1、    活動平板心臟運動負荷試驗與冠狀動脈造影對比分析 醫學論文              【關鍵詞】  冠心病【摘要】  目的  以冠狀動脈造影為對照，評價分析活動平板心臟運動負荷試驗對冠心病的診斷價值。方法  選擇120例胸痛、胸悶待查臨床擬診冠心病或需排除冠心病患者于1個月內分別先后行活動平板運動負荷試驗與冠狀動脈造影術，將兩者結果進行對比分析。結果  運動試驗診斷冠心病的敏感性7

2、7.4%,特異性72.4%,陽性預測率61.5%,陰性預測率38.5%,假陰性率22.4%。運動時間、異常ST-T改變程度、范圍及恢復時間、平均最大心率、最大運動耐量（MET）等對診斷及病變程度的判斷有一定幫助。結論  平板運動試驗在冠心病診斷中安全可行，是較重要的有價值的無創性診斷試驗，可為選擇適合冠狀動脈造影的患者提供科學性的篩選，提高冠狀動脈造影的診斷效率，同時可減少患者不必要的經濟負擔及診療風險。本文由中國論文范文收集整理。  【關鍵詞】  冠心病；活動平板心臟運動負荷試驗；冠狀動脈造影  活動平板心臟運動負荷試驗是一種簡單易行、相對安全、無創性

3、的診斷冠心病的檢查方法，是所有目前常用的器械運動中引起心臟氧耗量最高的運動方式，臨床應用十分廣泛。其臨床特異性各家報道不一。本文結合冠狀動脈造影（冠脈造影）結果總結分析活動平板心臟運動負荷試驗對冠心病的診斷價值。現報告如下。1  資料與方法  1.1  一般資料  本組120例患者均系我院2004年12月2005年12月住院及門診患者，排除冠脈介入治療（PCI）或冠脈旁路移植術（CABG）后及心肌梗死患者。其中男72例，年齡3675歲，平均56.6歲，女48例，年齡4478歲，平均58.5歲。合并高血壓者42例，合并糖尿病者10例，合并高脂血癥16例。&

4、#160; 1.2  方法  活動平板采用美國Maquette系列2000平板機，同步12導聯心電圖記錄，Philips電腦監測儀，按Bruce方案進行次極量運動試驗。所有病例檢查前均行12導聯臥位心電圖檢查，測血壓、心率，試驗中連續進行運動血壓和心電圖監測，同步記錄運動中及運動后6min內全過程心電圖監測，個別運動后心電圖延遲恢復者持續同步記錄直到恢復基本正常為止。運動終點：（1）心率達預計心率（心率=200-年齡）；（2）出現典型心絞痛；（3）心電圖出現陽性結果；（4）出現嚴重心律失常；（5）收縮壓較運動前下降10mmHg或收縮壓上升至200mmHg；（6）體力不支不能

5、繼續運動。  1.3  陽性診斷標準  （1）運動中或運動后心電圖出現J點后80ms ST段水平或下斜型下移0.1mV或原有ST段下降者在原有基礎上再下降0.1mV以上持續2min；（2）出現ST段弓背型抬高0.2mV；（3）發作典型心絞痛；（4）U波倒置；（5）出現各種惡性心律失常等。其中ST段水平或下斜型下移0.2mV或ST段弓背型抬高0.2mV為強陽性。冠脈造影采用美國GE公司C型臂造影機，經股動脈Judkin法造影多體位透照，通用直徑法估測冠脈血管狹窄程度，狹窄50%者為陽性。  2  結果  見表1，2。120例患者活動平板

6、負荷試驗陽性改變者78例，其中強陽性28例；陰性42例；78例活動平板陽性者中冠脈造影陽性48例,陰性30例；62例冠脈造影陽性者中活動平板陽性48例，陰性14例。冠脈造影陽性62例中狹窄50%90%者占72%，>90%者占28%。冠狀動脈病變的范圍：單支病變17例（17/62），雙支病變32例（32/62），3支或3支以上病變者13例（13/62）。冠脈造影陽性62例，其中男41例，平均年齡（52.3±9.58）歲，女21例，平均年齡（58.56±10.60）歲，冠心病高危患者43例，低危患者19例。表1  120例冠脈造影與活動平板結果對照 

7、（略）  表2  28例活動平板強陽性與冠脈造影陽性結果比較  （略）  活動平板診斷冠心病敏感性77.4%（48/62），特異性72.4%（42/58），陽性預測率61.5%（48/78），陰性預測率38.5%（30/78），假陰性22.6%（14/62），其中活動平板強陽性診斷冠心病的陽性預測率為81.5%（22/27）。3  討論  目前冠心病的發病率呈逐年上升趨勢，已成為中老年人常見病之一。近10年來的文獻資料顯示：冠心病心肌缺血而發展到心肌梗死病例達15%左右1。嚴重影響患者的生活質量及生命。因此，對冠心病的早期診斷十分重要

8、。但冠狀動脈的血供有強大的代償能力，許多冠心病心絞痛患者在靜息狀態下冠狀動脈血流尚可滿足心肌對氧的需求，可不出現心絞痛或ECG無明顯異常。僅在冠脈病變使血供下降至正常的30%65%時才會出現體表ECG改變2，因此許多冠心病患者得不到確診而不能得到積極有效的治療，以致發生心肌梗死或心臟惡性事件。活動平板運動負荷試驗是通過一定負荷量的生理運動增加心肌的氧耗量及心臟做功，使冠狀動脈在原來狹窄基礎上血供急劇減少，誘發和加重心肌缺血，從而出現異常心電圖改變或心絞痛等心肌缺血表現。用于冠心病診斷及冠心病患者心功能及預后的判斷，該方法是目前最常用的引起心臟氧耗量最高的器械運動方式，亦是最接近理想的生理運動形

9、式。本文中活動平板運動負荷試驗診斷冠心病的敏感性77.4%，特異性72.4%，陽性預測率61.5%,結果與多數文獻報道相似3。本組有2例患者具有典型心絞痛癥狀，平板運動試驗陽性而冠狀動脈造影正常診斷為心臟X綜合征，認為與冠脈血流儲備能力降低、血管內皮功能不全、微血管張力增加有關。平板運動試驗結果受多重因素影響，包括患者年齡、性別、癥狀、冠脈病變部位、程度、范圍、側支循環建立情況等多方面影響，故可出現少數假陽性或假陰性病例。活動平板引起假陽性常見原因為合并有高血壓病、高心病、糖尿病、二尖瓣脫垂、女性更年期、過度換氣等4，引起假陰性多為冠脈單支病變，心肌缺血范圍較小或側支循環建立良好，運動尚不足以

10、誘發心肌缺血心電圖改變。引起心肌缺血不僅取決于冠狀動脈狹窄程度，還與動脈大小、分布和狹窄的部位以及是否存在側支循環有關5。冠脈病變重者在未達目標心率（預計心率的85%），就出現ST段下移，而且恢復期ST段下移更明顯，甚至出現ST段抬高，部分患者運動時ST段下移未超過1mm，但恢復期ST段下移1mm同樣有診斷意義。本文資料顯示運動試驗強陽性，包括ST段抬高0.2mV,ST段壓低>0.2mV，出現在4個以上導聯，異常ST段持續時間長>6min、運動中出現典型心絞痛，其結果與冠脈造影結果相符，與冠脈造影陽性呈明顯正相關，多見于嚴重冠脈病變。總之平板運動試驗對于提高冠心病的檢出率、評價心肌缺血、冠脈血轉貼于中國論文范文     關鍵詞:對比,分析,試驗,心臟,運動,活動,醫學論文,活動平板心臟運動負荷試驗與冠狀