1、兩種人工陰道成形術治療先天性無陰道效果比較                         【摘要】  目的：比較兩種人工陰道成形術的治療效果。方法：回顧性分析兩種人工陰道成形術治療64例先天性無陰道患者的臨床資料和隨訪結果。結果：行腹膜移植法陰道成形術48例，陰道柔軟、濕潤，術后性生活滿意；行羊膜移植法陰道成形術16例，手術順利10例，發生陰道瘢

2、痕狹窄6例。結論：腹膜移植法陰道成形術成功率高，朮后人工陰道極似正常陰道，是較為理想的陰道再造術式。 【關鍵詞】  先天性無陰道；腹膜移植；羊膜移植；陰道成形術    先天性無陰道是一種先天生殖道畸形，系副中腎管在胚胎時發育不全所致。由于絕大多數患者卵巢功能正常，有正常性心理，故需行陰道成形術。我院自1994年6月2005年2月共收治先天性無陰道患者64例，均實施了陰道成形術，其中行腹膜移植法陰道成形術48例，羊膜移植法陰道成形術16例，取得了不同的治療效果，現結合臨床資料和隨訪結果總結如下。    1  

3、; 資料與方法    1.1   一般資料   行人工陰道成形術64例，年齡2228歲，平均24.5歲。均以原發閉經或婚后性生活困難而就診。第二性征發育正常，經婦科及B超檢查確診為無子宮、無陰道，其中4例合并泌尿系畸形，表現為單側腎缺如，對側腎位置正常，均無骨骼系統畸形。30例患者進行了染色體核型分析，均為46XX；25例進行了性激素水平測定，均在正常范圍。    1.2   手術方法    1.3   統計學方法 

4、  采用t檢驗。    2   結      果    2.1   術中情況   48例腹膜移植法手術時間85150 min，平均105 min；術中出血量50100 ml，平均70 ml。16例羊膜移植法手術時間3560 min，平均45 min；術中出血量4080 ml，平均65 ml，兩組手術時間比較差異有統計學意義（P<0.05），出血量差異無統計學意義（P>0.05）。兩組均無膀胱、直腸等副損傷

5、。                                 2.2   術后隨訪   全部病例均參加隨訪，隨訪2個月2年，平均18個月。腹膜移植法48例中陰道長度610 cm，平均8.0±1.2 cm；陰道寬度均>3 cm，性

6、生活滿意40例（83.3%）；羊膜移植法陰道長度58.5 cm，平均5.2±1.4 cm；陰道寬度均>3 cm；性生活滿意8例（50.0%）。兩種方法術后陰道長度及性生活滿意率腹膜移植法均優于羊膜移植法（P<0.05），陰道寬度兩法差異無統計學意義（P>0.05）。    3   討      論    先天性無陰道在女性生殖道畸形中并非罕見，其發生率為1/50001/40001，患者通常具有46XX染色體核型、正常的內分泌和卵巢功能2。

7、因此，這類患者的智力與體格大多發育正常，具有典型的女性第二性征和性心理，除陰道缺失外，外陰發育正常。為提高其生活質量，減輕由此引起的心理壓抑，提供她們結婚和組織和諧家庭的機會，需要行陰道成形術。    陰道成形術術式較多，目前臨床上尚無一種能適用于所有先天性無陰道者。羊膜移植法雖然簡便，但羊膜不能代替陰道黏膜，它溶解后形成纖維素膜樣支架，陰道前庭部的上皮沿此支架向內移行生長，所以陰道全部為正常黏膜覆蓋所需時間較長，易導致感染，形成瘢痕攣縮而致陰道狹窄。    腹膜移植法陰道成形是治療先天性無陰道的一種有效方式，雖然其手術時間相對羊膜移

8、植法較長，但人工陰道表皮化迅速，術后37周陰道黏膜上皮生長可達陰道頂端3。從隨訪效果看，形成的陰道壁為淡紅色，柔軟、濕潤、彈性好，具有正常陰道的外觀，且陰道分泌物為堿性與正常陰道黏抹相似，符合生理要求。已有研究證實4，腹膜代陰道的人工陰道最符合生理功能。因此，對于需要行陰道成形手術治療的患者，腹膜法應是較好的選擇5。值得注意的是，已婚患者術后兩個月內、未婚患者術后至婚前須堅持放置模具，預防可能發生的陰道攣縮或陰道外口狹窄，是提高手術療效和成功率的關鍵。【參考文獻】  1 American College of Obstetrics and Gynecology. ACOG Co mmittee Opinion. Nonsurgical diagnosis and management of vaginal agenesisJ. Int J Gynaecol Obstet ,2002 ,79 (2) :167- 1701.2 張惠嬌. 乙狀結腸代陰道成形術治療先天性無陰道12例體會J. 中國現代手術學雜志,2006，5：383-385.3 傅才英，吳佩熠，翁霞云，等. 手術學全集 婦產科手術學M. 第2版 北京：人民軍醫出版社 2004：121123.4 李 莉，郝秋芳. 游離腹膜陰道成形術96例臨床分