油三酯和膽固醇均增高，C型）l預防型（D型）（一）疾病特點診斷診斷診斷血漿血漿TC mmol/

2、L（mg/L）血漿血漿TGmmol/L（mg/L）正常正常5.20（2000）1.7（ 5.70 5.70（22002200） 4.54.5（ 40004000）低低HDLC0.9（350）血脂異常的診斷（一）疾病特點流行情況：2002年中國居民營養與健康狀況調查結果：我國18歲及以上居民的患病率，l血脂異常18.6；l高膽固醇血癥2.9；l高甘油三酯血癥11.9；l低高密度脂蛋白血癥7.4；（二）營養治療碳水化合物蛋白質脂肪A單純性甘油三酯升高505515202530B單純性膽固醇升高601624C混合型502030D預防型621424高脂血癥供能營養素分配（）（二）營養治療-A型l飲食治療

3、限制總能量，患者常有超重或肥胖，先使體重減輕，甘油三酯可隨體重減輕而降低。l碳水化合物占總能量50左右，不宜食用含簡單糖高的食物，如蔗糖、果糖、蜂蜜，及含糖點心、罐頭及中草藥糖漿。烹調菜肴及牛奶、豆漿均不加糖。l限制膽固醇300mg/d，每周可吃3個雞蛋。l適當補充蛋白質，尤其是豆類及其制品、瘦肉、去皮雞鴨等。l如不控制體重，脂肪不必嚴格限制，P/S值1.52.0為宜。l新鮮蔬菜可增加食物纖維及飽腹感，可供給足夠礦物質及維生素。（二）營養治療-B型l限制膽固醇攝入量，輕度增高者膽固醇300mg/d，中度和重度增高者200mg/d。l限制動物脂肪，適當增加植物油， P/S值1.52.0為宜。l除

4、合并超重和肥胖者外，能量及碳水化合物無須嚴格限制，蛋白質也不限制。l多食新鮮蔬菜及瓜果類，增加膳食纖維，以利膽固醇的排出。多吃洋蔥、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低膽固醇的食物。（二）營養治療-C型l控制總能量，使體重降低并維持在標準體重范圍內。l限制膽固醇200mg/d，禁食高膽固醇食物。l脂肪占總能量30以下，P/S值1.52.0為宜。l控制碳水化合物攝入，忌食蔗糖、果糖、甜點心及蜂蜜等單糖食物。l適當增加蛋白質，占總能量1520，尤其是豆類及其制品。l多吃新鮮蔬菜、水果增加食物纖維及多種維生素和礦物質的攝入。（二）營養治療-D型l總能量隨年齡增加而相應減少；l碳水化合物606

5、2；l蛋白質1416，或每天按1.2 g/(kgd)計算；l脂肪2025。l注意飲食平衡及每餐飲食比例，尤其晚餐不宜過飽。（一）疾病特點高血壓（hypertension）是一種以體循環動脈收縮壓和（或）舒張壓增高，常伴有心、腦、腎、視網膜等器官功能性或器質性改變等為特征的臨床綜合征。原發性高血壓占總高血壓患者的95以上。其病因可能與遺傳、精神和環境因素有關。2002年中國居民營養與健康狀況調查l我國18歲及以上成人高血壓患病率為18.8，男性為20.2，女性為18.0。（一）疾病特點高血壓的診斷標準（WHO/ISH，1999年）類型收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 理想血壓120和80 正

6、常血壓130和85 正常高值130139或8589 高血壓 1期（輕度）140149或9099 2期（中度）160179或100109 3期（重度）180或110 單純收縮期高血壓140和90（一）疾病特點高血壓的臨床癥狀l一般表現：早期無癥狀，偶于體格檢查時發現血壓升高，少數患者則在發生心、腦、腎等并發癥后才被發現。患者一般有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。l并發癥：血壓持久升高可致心、腦、腎、血管等器官的損害。冠狀動脈粥樣硬化、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。腦動脈粥樣硬化，短暫性腦缺血及腦動脈血栓。進行性腎硬化，加速腎動脈粥樣硬化，出現蛋白尿、腎功能損害。（二）膳食、生活方式

7、與高血壓（key）1. 超重與肥胖l超重者患高血壓的危險性比體重正常者高26倍。l1999年美國國家健康和營養研究調查顯示，55的超重者患高血壓，而高血壓發病率在正常體重者中僅為27。l控制體重對肥胖的高血壓病人，尤其是有高血壓家族史的婦女和兒童非常重要。（二）膳食、生活方式與高血壓（key）2. 鹽攝入過多l低鈉攝入（Na 70 mEq/d，NaCl 4.1g/d）者一般不易發生高血壓；在高鹽攝入（Na 150200 mEq/d，NaCl 912g/d）地區高血壓發病率高，且腦卒中是高血壓病人的主要死因。lWHO推薦食鹽攝入量低于6g/d（Na 100 mEq/d）。l鈉引起高血壓的機制尚不

8、清楚，可能是鈉潴留使細胞外液容量增加，導致心排血量增加；血管平滑肌細胞內鈉水平增高又可導致細胞內鈣離子濃度升高，使血管收縮反應增強，外周血管阻力升高，促進高血壓的形成。（二）膳食、生活方式與高血壓（key）3. 蛋白質和脂肪攝入不當l不同來源蛋白質對血壓的影響不同，植物性蛋白質可使原發性高血壓和腦卒中的發病率降低。l攝入過多脂肪可引起肥胖癥和原發性高血壓。4. 維生素缺乏lB族維生素和維生素C具有改善脂質代謝，保護血管壁結構和功能作用。l維生素B6、維生素B12、葉酸可促進同型半胱氨酸的正常代謝。（二）膳食、生活方式與高血壓（key）5. 少動l少活動者患高血壓的危險性比多活動者高3050。6

9、. 飲酒l57的高血壓病人是由飲酒所致。l飲酒與血壓之間呈一種“J”型關系，推測可能酒精在低劑量時是血管擴張劑，而在劑量較高時是血管收縮劑，可能與刺激交感神經系統，以及多量飲酒時鈣、鎂、鉀和維生素C等保護血管的營養素攝入減少有關。（二）膳食、生活方式與高血壓（key）7. 精神緊張和其他社會因素l高血壓發病率在工作緊張的職業人群高于工作節奏慢的人群，腦力勞動者高于體力勞動者，在城市顯著高于農村。l精神緊張時血中兒茶酚胺類激素腎上腺素、去甲腎上腺素含量的持續增高，成為高血壓、冠心病、腦卒中等心血管疾病發生的重要誘因。（三）高血壓的治療目標有效控制血壓的目的不僅在于改善癥狀，減少并發癥，保證生活質

10、量，還要逆轉靶器官的病理改變，糾正體內血流動力學變化，以減少腦卒中、高血壓性心臟病和腎病的發病率和死亡率。中青年高血壓病人的血壓應控制在正常范圍，老年人以收縮壓降至140150mmHg為宜。防止靶器官損害，將血壓控制在目標范圍內，盡量避免較大幅度的血壓波動，盡量選擇副作用小，特別對肝臟、腎臟無損害的藥物。（四）高血壓的治療要求輕型高血壓無靶器官損害者，可先行非藥物治療36個月，在確實改變生活方式以后，如果血壓仍然居高不下，可開始藥物治療。中、重度高血壓（收縮壓超過180mmHg或舒張壓超過105mmHg）有靶器官損害者，或合并糖尿病、冠心病者，均應采用藥物治療，同時仍輔以非藥物治療。盡可能選用

11、副作用少的降壓藥，先用一種降壓藥，如效果不佳，可選用或加用另一種降壓藥。（五）高血壓的非藥物治療(key)1. 減輕體重2. 使用低鈉高鉀膳食3. 補鈣、鎂4. 以植物性食物為主，限制脂類攝入5. 戒煙、戒酒6. 避免精神刺激（五）高血壓的非藥物治療1. 減輕體重l減輕體重對各型高血壓病人均有效。l減肥可降低血壓，而且有利于降低血糖和血脂；減肥與藥物治療有協同作用，可作為藥物治療的輔助措施。l超過理想體重15以上的高血壓病人都應參加減肥計劃。減肥計劃的核心是低能量攝入和多參加有氧運動。（五）高血壓的非藥物治療2. 使用低鈉高鉀膳食l對高血壓病人，推薦用適量限鹽膳食（每天6g鹽）適量限鹽膳食足以

12、使大部分1期高血壓病人血壓達到正常，用藥病人限鹽可增加降壓藥物的有效性。l低鈉高鉀干預計劃（1）讓病人具有低鈉高鉀膳食的概念，明確其效果和意義，不斷調整并制定合理的低鈉高鉀膳食。（2）確定鈉和鉀的目標攝入量。（3）選用低鈉高鉀的食物。（五）高血壓的非藥物治療2. 使用低鈉高鉀膳食l低鈉高鉀干預計劃（4）查出已使用膳食中的高鈉食物，并盡量避免食用。（5）盡量以醋代鹽，以其他植物性調料代替高鈉調料（食鹽和味精）。（6）制備低鈉高鉀的膳食。（7）評價低鈉高鉀膳食對控制高血壓的效果。（五）高血壓的非藥物治療3. 補鈣、鎂l補鈣對原發性高血壓治療有一定作用，以供給1g/d為宜。l高血壓病人宜選用低脂奶粉

13、和含鎂豐富的食品，如綠色蔬菜、粗糧、干豆、用膽水（主要含氯化鎂）制作的豆腐、堅果等植物性食物。（五）高血壓的非藥物治療4. 以植物性食物為主，限制脂類攝入l含膳食纖維高的食物，如標準粉、玉米、蕎麥、小米等可促進腸蠕動，加速膽固醇排出，對防治原發性高血壓有利。l蔬菜、水果富含維生素C等多種維生素，可改善心臟功能和血液循環。l脂肪供給量為4050g/d，同時患高脂血癥及冠心病者，應限制動物脂肪的攝入。（五）高血壓的非藥物治療5. 戒煙、戒酒6. 避免精神刺激l精神刺激往往是血壓升高的誘因，在吵架、生氣、緊張時病人血壓立即升高。l防止激動、煩躁、生氣、憂慮、緊張，避免精神刺激，盡量保持平和心態，對高

14、血壓病人尤為重要。（六）食物選擇1. 多吃降血壓、降血脂的食物l能降血壓的食物：芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。l能降血脂食物：山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。l草菇、平菇、蘑菇、銀耳等蕈類食物營養豐富，味道鮮美，對防治高血壓、腦出血、腦血栓有較好效果。 （六）食物選擇2. 禁忌食物l所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜，煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。（六）食物選擇3. 注意營養素與藥物的相互作用l治療高血壓時，常用單胺氧化酶抑制劑如帕吉林（優降寧）等，用藥期間病人不宜食用高酪胺食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌魚、干酪、酸牛奶、

15、香蕉、葡萄干、啤酒、紅葡萄酒等。這是因為酪胺可能使去甲腎上腺素大量釋放，使血壓急劇升高而發生高血壓危象。l進行降血壓治療時，病人不宜服用天然甘草或含甘草的藥物，因甘草酸可引起低鉀血癥和鈉潴留。（一）疾病特點冠心病（coronary heart disease, CHD）又稱缺血性心臟病（ischemic heart disease, IHD）,是指供給心臟營養物質的冠狀動脈血流減慢，血管發生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或形成血栓，造成管腔閉塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，其臨床病癥包括心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和心臟驟停等。動脈粥樣硬化發展圖解（一）疾病特點心血管疾病

16、的危險因素（二）營養與動脈粥樣硬化(key)1. 脂類：脂肪與動脈粥樣硬化的關系主要體現在對血漿膽固醇和甘油三酯的影響上。l飽和脂肪酸：尤其是碳鏈長度為1216的飽和脂肪酸，被認為有升高血膽固醇的作用。l單不飽和脂肪酸：一般認為不會促進血漿膽固醇水平的升高。l多不飽和脂肪酸：有降低血漿膽固醇水平的作用。l膽固醇：血漿膽固醇含量與冠心病的發病率和死亡率呈正相關，膳食中膽固醇含量與血漿膽固醇水平呈明顯正相關。l反式脂肪酸：高反式脂肪酸攝入量可增加冠心病危險性。（二）營養與動脈粥樣硬化(key)2. 碳水化合物l高淀粉膳食：膳食碳水化合物供能比與HDL-C水平呈負相關。高淀粉膳食，只要不伴隨體重降低

17、，都有降低血HDL C水平和升高甘油三酯水平的作用。l低血糖指數膳食低血糖指數膳食可增加2型糖尿病病人對胰島素的敏感性，降低血膽固醇、LDL-C水平。l膳食纖維可溶性纖維在水中可形成膠狀，并具有較強的降低血漿LDL-膽固醇水平的作用。（二）營養與動脈粥樣硬化(key)3. 維生素：維生素C和B族維生素具有改善脂質代謝，保護血管結構與功能的作用。lB族維生素維生素B6參與輔酶A的生物合成以及亞油酸轉變為花生四烯酸的反應，有抗脂肪肝、降低血清膽固醇水平的作用。維生素B6、維生素B12、葉酸與體內同型半胱氨酸代謝有密切關系。l維生素C維生素C在維持血管壁的完整性和脂質代謝中起重要作用。（二）營養與動

18、脈粥樣硬化(key)4. 礦物質l鎂是心血管系統的保護因子，為維護心臟正常功能所必需。l缺鎂易發生血管硬化、心肌損害。l軟水地區居民心血管疾病發病率高，與飲水中含鈣、鎂少有關。（二）動脈粥樣硬化的營養治療(key)1.用于心血管疾病監測的危險因素l膽固醇l其他因素：男性、家族史、吸煙（每日超過10支）、高血壓、HDL-C低于35mg/dl、糖尿病、體重超過理想體重的30。（二）動脈粥樣硬化的營養治療(key)2.血漿膽固醇監測措施l理想的血漿總膽固醇水平是110200mg/dl，高于240mg/dl屬高膽固醇水平。將血漿LDL-C作為降低膽固醇的主要治療目標。l（1）血總膽固醇水平低于200mg/dl者，一般需要每5年再復查一次。l（2）血總膽固醇水平超過240mg/dl者，應進一步檢查血漿LDL-C。LDL-C水平一般應控制在低于130mg/dl，在實施飲食措施的同時可考慮藥物治療。（二）動脈粥樣硬化的營養治療(key)2.血漿膽固醇監測措施l（3）血總膽固醇水平在200240mg/dl，是控制向高膽固醇血癥和冠心病發展的關鍵階段。凡暴露于2項以上監測危險因素的個體，血漿LDL-C水平應控制在130mg/dl。能量的攝入量應調整到使