1、人民調(diào)解文書格式人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解卷宗卷 名：卷 號(hào)：人民調(diào)解員：調(diào)解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：備 注：卷內(nèi)目錄序號(hào)文書名稱頁(yè)號(hào)備注1人民調(diào)解申請(qǐng)書 或人民調(diào)解受理登記表2人民調(diào)解調(diào)查記錄3人民調(diào)解證據(jù)材料4人民調(diào)解記錄5人民調(diào)解協(xié)議書 或人民調(diào)解口頭協(xié)議登記表6人民調(diào)解回訪記錄7司法確認(rèn)有關(guān)材料8卷宗情況說(shuō)明9封底人民調(diào)解申請(qǐng)書申請(qǐng)人姓名性別民族年齡被申請(qǐng)人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡(jiǎn)要情況當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)1、2、3、人民調(diào)解委員會(huì)已將申請(qǐng)人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請(qǐng)人 民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。申請(qǐng)人（簽名蓋章或按指印） 年月日人民調(diào)解受理登記表年月日，人民

2、調(diào)解委員會(huì)依當(dāng)事人申請(qǐng)（人民調(diào)解委員案件來(lái)源：當(dāng)事人申請(qǐng)人民調(diào)解委員會(huì)主動(dòng)調(diào)解糾紛簡(jiǎn)要情況：當(dāng)事人（簽名）登記人（簽名）人民調(diào)解委員會(huì)年月日備注：此表由人民調(diào)解委員會(huì)填寫人民調(diào)解調(diào)查記錄時(shí)間地點(diǎn)參加人被調(diào)查人記 錄：調(diào)查人（簽名）被調(diào)查人（簽名）記錄人（簽名）人民調(diào)解記錄時(shí)間地點(diǎn)調(diào)查結(jié)果：1、調(diào)解成功；2、調(diào)解不成；3、有待繼續(xù)調(diào)解 當(dāng)事人（簽名蓋章或按指印） 當(dāng)事人（簽名蓋章或按指印） 人民調(diào)解員（簽名）記錄人（簽名）年月日人民調(diào)解協(xié)議書當(dāng)事人姓名性別民族編號(hào)年齡當(dāng)事人姓名性別 民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛主要事實(shí)、爭(zhēng)議事項(xiàng)：經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議： 履行方式、時(shí)限本協(xié)議一式份

3、，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。當(dāng)事人（簽名蓋章或按指印） 人民調(diào)解員（簽名）當(dāng)事人（簽名蓋章或按指印） 記錄人（簽名）（人民調(diào)解委員會(huì)印章）年月日人民調(diào)解口頭協(xié)議登記表編號(hào)當(dāng)事人姓名性別民族年齡當(dāng)事人姓名性別 民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛主要事實(shí)、爭(zhēng)議事項(xiàng)：經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議： 履行方式、時(shí)限人民調(diào)解員（簽名）（人民調(diào)解委員會(huì)印章）年月日備注：此表由人民調(diào)解委員會(huì)填寫人民調(diào)解回訪記錄當(dāng)事人回訪人（簽名）人民調(diào)解委員會(huì)年月日卷宗情況說(shuō)明立卷人：審核人：立卷日期：年 月 日人民調(diào)解卷宗文書使用說(shuō)明、調(diào)解卷宗“調(diào)解卷宗”是人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解糾紛所涉所有文書立卷歸 檔的總稱。 作

4、為卷宗的封面。 其中“卷名”欄目填寫糾紛當(dāng)事人姓名 +糾紛類型，如XX與XX之間合同糾紛”。糾紛類型同“人民調(diào)解員 調(diào)解案件登記單”中的“糾紛類型”欄。“卷號(hào)”按有關(guān)規(guī)定或者各人民 調(diào)解委員會(huì)自定的辦法填寫。保管期限分為短期、長(zhǎng)期和永久三 種，短期卷保管期限為 5 年，長(zhǎng)期卷保管期限為 10 年。人民調(diào)解 委員會(huì)應(yīng)根據(jù)糾紛類型、協(xié)議內(nèi)容和當(dāng)事人實(shí)際情況等綜合確定 卷宗保管期限。人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解糾紛，一般應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解卷宗，一案一 卷。對(duì)于糾紛調(diào)解過(guò)程簡(jiǎn)單或者達(dá)成口頭調(diào)解協(xié)議的，也可多案 一卷，定期集中組卷歸檔。二、卷內(nèi)目錄 卷內(nèi)目錄是人民調(diào)解委員會(huì)對(duì)一起糾紛立卷歸檔時(shí)卷內(nèi)所涉 及全部文件的目錄

5、，供查閱卷宗時(shí)檢索使用。三、人民調(diào)解申請(qǐng)書 “人民調(diào)解申請(qǐng)書”是當(dāng)事人向人民調(diào)解委員會(huì)提交的要求調(diào) 解其糾紛的書面申請(qǐng)。申請(qǐng)人或被申請(qǐng)人為自然人的，應(yīng)當(dāng)填寫 當(dāng)事人的姓名、性別、民族、年齡、職業(yè)、單位或住址、聯(lián)系方 式等；申請(qǐng)人或被申請(qǐng)人為法人或社會(huì)組織的，應(yīng)當(dāng)填寫法定代 表人的姓名、性別、民族、職務(wù)、聯(lián)系方式， “單位或住址”欄填寫 法人或社會(huì)組織的地址。調(diào)解申請(qǐng)書應(yīng)載明當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)。調(diào) 解申請(qǐng)書既可以由申請(qǐng)人本人填寫，也可由他人代寫，由申請(qǐng)人簽名后提交人民調(diào)解委員會(huì)。四、人民調(diào)解受理登記表“人民調(diào)解受理登記表”是人民調(diào)解委員會(huì)受理民間糾紛， 或者 主動(dòng)調(diào)解糾紛的簡(jiǎn)要記載。人民調(diào)解受理登記

6、表應(yīng)登記當(dāng)事人姓 名、依申請(qǐng)受理人或人民調(diào)解委員會(huì)主動(dòng)調(diào)解的時(shí)間、糾紛類型 和糾紛簡(jiǎn)要情況等。“案件來(lái)源”欄直接選擇打"人民調(diào)解受理登記 表由各方當(dāng)事人和登記人簽名。五、人民調(diào)解調(diào)查記錄 “人民調(diào)解調(diào)查記錄”是人民調(diào)解委員會(huì)向有關(guān)人員訪問了解糾紛況時(shí)所做的文字記錄。 “參加人”欄系指調(diào)查時(shí)在場(chǎng)的其他人 員，不包括調(diào)查人、被調(diào)查人和記錄人。 “被調(diào)查人”欄應(yīng)填寫被調(diào) 查人姓名、性別、年齡、單位或住址。調(diào)查記錄經(jīng)被調(diào)查人校閱 或向被調(diào)查人宣讀后，由被調(diào)查人、調(diào)查人和記錄人簽名。六、人民調(diào)解記錄“人民調(diào)解記錄”是人民調(diào)解委員會(huì)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行說(shuō)服教育、 疏 導(dǎo)規(guī)勸，促使當(dāng)事人達(dá)成協(xié)議的過(guò)程的文

7、字記錄。其中“當(dāng)事人” 欄應(yīng)列明到場(chǎng)的全部當(dāng)事人。 “參加人”欄指接受人民調(diào)解委員會(huì)邀 請(qǐng)參與調(diào)解的人員。開展調(diào)解前人民調(diào)解委員會(huì)應(yīng)當(dāng)履行相關(guān)告 知義務(wù)。調(diào)解記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、整潔、簡(jiǎn)練。 “調(diào)解結(jié)果”欄可直 接選擇對(duì)應(yīng)項(xiàng)打"。記錄經(jīng)當(dāng)事人校閱或向當(dāng)事人宣讀后，由當(dāng)事人、調(diào)解員、記錄人簽名。七、人民調(diào)解協(xié)議書“人民調(diào)解協(xié)議書”是人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解民間糾紛， 雙方當(dāng)事 人達(dá)成調(diào)解協(xié)議的書面證明。 其中“編號(hào)”欄按照有關(guān)規(guī)定或者各人 民調(diào)解委員會(huì)自定的辦法填寫。當(dāng)事人為自然人的，應(yīng)當(dāng)填寫當(dāng) 事人的姓名、性別、民族、年齡、職業(yè)、單位或住址、聯(lián)系方式 等；當(dāng)事人為法人或社會(huì)組織的，應(yīng)當(dāng)填寫法

8、定代表人的姓名、 性別、民族、年齡、聯(lián)系方式、職務(wù)， “單位或住址”欄填寫法人或 社會(huì)組織的地址。如果糾紛涉及三方以上當(dāng)事人，另加附頁(yè)載明 其他當(dāng)事人的基本情況。 “糾紛主要事實(shí)、爭(zhēng)議事項(xiàng)”欄應(yīng)載明糾紛 簡(jiǎn)要事實(shí)， 爭(zhēng)議事項(xiàng)及各方請(qǐng)求， 填寫內(nèi)容較多時(shí)， 可附頁(yè)。“協(xié)議” 欄應(yīng)載明各當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)， 填寫內(nèi)容較多時(shí)， 可附頁(yè)。“履行協(xié) 議方式、 時(shí)限”欄根據(jù)具體情況填寫。 “人民調(diào)解協(xié)議書”必須由糾紛 各方當(dāng)事人簽名或蓋章，人民調(diào)解員簽名，加蓋人民調(diào)解委員會(huì) 印章，并明確填寫日期。八、人民調(diào)解口頭協(xié)議登記表“人民調(diào)解口頭協(xié)議登記表”是糾紛當(dāng)事人達(dá)成口頭協(xié)議后， 人 民調(diào)解委員會(huì)對(duì)口頭協(xié)議主要

9、內(nèi)容的記錄。 其中“編號(hào)”欄按照有關(guān) 規(guī)定或者各人民調(diào)解委員會(huì)自定的辦法填寫。 當(dāng)事人為自然人的， 應(yīng)當(dāng)填寫當(dāng)事人姓名、性別、民族、年齡、職業(yè)、單位或住址、 聯(lián)系方式等；當(dāng)事人為法人或社會(huì)組織的，應(yīng)當(dāng)填寫法定代表人 的姓名、性別、民族、年齡、聯(lián)系方式、職務(wù)， “單位或住址”欄填 寫法人或社會(huì)組織的地址。如果糾紛涉及三方以上當(dāng)事人，另加 附頁(yè)載明其他當(dāng)事人的基本情況。 “糾紛主要事實(shí)、爭(zhēng)議事項(xiàng)”欄應(yīng) 載明糾紛簡(jiǎn)要事實(shí)，爭(zhēng)議事項(xiàng)及各方請(qǐng)求，填寫內(nèi)容較多時(shí)，可 附頁(yè)。“協(xié)議”欄應(yīng)載明各方當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)，填寫內(nèi)容較多時(shí)， 可附頁(yè)。“履行協(xié)議方式、時(shí)限”欄根據(jù)具體情況填寫。口頭協(xié)議登 記表由人民調(diào)解委

10、員會(huì)填寫，加蓋人民調(diào)解委員會(huì)印章，并載明 填寫日期。九、人民調(diào)解回訪記錄“人民調(diào)解回訪記錄”是人民調(diào)解委員會(huì)對(duì)達(dá)成調(diào)解協(xié)議的糾紛當(dāng)事人進(jìn)行回訪，了解協(xié)議履行情況及其他有關(guān)情況的記錄。其中“當(dāng)事人”欄填寫被訪問的當(dāng)事人的簡(jiǎn)要情況。“調(diào)解協(xié)議編號(hào)” 欄填寫回訪所涉及糾紛調(diào)解協(xié)議書編號(hào)。“回訪事由”欄填寫糾紛名稱。“回訪情況”欄可包括當(dāng)事人對(duì)調(diào)解工作的意見、要求，協(xié)議的 履行情況，協(xié)議履行發(fā)生爭(zhēng)議向人民法院起訴及人民法院的判決 結(jié)果，有無(wú)錯(cuò)誤調(diào)解及激化跡象，采取的措施等。“回訪人”是指開展回訪工作的人民調(diào)解員。十、卷宗情況說(shuō)明對(duì)案件卷宗制作情況進(jìn)行的必要說(shuō)明。十一、封底封底是卷宗的末頁(yè)。封底由立卷人

11、、審核人共同簽名。編號(hào)存根人民調(diào)解員調(diào)解案件登記單年月日，調(diào)解、之間的糾紛。糾紛是依申請(qǐng)調(diào)解主動(dòng)調(diào)解接受委托或移交調(diào)解。糾紛類型：婚姻家庭糾紛鄰里糾紛房屋宅基地糾紛合同糾紛損害賠償糾紛勞動(dòng)糾紛村務(wù)管理糾紛山林土地糾紛征 地拆遷糾紛環(huán)境污染糾紛(11)道路交通事故糾紛(12)物業(yè)糾紛(13)醫(yī)療糾 紛圍其他糾紛 調(diào)解情況：1、調(diào)解成功，達(dá)成口頭協(xié)議書面協(xié)議。2、調(diào)解不成，告知當(dāng)事人通過(guò)行政仲裁訴訟其他途徑解決。調(diào)解員：記錄日期：人民調(diào)解委員會(huì)編號(hào)號(hào)正本 人民調(diào)解員調(diào)解案件登記單年月日，調(diào)解、之間的糾紛。 糾紛是依申請(qǐng)調(diào)解主動(dòng)調(diào)解接受委托或移交調(diào)解。糾紛簡(jiǎn)要情況：調(diào)解情況：調(diào)解員:記錄日期：人民調(diào)解委員會(huì) 備注：1、本單用于統(tǒng)計(jì)人民調(diào)解員調(diào)解糾紛的工作量，由人民調(diào) 解