1、內部資料類別煤礦企業類編號AQPG2012200X單位日期2012年月日煤礦安全與職業衛生現場評估報告Degree of Coal Mine Safety and Occupational Health山東煤礦安全監察局安全技術中心SafetyTechnology CenterofShandong Coal Mine Safety Supervisioneau Bur煤礦安全與職業衛生評估報告煤礦預填寫內容要求：1、按照以下章節分項填寫，細分項可按照本礦情況酌情增減，生產系統內容盡量詳實，管理內容盡量簡化，不要填寫科研內容；2、按照省局要求，預填寫的評估報告頁數不要少于 220頁；3、煤礦需準

2、備好相關電子版文檔（詳見：煤礦需要準備的資料）。第一章概況第一節評估對象及依據一、評估對象二、企業簡介三、評估主要依據及相關資料（一）法律、法規（專家組填寫）（二）基礎資料1、 生產礦井地質報告（ XXXX年）2、 生產能力核定報告（ XXXX年）3、 XX煤礦近期安全評價報告山東煤礦安全監察局安全技術中心Safety Technology Center of Shandong Coal Mine Safety Supervision Bureau第 2 頁煤礦安全與職業衛生評估報告4、 XXXX年度山東省煤礦瓦斯等級鑒定匯總表5、 煤塵爆炸性鑒定報告表6、 煤炭自燃傾向鑒定報告表7、 煤層自

3、燃發火期鑒定報告8、 煤層及頂底板物理力學性質測試與沖擊傾向性鑒定報告9、 水文地質類型劃分報告（XXXX年）10、煤礦救護技術服務協議書（XXXX年）11、運河煤礦安全生產責任制、 安全管理制度、工種操作規程匯編12、主要設備、設施、部件檢測檢驗報告13、礦井機械、電器設備（部分）產品合格證、隔爆合格證、煤安標志14、井上下對照圖、 礦井綜合水文地質圖、 礦井充水性圖、 采掘工程平面圖、通風系統圖、避災路線圖、供電系統圖、排水系統圖、監控系統圖、防塵管路系統圖、通訊系統圖、采區設計、采掘作業規程、措施及其它相關文件15、礦井應急救援預案（ XXXX年）16、礦井災害預防及處理計劃（XXXX年

4、）17、其它有關資料山東煤礦安全監察局安全技術中心Safety Technology Center of Shandong Coal Mine Safety Supervision Bureau第 3 頁煤礦安全與職業衛生評估報告第二節礦井概況一、礦井概況1、礦井名稱：2、礦井地址：3、隸屬關系：4、經濟類型：5、法人代表：6、總工程師或技術負責人：7、調度電話：8、傳真：9、郵政編碼：二、證照情況（一）營業執照注冊號：有效期：發證機關：（二）采礦許可證證號：有效期至年月日山東煤礦安全監察局安全技術中心Safety Technology Center of Shandong Coal Mine

5、 Safety Supervision Bureau第 4 頁煤礦安全與職業衛生評估報告發證機關：（三）安全生產許可證證號：有效期至年月日發證機關：（四）煤炭生產許可證證號：有效期至年月日發證機關：（五）礦長資格證證號：有效期至年月日發證機關：（六）礦長安全資格證證號：有效期至年月日發證機關：三、地理環境（一）地理位置山東煤礦安全監察局安全技術中心Safety Technology Center of Shandong Coal Mine Safety Supervision Bureau第 5 頁煤礦安全與職業衛生評估報告（二）地形及地貌特征（三）相鄰礦井（四）地表水（五）氣象（六）地震四、

6、井田境界與服務年限（一）井田境界（二）儲量與服務年限（三）設計與改擴建五、地質特征山東煤礦安全監察局安全技術中心Safety Technology Center of Shandong Coal Mine Safety Supervision Bureau第 6 頁煤礦安全與職業衛生評估報告（一）地層（二）構造（三）煤層（四）水文地質六、主要設備見附件一：煤礦安全程度評估主要設備設施統計表七、勞動定員情況八、安全生產管理情況第三節礦井開采技術條件一、頂底板條件二、瓦斯山東煤礦安全監察局安全技術中心Safety Technology Center of Shandong Coal Mine Sa

7、fety Supervision Bureau第 7 頁煤礦安全與職業衛生評估報告三、煤塵四、煤的自燃發火五、地溫六、煤與瓦斯突出七、沖擊地壓八、水害第二章礦井主要安全生產系統情況第一節開拓、開采系統一、開拓方式二、水平與采區劃分（一）開采煤層山東煤礦安全監察局安全技術中心Safety Technology Center of Shandong Coal Mine Safety Supervision Bureau第 8 頁煤礦安全與職業衛生評估報告（二）水平、采區劃分（三）采掘工作面布置現狀（四）采煤方法、工藝第二節生產系統一、安全生產保障（一）管理機制（二）系統現狀及運行情況（三）檢測檢驗

8、情況二、采煤（一）管理機制（二）系統現狀及運行情況山東煤礦安全監察局安全技術中心Safety Technology Center of Shandong Coal Mine Safety Supervision Bureau第 9 頁煤礦安全與職業衛生評估報告三、掘進（一）管理機制（二）系統現狀及運行情況四、機電（一）管理機制（二）系統現狀及運行情況（三）安全檢測檢驗情況五、運輸（一）管理機制（二）系統現狀及運行情況（三）運輸系統設備安全檢測檢驗情況山東煤礦安全監察局安全技術中心Safety Technology Center of Shandong Coal Mine Safety Supe

9、rvision Bureau第 10 頁煤礦安全與職業衛生評估報告六、通風系統（一）管理機制（二）通風系統現狀（三）礦井反風演習（四）礦井通風能力核定（五）檢測檢驗情況七、防治瓦斯（一）管理機制（二）系統現狀運行情況（三）檢測檢驗情況八、綜合防塵山東煤礦安全監察局安全技術中心Safety Technology Center of Shandong Coal Mine Safety Supervision Bureau第 11 頁煤礦安全與職業衛生評估報告（一）管理機制（二）系統現狀及運行情況九、防滅火（一）管理機制（二）系統現狀及運行情況十、監測監控（一）管理機制（二）系統現狀及運行情況十一、

10、防治水（一）管理機制（二）系統現狀及運行情況山東煤礦安全監察局安全技術中心Safety Technology Center of Shandong Coal Mine Safety Supervision Bureau第 12 頁煤礦安全與職業衛生評估報告十二、壓風自救系統（一）管理機制（二）系統現狀及運行情況（三）檢測和檢驗情況十三、供水施救系統（一）組織機制（二）系統現狀及運行情況十四、職業衛生管理系統（一）管理機制（二）管理現狀與運行情況十五、緊急避險系統（一）管理機制山東煤礦安全監察局安全技術中心Safety Technology Center of Shandong Coal Min

11、e Safety Supervision Bureau第 13 頁煤礦安全與職業衛生評估報告（二）管理現狀與運行情況十六、安全標志（勞動防護用品）（一）管理機制（二）管理現狀與運行情況十七、安全培訓（一）管理機制（二）系統現狀及運行情況（三）培訓方式十八、應急管理（一）管理機制（二）系統現狀及運行情況山東煤礦安全監察局安全技術中心Safety Technology Center of Shandong Coal Mine Safety Supervision Bureau第 14 頁煤礦安全與職業衛生評估報告十九、人員定位系統（一）管理機制（二）系統現狀及運行情況二十、通信聯絡系統（一）管理機制（二）系統現狀及運行情況附件三：礦方提供資料說明：礦方提供資料復印件須加蓋公章1、礦井瓦斯等級鑒定資料（含批復文件）；2、煤炭自燃傾向性鑒定資料；3、礦井煤塵爆炸性鑒定資料；4、煤礦救護協議；山東煤礦安全監察局安全技術中心Safety Technology Center of Shandong Coal Mine Safety Supervision Bureau第 1