1、癭痛(亞急性甲狀腺炎)中醫(yī)診療方案(試行)(一 )疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照高等醫(yī)藥院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 、中醫(yī)外科學(xué) 。(1) 癭腫質(zhì)硬。(2) 癭痛明顯。(3) 發(fā)熱、心悸、汗出。(4) 發(fā)病前多有感冒、咽痛病史。 2西醫(yī)診斷：參照中國甲狀腺疾病診療指南(1) 急性起病、發(fā)熱等全身炎癥癥狀。(2) 甲狀腺腫大質(zhì)硬，疼痛觸痛明顯。(3) 血沉增快，血清甲狀腺激素濃度升高，與低吸碘率(早期) 。(4) 發(fā)病前 13 周上呼吸道病毒感染史。(二 ) 證候診斷 1熱毒壅盛癥：起病急，癭腫質(zhì)韌、觸痛明顯、口干畏熱，舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。 2氣郁火旺：癭腫、疼痛減輕，心悸汗出，心煩少寐，頭暈乏力，舌紅，苔少，

2、脈弦數(shù)。 3氣郁痰阻證：癭腫、疼痛明顯減輕或消失，脅肋不舒，納差，體倦乏力，質(zhì)淡紅，薄白苔 或薄膩苔，脈弦滑。4氣陰兩虛證：癭腫、疼痛消失，肢體困重，眼瞼、面頰虛腫，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，有齒痕， 苔少，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。二、治療方案(一) 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1 熱毒壅盛證 治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。 推薦方藥：銀翹散合五味消毒飲加減。蒲公英、板藍(lán)根、射干、銀花、連翹、牛蒡子、元胡、 大青葉、地丁、桔梗、芍藥、牛膝等。藥物加減：高熱者，加石膏、山梔、黃芩，以加強(qiáng)清熱；大便秘結(jié)者，加全瓜蔞、天花粉、 大黃，以清熱通腑。中成藥：蓮花清瘟膠囊、琴連膠囊 (顆粒 )、銀黃含片、黃連上清丸等。 2氣郁

3、火旺證治法：行氣解郁，瀉火消腫。推薦方藥 :丹桅逍遙散加減。丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、郁金、薄荷、延胡索、川 楝子、茯苓、白術(shù)、青皮、香附、荔枝核等 .中成藥 : 銀黃含片、黃連上清丸、片仔癀等。3 氣郁痰阻證 治法：理氣解郁，化痰散結(jié)。推薦方藥：柴胡疏肝散合二陳湯加減。柴胡、芍藥、枳殼、香附、佛手、貝母、生牡蠣、玄 參、陳皮、薏苡仁、白術(shù)、茯苓、甘草等。中成藥：逍遙散合板藍(lán)根沖劑、抗病毒顆粒、夏枯草口服液等。4 氣陰兩虛證 治法：健脾益氣，養(yǎng)陰生津。推薦方藥：生脈散合四君子湯加減。黃芪、黨參、麥冬、五味子、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、 浙貝母、甘草等。中成藥：黃芪片、補(bǔ)中益氣丸、夏枯草口服液等 .

4、(二) 靜脈滴注中成藥注射劑根據(jù)病情可辨證選用喜炎平注射液、雙黃連粉針等。(三) 針灸治療(1) 針刺治療 對于癭腫疼痛明顯者，可采用針刺治療。取穴做提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法。留針 30min ， 每日 1 次。常用穴位如下：風(fēng)池、天突、太沖、合谷、曲池、膈腧等。(2) 耳穴敷貼治療 埋王不留行籽于神門、肝、腎、心、內(nèi)分泌等耳穴，用拇指按壓至產(chǎn)生酸痛感即可，并 囑患者每日按壓數(shù)次，每次貼壓一側(cè)耳穴， 3 日后交替。(四 )其他治療 :桅龍膏或金黃散：外敷癭腫痛處。穴位貼敷治療 :肺腧、脾腧、肝腧、中脘、關(guān)元、大椎、天柱等。 經(jīng)絡(luò)治療：手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)等。(五)護(hù)理調(diào)攝1 飲食護(hù)

5、理(1) 發(fā)病初應(yīng)飲食清淡。合并甲狀腺功能亢進(jìn)者，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白，富于糖類，含 B 族維生素及富含營養(yǎng)的食物。(2) 忌食煎炸、生冷、肥厚食物。(3) 忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環(huán)境和食物中對病人的不良刺激。4)辨證調(diào)護(hù)：對熱毒壅盛和氣郁火旺型病人鼓勵其多飲水以補(bǔ)充水分丟失，可用夏枯草、 菊花或石決明泡水代茶飲，有清熱除煩之效。2 生活護(hù)理：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免上呼吸道感染及咽炎對預(yù)防本病發(fā)生有重要意義。 發(fā)病初應(yīng)注意休息，減少不良刺激，合理安排作息時間，保持居室安靜和輕松的氣氛。平時 慎防與感冒患者接觸以預(yù)防發(fā)病。3 心理護(hù)理 (情志護(hù)理 )(1)應(yīng)避免精神刺激。癭痛患者由于擔(dān)心自己的

6、疾病轉(zhuǎn)化為甲亢或甲減，且本病有一定反 復(fù)性，有較長的服藥史，容易失去戰(zhàn)勝疾病的信心。所以以平和、耐心的態(tài)度對待病人，滿 足病人基本生理及安全需要，建立相互信杯關(guān)系，使其情緒上保持穩(wěn)定，樹立信心，配合治 療，有利于疾病的恢復(fù)。(2)提高患者對疾病的認(rèn)知水平，使其了解相關(guān)的臨床表現(xiàn)和治療，減輕病人因疾病而產(chǎn) 生的壓力。4 藥物護(hù)理 應(yīng)指導(dǎo)病人按時按量規(guī)則用藥，不可自行停服。5 病情觀察 告知患者每周復(fù)診 1 次，注意觀察治療后的體溫、癭腫、疼痛情況，記錄 退熱時間、癭腫、疼痛、壓痛消失時間及癭腫回縮時間。停藥后 8 周內(nèi)隨訪。6 建康教育(1)向病人講解有關(guān)癭痛的臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查、治療、飲食原則

7、和要求。 (2)每周門診做體檢，抽血做血沉及甲狀腺功能測定。出現(xiàn)高熱、大汗淋漓時應(yīng)及時就診。(3) 掌握上述自我監(jiān)測和自我護(hù)理可有效地降低本病的復(fù)發(fā)率。三、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn)1.臨床痊愈：癥狀及體征消失，血清FT3 、FT4, TSH 正常、血沉恢復(fù)正常。2 ，顯效：癥狀及體征明顯緩解，癭腫、痛基本消失，血清FT3, FT4, TSH 及血沉基本恢復(fù)正常。3 有效：癥狀及體征明顯緩解，癭腫、痛減輕，血清FT3 、FT4, TSH 及血沉有所改善。4 無效：癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)，癭腫、痛無減輕，血清FT3 、FT4, 仍增高或波動性增高，TSH仍降低，血沉仍增高。（二）主要臨床證候（見后附表）

8、療效判定：療程結(jié)束后以減分率判斷療效。 減分率=（治療前積分一治療后積分 ）十治療前積分X 100%（三 ）評價方法1 .臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少90%。2 .顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候減分率70%為顯效。3 .有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候減分率30%為有效。4 無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善，證候減分率<30%為無效。（四）隨訪（8周后）療效1 .良好控制：癥狀、體征消失，血清FT3, FT4, TSH 正常、血沉基本正常（低于或等于治療結(jié)束時）。2 .復(fù)發(fā)：癥狀及體征再次出現(xiàn)，血清FT3, FT4, TSH ，血沉恢復(fù)到治療前。主要臨

9、床證候量化計分表分級無0分輕（2分）中（4分）重（6分）癭腫無1°腫大，質(zhì)硬H°腫大，質(zhì)硬或飽滿山°腫大，質(zhì)硬或飽滿。癭痛無輕度疼痛中度疼痛重度劇烈疼痛癭腫觸診無輕度觸痛，稍拒按中度觸痛，拒按重度觸痛，拒按發(fā)熱無潮熱或低熱中度發(fā)熱寒戰(zhàn)、高熱體倦乏力無易疲勞疲倦，難以勝任重工作精神不振，不能勝任輕工作煩躁易怒無抑郁、善太息、易激惹、可控制易激善怒、與人爭吵、尚能自制暴躁不安，難以控制心慌無體力活動后岀現(xiàn)輕微體力活動后岀現(xiàn)靜息時亦出現(xiàn)睡眠無多夢眠不實多噩夢易驚醒難以入睡或嗜睡汗岀無易岀汗活動后岀汗汗岀不止耳鳴無偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，不能緩解健忘無偶可記憶難以回憶轉(zhuǎn)瞬即忘肢體顫抖0分=無2分=有皮溫0分=正常2分=異常（高或冰冷）頭痛0分=無2分=