1、1日常生活活動日常生活活動（Activities of Daily LivingActivities of Daily Living，ADLADL） 是指人們為了維持生存以及適應生存環境而每天必須反復進行的、最基是指人們為了維持生存以及適應生存環境而每天必須反復進行的、最基本的活動。本的活動。 包括個體在家庭、工作機構、社區里自己管理自己的能力，還包括與他包括個體在家庭、工作機構、社區里自己管理自己的能力，還包括與他人交往的能力，以及在經濟上、社會上和職業上合理安排自己生活方式的能人交往的能力，以及在經濟上、社會上和職業上合理安排自己生活方式的能力。力。日常生活活動能力概述日常生活活動能力概述

2、1日常生活活動能力分類日常生活活動能力分類基礎性ADL（Basic ADL,BADL）工具性ADL（Instrumental ADL,IADL）基本概念每日所需的基本運動和自理活動人們在社區中獨立生活所需的高級技能活動舉例進食、梳妝、洗漱、洗澡、比如交流和家務勞動等，常需要使用各種工具評價意義反映較粗大運動、基本功能反映精細運動、復雜功能適用范圍適用于較重的殘疾，一般在醫療機構內使用適用于較輕的殘疾，常用于調查，也會應用于社區人群。456 78 8 8 8 9 10 1112 13 14 15 16 17 18 19 20202020 FIM評定指南 一、概述醫學康復統一數據庫(Uniform

3、 Data System for Medical Rehabilitation，UDSMRSM)在美國康復醫學會（American Congress of Rehabilitation Medicine）和美國物理醫學與康復學會(American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation)資助下，由紐約州立大學Carl Granger設計，于1987年完成，并正式投入應用。功能獨立性評測(Functional Independence Measure, FIMSM)是FIMSM設計原則是：建立可綜合反映患者功能及獨立生活能力，評估和比較患者

4、殘疾嚴重程度，評估各階段治療效果，可縱向隨訪，簡便易行，各種評估者均可操作，不受單位、專業和條件限制的殘疾測定方法。治療前后FIMSM差值與各項醫療費用的商代表該治療的經濟效益，從而有助于合理地選擇醫療保險覆蓋項目或范圍。在日常康復工作中FIMSM 評估也有助于確定患者所需護理量或幫助時間，預測康復后果及出院目的，針對選擇治療方案，確定住院時間，節約康復花費。同時還可以用于確定康復療效，驗證治療方案和方法的有效性基礎上。二、評分總原則 （一）功能獨立（獨立完成所有活動）7分：完全獨立。活動完成規范，無需矯正，不用輔助設備和幫助，并在規定時間內完成。6分：輔助獨立：活動需要輔助設備(假肢、支具、

5、輔助具)，或超過合理的時間，或活動不夠安全。 二、評分總原則（二）功能依賴(需要有人監護或身體方面的幫助，或不能活動) 1、部分依賴(患者可以承擔50%以上的活動，并需要不同程度的幫助)5分：監護或準備：需要他人準備支具或物品等，口頭提示或誘導，不需要身體接觸性幫助。4分：最低接觸性幫助：給患者的幫助限于扶助，患者活動中用力程度75%3分：中等接觸性幫助：給患者的幫助大于扶助，患者活動中用力程度為50-74%。 2、完全依賴：患者用力50%，需要最大或全部幫助。2分：最大幫助：患者活動中的25-49%為主動用力。1分：完全依賴：患者活動中的25%為主動用力。4-1分也可以采用動作分解的方式，并

6、按動作完成的數量進行評估。分級18 分：完全依賴1935分：極重度依賴3653分：重度依賴5471分：中度依賴7289分：輕度依賴90107分：極輕度依賴108125分：基本上獨立126分：完全獨立FIM評估具體內容 評估具體內容 FIM評估分為7級6類18項。每項滿分7分，共計126分。最高7分，最低1分。包括：自我照顧、括約肌控制、移動能力、運動能力、交流、社會認知。 運動項目共13項 自身管理：有進食、梳洗、洗澡、穿脫上衣、穿脫下衣、上廁所 排泄控制：有排尿管理、排便管理 轉移：有床、椅、輪椅，入廁，入浴盆、淋浴室 行進：有步行/輪椅、上下樓評估具體內容 認知項目共5項 交流：理解、表達

7、 社會認知：社會往來、解決問題、記憶1.分項評定-進食包括使用合適的餐具將食物送進嘴里、咀嚼和咽下。不包括食物的準備，例如清洗和準備食物、烹調、切割食物等。由于使用勺子比筷子簡單，因此患者不一定要使用筷子，關鍵在于盡可能獨立完成進食活動7分：可以獨立完成進食過程，操作時間合理、安全6分：需要假肢或輔助具（包括改制的食具等）進食，或進食時間過長，或不安全（如嗆噎）。用胃管的患者可以自己獨立由胃管進食，并進行胃管護理5分：需要他人監護、提示或引導，或他人幫助切割食物、開瓶蓋、倒水、拿支具或矯形器等分項評定-進食4分：可完成75%進食過程，偶然需要他人幫助戴支具或矯形器等完成進食3分：可完成5074

8、%進食過程，經常需要他人幫助穿戴支具或矯形器等2分：可完成2549%進食過程，可主動配合他人喂食1分：可完成25%進食過程，主要由他人喂食或鼻管進食分解評分：14分的評定可采用分解方式，例如將進食過程分解為夾取事物、送入口中、咀嚼、吞咽4項，每項1分。全部完成為5分，不能獨立完成1項為4分，兩項為3分，3項為2分，4項為1分2.分項評定-梳洗包括口腔護理（刷牙）、梳理頭發、洗手、洗臉、剃須（男性）或化妝（女性）。本項包括開關水龍頭，調節水溫以及其它衛生設備，擠牙膏、開瓶蓋等。7分：可以安全操作所有動作，并完成上述活動的個人準備6分：需要特制設備，包括支具、假肢等幫助活動，或操作時間過長，或不安

9、全5分：需要他人監護，提示或引導，或準備衛生設備分項評定-梳洗4分：偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中或幫助完成一項活動3分：經常需要由他人幫助將毛巾放到患者手中或幫助完成一項以上的活動2分：可以主動配合他人完成梳洗活動1分：不能主動配合他人完成梳洗活動分解評分：分解為口腔衛生、梳頭、洗手/臉，剃須或化妝4項，每項1分3.分項評定-洗澡包括洗澡的全過程（洗、沖、擦干），洗頸部以下部位（背部除外），洗澡方式可為盆浴、淋浴或擦浴。如果患者不能行動，但自己可以在床上獨立進行擦浴，仍然可以得7分。7分：完全獨立、安全地完成全過程，可以為盆浴、淋浴或擦浴6分：需要特殊的設備完成（假肢、支具、輔助具等）

10、，或時間過長，或不安全5分：需要他人監護、提示或引導，或幫助放水、調節水溫、準備浴具、準備支具等分項評定-洗澡4分：偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中，或幫助完成12個部位的洗澡3分：經常需要由他人幫助將毛巾放到患者手中，或幫助完成2個以上部位的洗澡2分：需要他人幫助洗澡，但可以主動協助1分：需要他人幫助洗澡，但不能主動協助分解評分：分解為洗兩上肢、兩下肢，胸部、臀部和會陰部4項，每項1分。4.穿脫上身衣物包括穿脫上身衣物（腰部以上）及穿脫上肢假肢或支具7分：完全獨立穿脫上衣，包括從常用的地方（衣柜、抽屜）取衣服、處理胸罩、穿脫套頭衫或前開睡衣，處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具（如果有）

11、。操作安全、時間合理6分：需要特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時間過長5分：需要他人監護、提示或引導，或由他人準備上裝/上肢假肢、支具，或由他人取衣物或準備穿脫設備穿脫上身衣物 4分：偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等 3分：經常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等 2分：需要他人幫助穿衣，但可以主動配合 1分：需要他人幫助穿衣，但不能有效地主動配合 分解評分：分解為套入上肢，套入頭部或胸部、處理紐扣/拉鏈，處理胸罩或內衣4項，每項1分。也可參考穿衣的數量和難度評定5.穿脫下身衣物包括穿脫下身衣物（腰部以下）及穿脫假肢、支具 7分：完全獨立穿脫下裝，包括從常用的地方（衣柜、抽

12、屜）取衣服、處理內褲、褲、裙、腰帶、襪和鞋。處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具（如果有），操作安全。6分：需要特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時間過長5分：需要他人監護、提示或引導，或準備上裝/上肢假肢、支具、取衣服或準備穿脫設備穿脫下身衣物 4分：偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等 3分：經常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等 2分：需要他人幫助穿衣，但可以主動配合 1分：需要他人幫助穿衣，但不能有效地主動配合 分解評分：分解為套入下肢，套入腰部、處理紐扣/拉鏈，處理鞋襪4項，每項1分。也可參考穿衣的數量和難度評定6.入廁包括維持陰部衛生和入廁（廁所或便盆）前后的衣服整

13、理。如果大便和小便所需幫助的水平不同，則記錄最低分。導尿管處理不屬于此項范圍7分：大小便后可獨立清潔會陰，更換衛生巾（需要時），調整衣服，操作安全6分：入廁時需要特殊的設備，包括假肢/支具，操作時間過長，或不安全5分：需要他人監護、提示或引導，或準備輔助具，或打開衛生巾包裝盒等入廁4分：在進行上述動作時偶然需要他人幫助身體穩定或平衡3分：在進行上述動作時經常需要他人幫助身體穩定或平衡2分：需要他人幫助，但可以主動配合1分：需要他人幫助，但不能主動配合分解評分：分解為脫褲、取衛生紙或衛生巾、擦拭會陰部、穿褲4項，每項1分，參考完成的時間7.膀胱控制幫助角度：指患者能否獨立排尿，是否需要幫助，是否

14、需要借助導尿管或藥物解決排尿及需要幫助的程度。尿失禁頻率：指單位時間發生尿失禁的次數。患者需要幫助的水平和尿失禁的程度一般非常接近，尿失禁越多，需要的幫助就越多。但有時也可不一致，這時應選擇最低得分填在表內7分：患者可完全自主控制膀胱，從無尿失禁。6分：患者無尿失禁，但需要尿壺、便盆、導尿管、尿墊、尿布，集尿裝置，集尿替代品，或使用藥物控制。如果使用導尿管，患者可自己獨立消毒并插入導尿管。如果患者采用膀胱造瘺，必須能夠獨立處理造瘺口和排尿過程。如果患者使用輔助具，必須能夠自己組裝和應用器具，可獨立倒尿、裝、脫、清潔尿袋膀胱控制5分：需要他人監護、提示或引導，準備排尿器具、幫助倒尿具和清潔尿具；

15、由于不能及時得到尿盆或入廁，可偶然發生尿失禁（1次/月）。4分：需要最低限度接觸性幫助，以維持外部裝置（導尿管、集尿器或膀胱造瘺口），患者可處理75%的排尿過程，可偶然發生尿失禁（1次/周）3分：需要中等程度接觸性幫助，以維持外部裝置。患者可處理5074%的排尿過程，可偶然發生尿失禁（1次/天）膀胱控制2分：盡管得到協助，但患者仍然經常發生尿失禁，或幾乎每天均有失禁，即使有導尿管或膀胱造口裝置，患者仍必須戴尿布或其它尿墊類物品。或患者有辦法減少每天失禁次數。患者可處理2549%的排尿過程1分：完全依賴。盡管得到協助，但患者仍然經常發生尿失禁，或幾乎每天均有失禁無論是否有導尿管或膀胱造口裝置，仍

16、必須戴尿布或其它尿墊類物品。患者可處理25%的排尿過程8.直腸控制包括能否完全隨意地控制排便，必要時可使用控制排便的器具或藥物。評分原則基本與膀胱控制同，可根據需要幫助的程度和失禁的程度評判。7分：可完全自主排便6分：排便時需要便盆、手指刺激、或通便劑、潤滑劑、灌腸或其它藥物。如果患者有直腸造瘺，患者可自己處理排便和造瘺口，無須他人幫助5分：需要監護、提示或引導，由他人幫助準備排便器具，可偶然發生大便失禁，但1次/月4分：需要最低限度接觸性幫助以保證排便滿意，可使用排便藥物或外用器具，患者可處理75%的排便過程，可偶然發生大便失禁（1次/周）直腸控制3分：需要中等度接觸性幫助以保證排便滿意，可

17、使用排便藥物或外用器具，患者可處理5074%的排便過程，可偶然發生大便失禁（1次/天）2分：盡管給予最大接觸性幫助，但患者仍頻繁發生大便失禁，幾乎每天均有，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品。患者可處理2549%的排便過程1分：盡管給予最大接觸性幫助，但患者仍頻繁發生大便失禁，幾乎每天均有，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品。患者可處理25%的排便過程9.床/椅/輪椅7分：行走為主者能獨立完成床椅轉移、坐站轉移，即坐下和站起的全過程。用輪椅者能獨立完成床椅轉移，鎖住車閘，抬起腳蹬板，使用適合的助具或輔助設備，如扶手、滑板、支具、拐杖等，并返回原位，操作安全6分：

18、需要輔助器具如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費時間過長。用于轉移的假肢和支具也屬于此類床/椅/輪椅5分：需要監護、提示或引導、準備（滑板、去除足托等）4分：在轉移過程中偶然需要他人幫助平衡3分：在轉移過程中經常需要他人幫助平衡2分：需要他人幫助轉移，但可以主動配合1分：需要他人幫助轉移，但不能主動配合10.用廁7分：行走者能獨立走入衛生間，坐廁、起立，不用任何幫助。輪椅者能獨立進入衛生間，并能自己完成剎車、去除側板、抬起足蹬，不用器具完成輪椅至坐廁轉移，時間合理，活動安全6分：患者需要適應或輔助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費時間過長，用于轉移的

19、假肢和支具也屬于此類用廁5分：需要監護、提示或引導、準備（滑板、去除足托等）4分：在轉移過程中偶然需要他人幫助平衡3分：在轉移過程中經常需要他人幫助平衡2分：需要他人幫助轉移，但可以主動配合1分：需要他人幫助轉移，但不能主動配合11.入浴7分：能獨立進入浴室，進入浴缸或淋浴，不用任何幫助。輪椅者能獨立進入浴室，并能自己完成剎車、去除側板、抬起足蹬，不用器具完成輪椅至入浴轉移，活動安全6分：患者需要適應或輔助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費時間過長，用于轉移的假肢和支具也屬于此類入浴5分：需要監護、提示或引導、準備（滑板、去除足板等）4分：在轉移過程中偶然需要他人幫助

20、平衡3分：在轉移過程中經常需要他人幫助平衡2分：需要他人幫助轉移，但可以主動配合1分：需要他人幫助轉移，但不能主動配合12.步行/輪椅首先確定是行走還是輪椅，有些患者既可行走也可用輪椅，評定時以其主要的活動方式進行評分。用輪椅或輔助具者最高評分不超過6分。如果出院時患者改換移動方式，則應根據出院時的方式重新評定入院時得分7分：能獨立行走50米距離，不使用任何器具和無需他人幫助。時間合理，活動安全6分：能獨立行走50米距離，但要使用拐杖、下肢假肢或支具、矯形鞋、步行器等輔助裝置完成行走。使用輪椅者，能獨立操縱手動或電動輪椅至少前進50米，并能驅車拐彎、接近桌、椅子或床、坐廁旁，越過至少為3度的斜

21、坡，能在地毯上驅車和越過門檻，開關門。或時間過長，活動不安全步行/輪椅5分：有兩種評定標準：A、在監護、提示或引導下，獨立行走或用輪椅移動不少于50米。B、家庭行走：行走者能獨立行走較短距離（1749米），不用任何器具；或獨立操作輪椅（手動或電動）17-49米，不需要提示，但時間過長，或安全性不好4分：需要最低限度接觸性幫助移動至少50米。患者用力75%3分：需要中度接觸性幫助移動至少50米。患者用力5074%2分：需要最大限度接觸性幫助移動至少17米。患者用力2549%，至少需要1人幫助1分：患者用力25%。至少需要2人幫助，不能行走，用輪椅少于17米13.上下樓梯患者必須能走路才能考慮上下

22、樓。能否獨立上下一層樓（一層樓包括1214級臺階）及需要幫助的程度。是否需要拐杖和一些輔助裝置上下樓7分：可以獨立地一次性上下一層樓以上，無須任何輔助設備，時間合理，活動安全6分：可以獨立地一次性上下一層樓以上，但需要使用輔助設備如扶手，手杖或其它支持物，活動時間過長或有安全問題上下樓梯5分：有兩種評定標準：A、在監護、提示或引導下，獨立上下一層樓。B、家庭步行：在無人幫助的情況下，可獨立上下46級臺階（用或不用輔助器具），或上下711級臺階，無須監護、提示或引導，但活動時間過長或安全性不好4分：偶然需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡3分：經常需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡2分：上下樓梯不到7

23、12級，需要1人幫助步行1分：上下樓梯不到46級，或需要2人以上幫助步行14.理解指聽覺或視覺（即書面、身體語言、姿勢等）理解。理解復雜和抽象信息的能力不僅包括理解電視和報紙中出現的時事或諸如日常生活中的宗教、幽默、數字或財政等主題的抽象信息，還包括理解集體會話時的信息，即與患者營養、飲食、排泄、衛生或睡眠等有關的每日基本需要方面的會話、提示、提問或陳述。評定患者最常用的交流方式（聽覺或視覺），如果兩種交流方式同等，則將兩種結合評定7分：完全獨立，患者可理解復雜、抽象內容，理解口頭和書寫語言6分：在絕大多數情況下，患者對復雜、抽象內容的理解只有輕度困難，不需要特殊準備，可需要聽力或視力輔助具，

24、或需要額外的時間來理解有關信息理解5分：敦促：患者在90%以上的日常活動中無理解和交流障礙。需要幫助（敦促或準備）（減慢說話速度、使用重復、強調特別的詞或短語、暫停、視覺或姿勢提示）的機會少于10%4分：最低限度敦促：基本日常生活的7590%的情況下可以理解和會話。需要幫助的時間為10%25%者3分：中度敦促：基本日常生活的5074%的情況下可以理解和會話。需要幫助的時間多于25%者理解2分：最大敦促：基本日常生活的2549%的情況下可以理解和會話。只能理解簡單、常用的口語表達（如喂、你好）或姿勢（如再見、謝謝），50%以上的情況下需要敦促1分：完全依賴：基本日常生活的25%的情況下可以理解和

25、會話。或基本上不能理解簡單、常用的口語表達（如喂、你好）或姿勢（如再見、謝謝），或在準備或敦促下仍然不能適當反應15.表達表達能力應包括對于諸如家庭問題、時事或家庭財政等復雜和抽象的觀念的表達。包括能否用口語或非口語語言（包括符號、文字）清楚地表達復雜、抽象的意思。評定最常用的表達方式（口語/非口語），如果兩種都用，則將兩種結合評定7分：可清晰流利地表達復雜、抽象的意思6分：絕大多數情況下，患者可清晰流利地表達復雜、抽象的意思，只有輕度困難。無須敦促。可需要增強交流的裝置或系統（如擴音設備等）表達5分：敦促：患者在90%以上的時間可表達日常活動的基本需要和主意，需要強調（經常重復）的機會少于1

26、0%4分：最低限度敦促：患者在7590%的時間可表達ADL的基本需要和主意3分：中度敦促：患者在5074%的時間可表達ADL的基本需要和主意2分：最大敦促：患者在2549%的時間可表達ADL的基本需要和主意1分：患者在25%的時間可表達ADL的基本需要和主意，或在敦促的條件下，仍然完全或經常不能適當表達基本需要16.社會交往指在治療、社會活動中參與并與他人（如醫務人員、家庭成員、病友、朋友）友好相處的能力，反映個人如何處理個人需求和他人需求，能否恰當地控制情緒，接受批評，認識自己的所作所為對他人的影響，情緒是否穩定（不恰當的交往行為包括有無亂發脾氣、喧叫、言語粗魯、哭笑無常、身體攻擊、沉默寡言

27、、晝夜顛倒等現象）7分：完全獨立處理社會交往，無須藥物控制。6分：在絕大多數情況下可以與醫務人員、家庭成員、病友、朋友等友好相處，僅偶然失控。無須監護，但需要較多的時間適應社會環境，或需要藥物控制社會交往5分：只在應激或不熟悉的條件下需要監護（即監督、語言控制、提示或引導），需要監護的情況不超過10%。可能需要鼓勵以提高參與的積極性4分：輕度指導：患者可恰當處世7590%的時間3分：中度指導：患者可恰當處世5074%的時間2分：高度指導：患者可恰當處世2549%的時間。由于社會行為不當，可能需要管制1分：完全依賴：患者可恰當處世25%的時間或完全不能處世，由于社會行為不當，可能需要管制17.解

28、決問題主要指解決日常問題和復雜問題的能力。日常問題包括每日的任務，處理在日常活動中意外的事件或危險等。復雜問題包括處理賬目，參與制定出院計劃，自己用藥，處理人際難題以及做出受雇決定等7分：患者可認識是否存在問題，做出適當的決定，啟動并按步驟合理安全、適時地解決日常生活事務、家庭雜事、工作瑣事、個人財務、社會事務問題，直到任務完成，如有錯誤，可自行糾正6分：絕大部分情況下，患者可明確是否存在問題，做出適當的決定，啟動并按步驟解決復雜的問題，直到任務完成，如有錯誤，可自行糾正，所需時間可較長解決問題5分：在應激或不熟悉的條件下需要監護（提示或引導），需要監護的情況不超過10%的時間4分：7590%

29、的時間患者可解決常規問題3分：5074%的時間患者可解決常規問題2分：2549%的時間患者可解決常規問題。一半時間患者需要指導來啟動、計劃或完成簡單的日常活動。可需要管制以保證安全1分：25%的時間患者可解決常規問題。幾乎任何時候患者均需要指導，或完全不能有效解決問題。可能需要一對一的指導來完成簡單的日常活動，可需要管制以保證安全18.記憶包括在單位或社會環境下，患者執行日常活動時有關認知和記憶的技能。特別是存儲和檢索言語和視覺信息；記憶包括：能否認識常見的人或物，記得每日常規活動，執行他人的請求而無須重復提示。記憶障礙影響學習和執行任務7分：患者可認識熟人，記憶日常常規，執行他人的請求而無須重復提示6分：患者在認識熟人，記憶日常常規，對他人的請求做出反應方面僅有輕度困難。可能需要自我提示、或環境提示、促進或輔助物記憶5分：患者在應激