1、假體周圍骨溶解大師講解lSir John Charnley對對人工關(guān)節(jié)的貢獻(xiàn)：人工關(guān)節(jié)的貢獻(xiàn)：低摩擦關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)低摩擦關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)lMetal to PEl22mm head骨水泥的應(yīng)用骨水泥的應(yīng)用lPAMMA感染率的降低感染率的降低lGreen house男，52歲，AS，THA后18年最早由John Charnley描述（ 1975 ）： l囊性骨侵蝕Harris 在1976年報(bào)道了股骨近端骨溶解l翻修術(shù)中偽膜和肉芽組織的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)磨損顆粒位于單核吞噬細(xì)胞漿和組織細(xì)胞間質(zhì)。巨細(xì)胞內(nèi)可見較大的磨損顆粒。l偽膜與骨溶解產(chǎn)物的組織學(xué)分析l發(fā)現(xiàn)磨損顆粒l有效腔隙與顆粒移動(dòng)l顆粒導(dǎo)致的細(xì)胞學(xué)反應(yīng)？l顆粒導(dǎo)致

2、的生物學(xué)反應(yīng)？l促使實(shí)驗(yàn)室研究的深入l多種假說磨損碎屑假說炎癥激活假說免疫凋亡假說l成果l假體界面的磨損關(guān)節(jié)界面組配界面假體-骨（骨水泥）界面l假體侵蝕導(dǎo)致的微動(dòng)l氧化反應(yīng)（金屬、PE）l輕微的病原污染lUHMWPE 顆粒最常見直徑在至10 m形狀各異l骨水泥顆粒l金屬顆粒l陶瓷顆粒l其他顆粒l相關(guān)的細(xì)胞巨噬細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，單核巨細(xì)胞，中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞l相關(guān)的細(xì)胞因子腫瘤壞死因子 (TNF)IL-1 / IL-6前列腺素(PG)E2基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）,l局限的炎性-抗炎反應(yīng)纖維組織形成包裹假體形成滑膜液、滑膜襯里膜和肉芽腫組織富含巨噬細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，巨細(xì)胞，中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞l

3、分泌促炎癥細(xì)胞因子，明膠酶和蛋白酶l形成惡性循環(huán)由于磨損顆粒耐酶解和消化l假體周圍骨溶解l內(nèi)植物失敗l磨損顆粒的識別小型顆粒的吞噬反應(yīng)細(xì)胞表面反應(yīng)l促炎癥細(xì)胞因子的釋放TNF, IL-1, IL-1, IL-6, RANKL和PGE2l刺激骨質(zhì)丟失靶細(xì)胞為破骨細(xì)胞及其前體細(xì)胞RANK/RANKL軸發(fā)揮主要作用lRANK (receptor for activation of NFkB)位于破骨細(xì)胞前體細(xì)胞表面可與RANKL結(jié)合lRANKL (receptor for activation of NFkB ligand)由成骨細(xì)胞和骨髓干細(xì)胞表達(dá)啟動(dòng)破骨信號傳導(dǎo)lOPG (osteoprotegerin)由成骨細(xì)胞和骨髓干細(xì)胞表達(dá)可與RANKL結(jié)合抑制破骨活動(dòng)RANK, RANKL和OPG的關(guān)系lPE嚴(yán)重磨損但并無骨溶解的病例個(gè)體差異的原因？l無顯著磨損但出現(xiàn)明顯骨溶解的病例個(gè)體高敏狀態(tài)？l假體-骨周圍的多種顆粒對骨溶解的影響不同顆粒對骨溶