1、通過深化改革解決醫藥衛生事業發展中的難題社會實踐調研報告醫藥衛生事業關系千家萬戶幸福，是重大民生問題。改革開放以來，我市醫藥衛生事業取得了顯著成就，日益滿足人民群眾基本醫療衛生需求。同時，也應該看到，公立醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，仍存在著看病難、看病貴等問題。解決看病難、看病貴必須以深化醫藥衛生體制改革為抓手，通過深化改革破解醫藥衛生事業發展中的難題，促進人人享有基本醫療衛生服務目標的實現。一、我市醫藥衛生體制改革的現狀近幾年來，按照中央和省、市政府關于加快衛生事業改革與發展的一系列部署和要求，衛生系統積極進行醫藥衛生體制改革的實踐探索，取得了明顯成效。（一）推進公共衛生

2、服務體系改革，提高防控疾病和應對突發公共衛生事件能力。2003年“SARS”事件后，我市加大了公共衛生體系建設，完善了市、縣、鄉三級疾病預防控制機構和醫療救治機構建設。衛生應急管理體系、突發公共衛生事件信息報告管理系統和傳染病聯防聯控機制基本建立。基本完成了市、縣、鄉三級衛生監督體制改革，在鄉鎮設立衛生監督站的工作正在實施中。傳染病得到有效控制。85 %的縣實現了基本消除碘缺乏病目標。全市自愿無償獻血比例達到100%。市民健康水平明顯提高，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率分別降至12.61/10萬、6.84。（二）推進城鄉醫療服務體系改革，提高基層醫療機構服務水平。在農村，啟動了縣鄉村三級醫療衛生機構

3、達標工程，到目前為止，總體達標率為84%。2005年以來采取對口支援鄉鎮衛生院和村衛生所、下鄉巡回醫療、專家定期坐診等形式，實施城市衛生支援農村衛生工作，為緩解農村衛生人員素質低、服務能力差的矛盾進行了積極探索。在城市，加強了社區衛生服務機構的規范化建設，目前，全市已建成城市社區衛生服務機構274個，覆蓋城市人口270余萬。（三）推進新型農村合作醫療制度，探索農村居民醫療保障路子。2003年底，我市在兩個縣啟動了以政府財政補助為主的新型農村合作醫療制度試點，2006年正式進入實施階段。2009年全市10個涉農縣全部實施新農合，參合農民92萬人，實現以縣為單位100%覆蓋，籌資標準由2007年的

4、每人年均50元提高到150元。 （四）推進醫療衛生機構管理體制和運行機制改革，提高醫療衛生服務質量。積極推進鄉村衛生管理體制改革，全市所有的縣（市、區）全部完成了鄉鎮衛生院上劃縣級衛生行政部門管理的工作。積極推行衛生事業單位人事制度改革，初、中級衛生專業技術職稱全部實行以考代評制度。2005年起執行新的山西省醫療服務項目價格，降低大型設備檢查費，平均降幅達30%左右。規范醫療服務收費行為，嚴格執行醫療機構藥品收支兩條線管理，醫療機構藥品收入由“十五”末的51%以上下降到40%左右。在全市二級以上醫療機構實行了臨床檢驗報告“一單通”。二、面臨的困難和問題（一）公共衛生體系建設不夠完善，難以應對復

5、雜的疾病流行和多重疾病負擔的壓力。2003年“SARS”事件后，公共衛生體系建設有了很大改善，但目前公共衛生體系無論從隊伍的數量和質量，還是運行保障機制上，都還難以應對復雜的疾病流行和多重疾病負擔的壓力。特別是由于近年來環境污染和生態惡化，一些傳統傳染病又死灰復燃，艾滋病、禽流感等新發傳染病不斷出現，人口老齡化和生活方式的改變帶來慢性非傳染性疾病日益加劇,面臨著傳染病和慢性非傳染病的雙重疾病負擔。（二）醫療衛生資源配置不合理，農村和城市社區衛生薄弱。衛生資源主要集中在城市和大醫院，城市社區衛生服務和農村衛生發展不足,一些貧困地區的醫療衛生機構建設尤其薄弱，村衛生所的建設責任缺位。（三）醫療保障

6、體系不健全，城鄉醫療保障水平差距較大。盡管近年來相繼建立和推行了城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度、城鎮居民基本醫療保險制度、社會醫療救助制度等醫療保障制度，但卻不同程度地存在著統籌層次低、覆蓋面小、保障水平低等問題。并且各種保障制度之間缺乏科學的統籌、政策的銜接和相關制度的整合，難以適應不斷加快的城鄉一體化進程和建立城鄉一體化的醫療保障制度的要求。（四）醫藥衛生管理體制不順，難以實施有效的規劃、配置和監管。目前，直接參與衛生行政管理的政府部門多達七、八個，部門之間、各級政府之間的職責交叉，既存在多頭管理問題，也存在管理缺位問題，不利于統籌各類衛生資源配置、應對重大公共衛生事件、嚴

7、格監督食品藥品質量、加強醫藥機構監管、協調醫患利益關系，不利于提高決策水平和工作效率，也不利于問責制的落實。衛生行政管理部門的職能轉變不到位，重審批、輕監管、重行業發展、輕群眾需求的問題仍然存在。（五）衛生投入不足，醫療衛生服務公益性淡化。上世紀七八十年代，政府投入占醫院收入的比重平均為30%以上,而進入二十一世紀后,政府投入所占比重較之前還減少了。由于政府投入水平過低，醫院運行主要靠向患者收費，從機制上出現了市場化的導向。同時，目前實行的以藥補醫機制客觀上也誘導醫院用貴重藥、醫生開大處方，加重了群眾醫藥費用負擔。三、加快推進醫藥衛生體制改革的思考總體思路：以科學發展觀為指導，以人為本，堅持公

8、共醫療衛生的公益性質，始終把維護人民健康權益放在第一位；落實一個方針：預防為主、以農村為重點、中西醫并重，推動醫療與預防、城市與農村、西醫與中醫協調發展；實現一個目標：建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。（一）更新思想觀念，真正把衛生工作的重心轉到預防為主上來。用科學發展觀指導公共衛生服務體系建設，關鍵應推動衛生模式由醫療為主向預防為主轉型。目前，人口老年化、疾病模式轉變、非傳染性疾病的迅速上升成為全球發展的主要衛生挑戰。慢性非傳染性疾病所引起的死亡已占我國人口死亡數的2/3。而慢性非傳染性疾病的致病因素是多方面的。世界衛生組織認為，對于健康的貢

9、獻，醫療干預僅占8%左右，遺傳因素占15%，社會和自然環境因素占17%，個人生活方式與行為占60%。目前醫學模式正在發生革命性變化，由過去單純的“生物醫學模式”向“環境、社會、心理、生物醫學模式”轉變。衛生模式由原來的純治療型向預防、保健、治療主動參與的模式轉變。世界許多國家的經驗一再證明，預防是減少疾病最經濟、最有效的辦法。因此，要樹立大衛生觀，解決政府如何為公眾提供預防保障、衛生部門如何強化預防服務、社會如何自覺開展預防工作的問題。一是以公共衛生專業機構為主體，建立覆蓋城鄉的公共衛生服務網絡。下一步國家醫改的方向，政府將安排專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費，出資購買公共衛

10、生服務，并逐步提高人均公共衛生經費，促進基本公共衛生服務逐步均等化。我們必須適應這種轉變，在政府投入支持下，進一步建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、應急救治、衛生監督等專業公共衛生服務網絡，科學考核工作績效，促進公共衛生和預防工作落到實處。并積極推進公共衛生服務重心下移，依托鄉村和社區衛生服務機構做好基層的預防工作。二是以健康教育和健康促進為抓手，大力倡導和培養健康生活方式。積極推進健康教育進課堂、進農戶、進社區、進工地，通過加強健康教育和健康促進行動，培養公眾健康的生活習慣，開辟“健康講壇”等電視欄目，請專家做健康知識講座。進一步在全省推動全民健康生活方式行動，大力提倡合理膳食、適量

11、運動、戒煙限酒、心理平衡。整合健康教育資源，動員和調動社會團體共同參與健康促進行動，提高群眾自我防病、自我保健的意識和能力。（二）優化衛生資源配置，大力加強農村衛生和城市社區衛生工作。目前，醫療服務體系發展不協調，主要城鄉發展不協調、城市大醫院與社區衛生發展不協調。必須把發展農村衛生和社區衛生作為長期的戰略重點，切實改變基層醫療衛生的薄弱狀況，實現醫療衛生服務的協調和諧。一是大力發展農村醫療衛生服務體系。按照小病不出村、一般病不出鄉、大病不出縣、疑難重癥才到大醫院的目標定位，加快建立健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。二是加大城市社區衛生服務的推進

12、力度。進一步加強社區衛生服務規范化建設，完善“六位一體”功能。建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制，加強城市醫院支援社區衛生服務工作，采取一個城市大醫院負責帶若干個社區衛生服務機構的辦法，由大醫院派高素質的醫護人員定期到社區坐診、進行技術幫扶。并采取降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診，形成“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的就醫格局。（三）建立基本藥物制度，努力減輕群眾醫藥費用負擔。醫和藥是一個整體，醫藥分開不是醫藥分家，核心是要切斷藥品收入與醫院經濟收入的聯系。在患者的醫療費用中，藥品費用一般占到40%左右，在鄉村醫

13、療機構甚至占到80%以上。把藥的問題解決了，群眾看病貴的問題就能得到有效緩解。藥品的特殊屬性決定了藥品的生產、流通具有一定的社會公益性質，不能完全靠市場調節。政府應該加強對藥品生產、采購、配送、使用等環節的監管。針對藥品生產、采購、配送、使用等環節的問題，必須加快推行國家基本藥物制度（四）協調推進醫療保障制度改革，努力建設多層次醫療保障體系。加快推進醫療保障制度改革，對于化解群眾疾病風險、防止因病致貧、因病返貧有著重要作用。目前我省新型農村合作醫療已經在農村實行了全面覆蓋，但與城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險相比，保障水平上的差距仍然很大，應建立更為合理的新農合籌資增長機制，逐步提高統籌層次和保障水平，逐步縮小城鄉居民醫療保障水平的差距。同時目前同屬醫療保險，城鎮的屬勞動和社會保障部門管理和經辦，農村的屬衛生部門管理和經辦，應探索有效整合基本醫療保險經辦資源，逐步實現城鄉基本醫療保險行政管理的統一。（五）改革醫療衛生機構運行機制，強化醫療衛生機構的公益性質。衛生事業是公益事業，醫療衛生服務的公益性質決定了衛生改革不能走市場化的道路，要把強化公立醫院的公益性質作為改革的方向，把增加政府投入與改革醫院的管理體制與運行機構結合起來。一是探索以政府投入為主的公立醫院補償機制。主要包括：政府財政對醫院的基本建設、設備購置、重點學科建設、離退休人員經費、政策性虧損和承擔的公