1、青少年特發性脊柱側彎的分型 1. 最早開始廣泛研究脊柱側彎 Shands 及 Eisberg 5000例： 10度： 1.9% ，20度：0.5% 。 2. 19731980 Minnesota 147 10度: 1.1一、側彎研究史：二、側彎外科治療史1. 20世紀初50年代末：后路融合支具 (posterior fusion +postoperative cast. )2. 20世紀50年代70年代: Harrington3. 20世紀七十年代末： 墨西哥 Luque4. 20世紀80年代中期：多種鉤棒系統內固定 （ Multiple hook and rod ） 5. 20世紀90年代：

2、椎弓根釘棒系統內固定 (Pedicle Screws): 起初是用于腰彎及胸腰彎 （lumbar and thoracolumbar curves） Suk et al.把椎弓根釘用于全脊柱(all level of the spine)King分型分型Lenke分型分型PUMC分型分型三、側彎分型 為了更好規范治療、評價療效，很多人開始對脊柱側彎進行分型。脊柱側彎總的外科治療目標：糾正結構彎、避免融合柔韌性好的彎（代償彎）（correct the major structural curves and yet avoid fusion of the flexible compensatory

3、 curves.）Harrington: 提出穩定區概念（Stable zone） John Moe 有限性融合（limited fusion）理論：強調準確測量彎曲度數、分析椎體旋轉度以及預測側彎柔韌度以此為基礎選擇融合范圍。Curve classificationCurve ApexThoracic T2-T11-12DiscThoracolumbar T12-L1Lumbar L1-2 Disc-L4（一）（一）.最初由最初由 Ponseti and Friedman 把特發性脊把特發性脊柱側彎分成五型，柱側彎分成五型，Moe增加了第六型增加了第六型(坎貝爾骨科手坎貝爾骨科手術學術學 第

4、九版第九版) 1. 單腰彎 （Single major lumbar curve ） 2. 單胸腰彎 （Single major thoracolumbar curve） 3. 雙主彎（胸腰） 【Combined thoracic and lumbar curves (double major curves) 】4. 單胸彎 Single major thoracic curve. 5. 上主胸彎 Single major high thoracic curve 6. 雙胸彎雙胸彎(Moe增加的分型增加的分型) Double major thoracic curve 1983年king HA

5、總結了該中心以Moe治療原則為指導應用Harrington 內固定系統治療特發性脊柱側彎405例的經驗在美國骨關節外科雜志發表了胸椎特發性側彎固定節段的選擇提出了著名的King 分型分型 【The selection of fusion in thoracic idiopathic scoliosis （J Bone Joint Surg Am）】King Classification（1983） 雙彎（腰胸）-雙彎（胸腰）-單胸彎-長胸彎-雙胸彎特發性脊柱側凸特發性脊柱側凸King-Moe分型分型胸彎型胸彎型 I I型型 腰椎原發，胸椎代償 IIII型型 胸椎原發，腰椎代償 IIIIII型型

6、 胸椎側彎，腰彎為功能性 IVIV型型 長胸彎，頂椎位于T10，L4向彎內傾斜 V V型型 雙胸彎，T2-T5向反方向旋轉 側彎不能完全矯正雙主彎型雙主彎型 胸彎與腰彎同時存在 腰彎具有相似的結構性彎曲腰彎型腰彎型 頂椎位于腰椎 胸腰段彎型胸腰段彎型 頂椎位于胸腰段結合處 坎貝爾骨科手術學1992年Knapp等回顧分析253例IS患者提出：（1） （2） 坎貝爾骨科手術學1991年Benson 、Ibrahim 提出應將KingII分為兩個亞型。King IIAKing IIA型型1.1.腰彎柔軟腰彎柔軟;2.;2.CobbCobb角角 10101992 Lenke 比率比率頂椎偏移比頂椎偏移

7、比C7鉛鉛垂垂線線CSVL（KingIIAKingIIA型：型：）CobbCobb角角60603.3.腰彎頂椎偏離腰彎頂椎偏離44cmcm雙主彎型雙主彎型: :Bridwell et al.KingII KingII 型必須滿足：型必須滿足：2000年年Coonrad 擴展了擴展了King 分型（九型：每型都有左側、分型（九型：每型都有左側、右側型之分）右側型之分）Type 1A：雙結構彎（胸彎腰彎：胸彎腰彎或腰彎柔韌性低） Type 1B：雙結構彎（胸彎胸腰彎：胸彎腰彎或胸彎柔韌性低） Type 2B:雙結構彎（胸彎胸腰彎：胸彎胸腰彎或胸彎柔韌性低） Type 3：單胸彎 Type 4：長胸

8、彎：胸彎常達L2或L3，L4傾斜入胸彎 Type 5：雙胸彎：T1或T2傾斜入上胸彎 Type 6 ：單胸腰彎 Type 7 ：單腰彎 Type 8 ：三彎 Type 9：四彎（中間兩彎常是大彎）KingKing分型系統可靠性及可重復性低分型系統可靠性及可重復性低King分型存在的問題分型存在的問題King II ?King III ?Double ?(1)King II ?King III ?Double ?(2)57.764.9早在1999年Lenke. LG根據腰彎頂椎與CSVL關系對腰彎進行修正。2001年等在骨關節外科雜志發表了Adolescent idiopathic scolio

9、sis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis公布了Lenke分型(三) . Lenke分型PT:T2-T5MT:T5-T12TL:T10-L2L:L1-L5脊柱分段Lenke分型系統分型系統2001二維分型系統二維分型系統 Washington U. St LouisStructural Criteria Location of ApexCurve ApexThoracic T2-T11-12DiscThoracolumbar T12-L1Lumbar L1-2 Disc-L4彎曲類型彎曲類型 (1-6)

10、彎曲類型彎曲類型PTMTTL/L描述描述1NSS*NS主胸彎 (MT)2SS*NS雙胸彎 (DT)3NSS*S雙主彎 (DT)4SS*S*三主彎 (TM)5NSNSS*胸腰/腰 (TL/L)6NSSS*胸腰/腰-主胸 (TL/L-MT)Lumbar curve modifier and Sagittal thoracic modifierCurve TypeLumbar ModifierSagittal alignment1A2BN3C45 6Full Lenke classificationLenke1A+34.27735.1Lenke1A+15.7574525-5Lenke 1BLenke

11、 1-C-NLenke 2-B-N59.2756.6946Lenke 3-B+8463.23Lenke 3-B+Lenke 3-C-N378864223056Lenke4C+28Lenke 6-C36.787.5Lenke 6-C26.8(四) PUMC Classification38(21)57(18)49(4)40(30)62(47)38(24)32(21)55(21)66(46)40(37)87(56)64(46)8(0)71(40)58(45)15(0)46(21)29(11)柔韌度、柔韌性、柔韌度指數柔韌度、柔韌性、柔韌度指數King 分型中：除了以彎度大小區分分型中：除了以彎度大小區分I、II型外，是以柔韌度還是柔韌