1、感染科感染科 A組組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病 臨床特征：發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、臨床特征：發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑疹后脫屑 病后可出現變態反應性心、腎、關節并發癥病后可出現變態反應性心、腎、關節并發癥 鏈球菌感染后的不同表現：咽峽炎、丹毒、猩紅熱鏈球菌感染后的不同表現：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對紅疹毒素不具有免疫力者發生皮疹）（對紅疹毒素不具有免疫力者發生皮疹） 病原體：病原體： A組組型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌 形態：革蘭染色陽性（形態：革蘭染色陽性（G+)。有莢膜，無運動力、芽。有莢膜，無運動力、芽胞或鞭毛胞或

2、鞭毛 培養：在含血的培養基上易生長，產生完全溶血（培養：在含血的培養基上易生長，產生完全溶血（ 型溶血）型溶血） 分型：根據菌體細胞壁上所含多糖抗原（分型：根據菌體細胞壁上所含多糖抗原（C）分）分19個個組，組，A組根據表面抗原組根據表面抗原M分為分為80個血清型個血清型 抵抗力：對熱及干燥抵抗力較弱。對一般消毒劑敏感。抵抗力：對熱及干燥抵抗力較弱。對一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數周在痰及膿液中可生存數周 毒力：毒力： M蛋白蛋白對中性粒細胞和血小板具有免疫毒性作用對中性粒細胞和血小板具有免疫毒性作用 M蛋白和細菌莢膜蛋白和細菌莢膜抗吞噬抗吞噬 脂壁酸（脂壁酸（LTA)親和力、粘附于人的

3、上皮細胞親和力、粘附于人的上皮細胞 紅疹毒素和酶類紅疹毒素和酶類 紅疹毒素可導致發熱、皮疹，抑制吞噬系統功能，影響紅疹毒素可導致發熱、皮疹，抑制吞噬系統功能，影響T細胞細胞功能及觸發功能及觸發Schwartznan反應反應 鏈激酶、道激酶鏈激酶、道激酶溶解血塊或阻止血漿凝固溶解血塊或阻止血漿凝固 透明質酸酶、擴散因子透明質酸酶、擴散因子利于細菌在組織內擴散利于細菌在組織內擴散 溶血素溶血素O及及S對白細胞和血小板有毒性對白細胞和血小板有毒性傳染源：病人和帶菌者傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。主要是空氣飛沫傳播。 外科型或產科型猩紅熱經皮膚傷口或產道感染外科型或產科型

4、猩紅熱經皮膚傷口或產道感染 人群易感性：普遍易感。人群易感性：普遍易感。 抗菌免疫：抗菌免疫： 有型特異性，型間無交叉免疫，可再感染有型特異性，型間無交叉免疫，可再感染A組組型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌 抗毒免疫：紅疹毒素有抗毒免疫：紅疹毒素有5種血清型，型間無交叉免疫，猩紅種血清型，型間無交叉免疫，猩紅熱可再患。熱可再患。 流行特點：流行特點： 季節性季節性溫帶為冬春季節溫帶為冬春季節 好發年齡好發年齡5-15歲歲 臨床表現輕癥化臨床表現輕癥化:抗生素應用、變異、抵抗力抗生素應用、變異、抵抗力A組 溶 血 鏈 球 菌 在 人 體 內 蔓 延 與 臨 床 疾 病組 溶 血 鏈 球 菌 在 人

5、體 內 蔓 延 與 臨 床 疾 病A組溶血鏈球菌組溶血鏈球菌侵入侵入咽峽炎咽峽炎菌血癥菌血癥猩紅熱猩紅熱皮膚化膿感染皮膚化膿感染中耳炎中耳炎乳突炎乳突炎鼻竇炎鼻竇炎淋巴結炎淋巴結炎腦膜炎腦膜炎.遷徙膿腫遷徙膿腫. .肺炎肺炎風濕熱風濕熱腎炎腎炎化膿性病變：化膿性病變：LTA粘附于粘膜上皮細胞，進入粘附于粘膜上皮細胞，進入組織引起炎癥，炎癥擴散，組織壞死組織引起炎癥，炎癥擴散，組織壞死中毒性病變：紅疹毒素及其他產物中毒性病變：紅疹毒素及其他產物變態反應性病變：變態反應性病變：A組鏈球菌某些型與被感染組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗

6、原相似，引起交叉免疫反應或抗原抗體復合物沉積引起交叉免疫反應或抗原抗體復合物沉積潛伏期：潛伏期：2-3天（天（1-7天）天）特征性表現：三主癥特征性表現：三主癥發熱中毒癥狀發熱中毒癥狀咽峽炎咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑發熱：持續性，伴有一般中毒癥狀，發熱的高發熱：持續性，伴有一般中毒癥狀，發熱的高低及熱程于皮疹的多寡及其消長相一致低及熱程于皮疹的多寡及其消長相一致咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物。可先咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物?？上扔谄ふ畛霈F于皮疹出現 皮疹： 出疹時間：出疹時間：發熱第2天開始發疹 出疹順序：出疹順序：耳后、頸、上胸部 24小時

7、內蔓及全身 典型皮疹：典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現分布均勻的針尖大小的丘疹 粟粒疹：粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰 線狀疹（線狀疹（Pastia線）：線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血 出血性皮疹：出血性皮疹：嚴重病例 口周蒼白圈：口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯皮疹線狀疹口周蒼白圈口周蒼白圈 皮疹：皮疹： 48小時達高峰小時達高峰 退疹順序：依出疹順序消退退疹順序：依出疹順序消退 退疹時間：退疹時間：2-3天內退盡，重者可持續天內退盡，重者可持續1周周 疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮 草莓舌：發疹同時舌乳頭腫

8、脹，初期被百苔，楊梅舌：草莓舌：發疹同時舌乳頭腫脹，初期被百苔，楊梅舌： 2-3天后舌苔脫落，稱楊梅舌天后舌苔脫落，稱楊梅舌 自然病程約自然病程約1周周其他臨床類型其他臨床類型輕型：近年多見，病程短，仍可發生變態反應輕型：近年多見，病程短，仍可發生變態反應并發癥并發癥中毒型：少見。中毒癥狀明顯中毒型：少見。中毒癥狀明顯膿毒型：罕見。嚴重的化膿性炎癥，可引起敗膿毒型：罕見。嚴重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶血癥及遷徙性化膿病灶外科型或產科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口外科型或產科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產道周圍，中毒癥狀較輕或產道周圍，中毒癥狀較輕血常規：白細胞總數增高，中性粒細

9、胞常在血常規：白細胞總數增高，中性粒細胞常在80%以上以上尿常規：注意尿蛋白、紅細胞及管型尿常規：注意尿蛋白、紅細胞及管型細菌學檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養有細菌學檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養有型溶血性鏈球菌生長。免疫熒光法快速診斷型溶血性鏈球菌生長。免疫熒光法快速診斷早期應用抗生素，并發癥少見早期應用抗生素，并發癥少見化膿性并發癥：化膿性淋巴結炎、中耳炎化膿性并發癥：化膿性淋巴結炎、中耳炎中毒性并發癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎中毒性并發癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎變態反應性并發癥：病程變態反應性并發癥：病程2-3周。風濕病、腎周。風濕病、腎小球腎炎、關節炎小球腎炎、關節炎流行病學資料

10、：流行情況，接觸史流行病學資料：流行情況，接觸史臨床表現：發熱、第臨床表現：發熱、第2日出疹，典型皮疹，疹日出疹，典型皮疹，疹退脫屑，咽峽炎退脫屑，咽峽炎實驗室檢查：病原學檢查陽性實驗室檢查：病原學檢查陽性 紅疹毒素試驗：發病早期紅疹毒素試驗：發病早期 陽性，恢復期轉陰陽性，恢復期轉陰發疹性疾病：麻疹、風疹、藥疹及金黃色葡萄發疹性疾?。郝檎睢L疹、藥疹及金黃色葡萄球菌感染等球菌感染等緩癥鏈球菌感染：表現重，細菌培養鑒別緩癥鏈球菌感染：表現重，細菌培養鑒別病原治療：早期治療可縮短病程，減少并發癥。病原治療：早期治療可縮短病程，減少并發癥。首選藥物：青霉素首選藥物：青霉素療程：療程：5-7天。用藥

11、天。用藥24小時后可退熱小時后可退熱青霉素過敏者可選用紅霉素青霉素過敏者可選用紅霉素并發癥治療：對變態反應性并發癥也要抗生素并發癥治療：對變態反應性并發癥也要抗生素病原治療病原治療控制傳染源：病人控制傳染源：病人6日隔離治療，接觸者醫學日隔離治療，接觸者醫學觀察觀察7天。天。切斷傳播途徑：避免到人群密集地，戴口罩切斷傳播途徑：避免到人群密集地，戴口罩保護易感人群：芐星青霉素預防性肌注。保護易感人群：芐星青霉素預防性肌注。（1）一般護理）一般護理 急性期應臥床休息，給清淡易消化急性期應臥床休息，給清淡易消化的飲食，禁食辛辣刺激性食物及海產品。高熱時可的飲食，禁食辛辣刺激性食物及海產品。高熱時可給物理或藥物降溫，中毒癥狀明顯者，可用小劑量給物理或藥物降溫，中毒癥狀明顯者，可用小劑量激素治療。發病早期給抗菌治療，可縮短病程，減激素治療。發病早期給抗菌治療，可縮短病程，減少并發癥，首選藥物為青霉素，對青霉素過敏者可少并發癥，首選藥物為青霉素，對青霉素過敏者可選用紅霉素。選用紅霉素。（2）皮疹護理）皮疹護理 出疹期皮膚瘙癢時，忌用肥皂出疹期皮膚瘙癢時，忌用肥皂水擦洗，給剪短指甲，穿純棉、寬大、柔軟內水擦洗，給剪短指甲，穿純棉、寬大、柔軟內衣，勤換洗，勿搔抓，以防抓傷皮膚