1、高血壓健康管理服務(wù)知識(shí)宣傳、高血壓的危害XAEUXAEU心絞痛二九七心口戒胃F，五魚.腦溢血心肌硬塞施三修幌快任狀=，!也二注工神.IISWlLE%吧T琳.謂跳Hl旗,0!WB流薛，區(qū)建博地里.冠心病郎制獨(dú)彳dlZE一曼心礴臭鼻父腺Stt.惇*生活區(qū)理*高血反偏癱高血粘腦血栓*少曲國新打多，|物省和啟il*t.1U1軟倒Ml而代Xft陶包高血壓如同潛在的炸彈，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前，估計(jì)我國高血壓患者人數(shù)已達(dá)2.7億，每年因高血壓死亡人數(shù)達(dá)2600萬，占死亡人數(shù)的35%,是人類第一大殺手。高血壓可防可控，研究表明，降壓治療可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)35%40%降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)20%25%降低心力衰竭風(fēng)

2、險(xiǎn)超過50%由于治療方式不當(dāng)，90%的高血壓病人最終都會(huì)惡化為腦溢血、腦梗塞、冠心病、腎衰竭等并發(fā)癥，最終不是偏癱就是失去生命！且高血壓患者平均壽命只有54.7歲，比正常人少活二十年。高血壓如果得不到有效的控制，每時(shí)每刻都在損害著患者的健康。損傷到大腦，會(huì)引起腦卒中（中風(fēng)）偏癱，造成半身不遂、癡呆等;損傷到心臟，會(huì)引起心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等；損傷到眼睛，可引起眼底視網(wǎng)膜病變甚至可能導(dǎo)致失明；損傷到腎，可引起腎功能不全等，高血壓合并糖尿病危害更大，可成倍增加心腦血管發(fā)病的危險(xiǎn)。二、如何發(fā)現(xiàn)高血壓患者一是35歲以上人群定期測量發(fā)現(xiàn)；二是居民健康體檢發(fā)現(xiàn)；三是對(duì)肥胖、不運(yùn)動(dòng)、有家族史、長期膳食

3、高鹽、長期過量飲酒等重點(diǎn)人群排查發(fā)現(xiàn)；四是外生就診或住院患者返回后信息采集發(fā)現(xiàn)。三、如何診斷高血壓高血壓是指：患者到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診測量血壓時(shí)，排除可導(dǎo)致血壓升高的干擾因素后，非同日三次測量結(jié)果：高壓（收縮壓）都大于或等于140mmH盛者低壓（舒張壓）都大于或等于90mmHg就可以診斷為高血壓。四、高血壓患者應(yīng)享受的服務(wù)（一）到村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可享受免費(fèi)測量血壓服務(wù)。（二）每年可享受村衛(wèi)生人員不少于4次的面對(duì)面訪視服務(wù)。（三）可長期享受衛(wèi)生健康教育知識(shí)宣傳服務(wù)。（四）每年享受一次免費(fèi)測量血糖、血壓和全面的基本體格健康檢查服務(wù)。（五）65歲以上的老年人還可以享受輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功

4、（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功（血清肌酊和血尿素）、血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、腹部B超（肝膽胰脾）、心電圖等。五、高血壓的健康知識(shí)（一）健康意識(shí)教育：不良情緒可對(duì)血壓產(chǎn)生較明顯的影響，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可不同程度的升高血壓。生活節(jié)奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘因。因此，高血壓患者應(yīng)努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)。大家都知道，一個(gè)“人”不能說今天沒有病就代表明天都不會(huì)生病，因?yàn)殡S著年齡的增長、身體各個(gè)臟器功能逐漸衰退，加之，現(xiàn)實(shí)不良生活行為、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等影響，在我們身邊，有許多處于風(fēng)華正茂的年輕人（

5、30至50歲）就死于高血壓，你們知道這是為什么嗎？一是因?yàn)樗麄儗?duì)健康意識(shí)淡薄、認(rèn)識(shí)不足、自以為是，認(rèn)為自己年輕力壯很健康，沒有必要檢查；二是他們對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生鄙視（瞧不起），總覺得鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平低，無條件無設(shè)備，沒有能力為他們提供服務(wù)，根本沒有把鄉(xiāng)村醫(yī)生的辛苦慰勞放在眼里；三是他們認(rèn)為自己有錢就是萬能的，擺闊氣、擺姿態(tài)，有病就去找好醫(yī)生，進(jìn)大醫(yī)院，沒有必要在鄉(xiāng)村醫(yī)生面前浪費(fèi)喝酒打牌的時(shí)間。其實(shí)，正是這些自高自大、鄙視和認(rèn)為，讓他們小病變大病，甚至走向死亡深淵。（二）健康思想教育：鄉(xiāng)親們！為了自己的健康，家庭的幸福，人過了35歲就要經(jīng)常關(guān)注自己的血壓，過去血壓正常，不代表一直會(huì)正常，高血壓不能及早

6、發(fā)現(xiàn)和有效控制，易并發(fā)心、腦、血管、腎、眼等疾病，如：引起心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦梗死、腎功能不全、雙目失明等；最重要的是，大腦的血管彎曲且較脆弱，如果血壓過高，就跟自來水管一樣，壓力過大就會(huì)發(fā)生暴裂，一旦腦血管發(fā)生暴裂（腦溢血），在我們基層現(xiàn)有的設(shè)備條件和相關(guān)資質(zhì)是無法搶救的，有的患者一覺長眠，甚至家人也不知曉具體死亡原因，有的就算能得到及時(shí)搶救也會(huì)引起偏癱、癡呆等后遺癥。這樣就會(huì)給你們帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)，對(duì)家庭幸福造成巨大影響。六、高血壓預(yù)防控制措施溫馨提示：鄉(xiāng)親們！別瞧不起那一名小小的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，他是你們默默的健康守護(hù)神，別忽略那讓你覺得沒有意義的“血壓器”，那是保護(hù)你一家平

7、安幸福的重要武器。定期測量血壓意義十分重大，簡簡單單的測量一次血壓，可以挽救一個(gè)人的生命，挽救一個(gè)家庭的幸福，減輕一個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)壓力?！班l(xiāng)村醫(yī)生”雖然沒有免費(fèi)藥給你們，起碼他們能告訴你，讓你知道自己血壓高，指導(dǎo)你需要做好哪些預(yù)防控制措施。如：定期監(jiān)測血壓、血糖、適量運(yùn)動(dòng)、不要過度疲勞、控制緊張、限食含糖高的飲食和飲料、少食多餐、減輕體重、多食果蔬、戒煙、限酒、控油、減鹽、不食鹽腌制品、遵醫(yī)屬規(guī)律服藥等等，這些都是降低高血壓發(fā)生并發(fā)癥或慢性病急性發(fā)作的重要措施。七、高血壓治療基本原則（一）、及早治療高血壓病是一種進(jìn)行性惡化的疾病，患者一旦被確診為高血壓病,就必須及早治療，防止高血壓引起的不可逆轉(zhuǎn)

8、的重要臟器損害，延緩其病變發(fā)展進(jìn)程，早治和晚治后果完全不一樣，及早治療非常關(guān)鍵。（二）、長期治療為了延緩高血壓病自然進(jìn)程，減少或避免其嚴(yán)重后果。高血壓患者必須長期或者終身堅(jiān)持治療，但不代表一定要終身服藥，應(yīng)采用盡可能簡單的服藥方法：如服用長效、緩釋的降壓藥。這樣一天只要服用一次，有利于長期堅(jiān)持服藥，達(dá)到有效降壓的目的。在治療期間要定期測量血壓。不能憑主觀感覺來決定要不要服藥，以及服多大劑量根據(jù)治療原則，血壓得到滿意控制后，仍應(yīng)至少36個(gè)月復(fù)查血壓及心、腦、腎等重要臟器的功能和眼底情況，如保持平穩(wěn)狀態(tài)，無相關(guān)危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)存在，可遵醫(yī)屬逐漸減藥或改為健康生活方式干預(yù)來控制，但仍然需要定期監(jiān)測。（三

9、）、個(gè)體化用藥由于每位高血壓患者情況不一，具發(fā)病機(jī)理也不盡相同，對(duì)降血壓藥物的敏感反應(yīng)不同。因此，臨床用藥必須分別對(duì)待，選擇最合適的藥物和劑量，已獲最佳療效。1、低?；颊撸菏紫确撬幬镏委?，以改善生活方式為主，如6個(gè)月后無效，再給藥物治療。2、中危患者：首先積極改善生活方式，同時(shí)觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療。3、高危患者：必須立即給予藥物治療或向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。4、極高?；颊?；必須立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行強(qiáng)化治療，并向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，但要防止用藥上趕時(shí)髦，盲目追求用新藥、貴藥、進(jìn)口藥。（四）、平穩(wěn)降壓高血壓是在全身小動(dòng)脈硬化的情況下

10、，為保證心、腦、腎等重要器官供血供氧的一個(gè)代償反應(yīng)，除高血壓危象外，一般情況下，血壓宜經(jīng)數(shù)日或12周內(nèi)，逐漸下降為好。避免短期內(nèi)血壓急劇下降，以防發(fā)生心、腦、腎等缺血，尤其是老年人應(yīng)當(dāng)注意，防止那種一見血壓升高就大劑量用強(qiáng)效降壓藥或幾種降壓藥狂降亂降。（五）、聯(lián)合用藥現(xiàn)有降壓藥中單味藥的有效率為50%60%,也就是說有40%50%的患者需用兩種或以上的藥物降壓。當(dāng)一種首選藥未能使血壓滿意地下降時(shí)，可以更換另一種或加用第二種藥。在配伍適當(dāng)?shù)那疤嵯拢?lián)合用藥可以增加協(xié)同降壓作用，減少副作用，近年，提生的所謂“自助餐療法”即是幾種降壓藥小劑量合用的配伍治療的方法。（六）、中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)中藥降壓強(qiáng)度目

11、前雖然還趕不上西藥，但副反應(yīng)較少，對(duì)改善癥狀，穩(wěn)定血壓效果好，可有效地提高患者的生活質(zhì)量。其中一些非藥物治療措施，如氣功、太極拳、食療、針灸等，不僅沒有明顯的副反應(yīng)，還可作為輕型高血壓患者的首選療法，不少患者血壓可能就會(huì)控制在正常范圍內(nèi)。對(duì)必須用降壓藥的患者，這些方法也可作為一種基礎(chǔ)的輔助治療。總之，中西醫(yī)兩種方法巧妙結(jié)合，取長補(bǔ)短，可取得比一種方法更高的療效。（七）、血壓控制滿意目標(biāo)根據(jù)新指南精神，中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下。合并有靶器官損害和（或）糖尿病時(shí)，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；高血壓合并腎功能不全、尿蛋白超過1克/24小時(shí)，至少應(yīng)將血壓降至130/8

12、0mmHg甚至125/75mmH娘下。老年高血壓患者的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，且應(yīng)重視降低收縮壓。多年來人們一直認(rèn)為對(duì)老年人的降壓治療應(yīng)更寬松些，這一觀點(diǎn)已被大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)徹底否認(rèn)。眾多大規(guī)模臨床試驗(yàn)所提供的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，血壓在正常理想范圍內(nèi)越低越好，血壓降到正?；蚶硐胨讲⒉粫?huì)加重心、腦、腎供血不足或者加重癥狀。只要緩慢而平穩(wěn)的將血壓降至目標(biāo)水平以下，既可明顯降低各種心腦血管事件的危險(xiǎn)，也可減輕癥狀。（八）、高血壓的非藥物治療的方法高血壓應(yīng)采用綜合措施治療，任何治療方案都應(yīng)以非藥物療法為基礎(chǔ)。積極有效的非藥物治療可通過多種途徑干擾高血壓的發(fā)病機(jī)制，起到一定的降壓作用，并有

13、助于減少靶器官損害的發(fā)生率。非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，具體內(nèi)容包括：1、控制體重：減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉如跑步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極糾正其他不良生活習(xí)慣，如戒絕煙酒等。2、合理膳食：主要包括限制鈉鹽攝入（建議每日不超過6克）、減少膳食脂肪、嚴(yán)格限制飲酒、多吃蔬菜水果等富含維生素與纖維素類食物、攝入足量蛋白質(zhì)和鉀、鈣、鎂。3、適量運(yùn)動(dòng)：高血壓患者通過合理的體育鍛煉可以使血壓有某種程度的下降，并減少某些并發(fā)癥的發(fā)生。4、保持

14、健康心態(tài)：不良情緒可對(duì)血壓產(chǎn)生較明顯的影響，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可不同程度的升高血壓。生活節(jié)奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘因。因此，高血壓患者應(yīng)努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)。（九）、高血壓的藥物治療1,自最小有效劑量開始，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如降壓有效但血壓控制仍不理想，可視情況逐漸加量以獲得最佳的療效2.強(qiáng)烈推薦使用每日一次、24小時(shí)有效的長效制劑，以保證一天24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，這樣有助于防止靶器官損害，并能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作。這類制劑還可大大增加治療的依從性，便于患者堅(jiān)持規(guī)律性用藥；3.單一藥物療效不佳時(shí)不宜過多增加單

15、種藥物的劑量，而應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，這樣有助于提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)；合并用藥時(shí)所用的藥物種數(shù)不宜過多，過多則可有復(fù)雜的藥物相互作用。（十）、高血壓五大常用藥物的分類及作用匯總表常用藥物分類作用機(jī)制不良反應(yīng)利尿劑曝嗪類使用最多，常用的有氫氯曝嗪和氯曝酮。有嚷嗪類、祥利尿劑和保鉀利尿劑三類。適用于輕、中度高血壓，敏感性高血壓，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓后較強(qiáng)降壓效果。利尿劑的主要/、利作用是低皿鉀征和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此推薦使用小劑量，不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多。痛風(fēng)患者禁用，腎功能不全者禁用。B受體阻滯劑常用的有美托洛爾

16、、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。有選擇性（B1）、非選擇性（B1與B2）和兼啟a受體阻滯二類。適用于各種/、同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心律較快的中、青年患后或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。主要有心動(dòng)過緩、之力、四肢發(fā)冷。B受體阻滯劑對(duì)心肌收縮力、方式傳導(dǎo)及竇性心律均肩抑制作用，并可增加氣道阻力。急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病患者禁用。鈣通道阻滯劑又稱鈣拮抗劑，主要有硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。根據(jù)藥物作用持續(xù)時(shí)間，鈣通道阻滯劑又可分為短效和長效。相對(duì)于具它降壓藥的優(yōu)勢是老年患者有較好的降壓療效，高鈉攝入不影響降壓療效；在嗜酒的患者也

17、有顯著的降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長期治療還啟抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。開始治療階段有反射性交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，引起心率增快、向部潮紅、頭痛、下肢水月中，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯者患者中應(yīng)用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培-ACEI抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心刺激性干咳和血管性水月中。高鉀血癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。味寺禾h由米普利和福辛普利。力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血