1、疏血通在防治冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后再狹窄的療效觀察    關(guān)鍵詞：血管形成術(shù)支架植入術(shù)在狹窄疏血通 臨床用于預(yù)防支架內(nèi)再狹窄的方法已有許多報道，如血管內(nèi)放射治療，藥物涂層支架等，它們的應(yīng)用在很大程度上降低了再狹窄的發(fā)生，但未完全清除再狹窄，因此如何積極預(yù)防冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后的再狹窄，目前已是心臟病學(xué)里一個熱點話題。本研究試圖從中醫(yī)藥角度出發(fā)，探討預(yù)防支架術(shù)后再狹窄的新方法，疏血通注射液里根據(jù)中醫(yī)理論研制而成的純中藥制劑，是有活血化瘀，通經(jīng)絡(luò)的作用，臨場已廣泛用于高血脂血栓性疾病及冠心病不穩(wěn)定心絞痛的治療，取得良好的效果。本研究對疏血通注射液預(yù)防冠脈內(nèi)支架植入

2、術(shù)后再狹窄進行了觀察，現(xiàn)報道如下。 1臨床資料 1.1病歷選擇 本研究中的病歷取自2006年5月2008年5月于我院成功進行冠脈內(nèi)支架植入的冠心病患者共68例，均符合以下標準：（1）有明顯的心絞痛癥狀；（2）采用定量冠狀動脈造影術(shù)證實為單支或多支病變（狹窄75%），并成功植入冠脈內(nèi)支架，術(shù)后定量冠脈造影證實殘余狹窄20%。排除標準：（1）惡性腫瘤。（2）嚴重的機械并發(fā)癥。（3）嚴重的肝、腎功能障礙。（4）貧血，白細胞低下和血小板減少等。 1.2資料 采用隨機數(shù)字方法將68例分為常規(guī)治療組34例和疏血通治療組34例，隨訪觀察6個月，結(jié)果共有43例完成隨訪（25例因6個月未進行冠脈造影復(fù)查而失訪）

3、，其中常規(guī)治療組20例，男12例，女8例，年齡53-76歲，平均（66.5±7.8）歲，病變血管分布類型：單支8例，雙支6例，三支6例，血管病變分型：A型6例，B型6例，C型6例，病變平均長度（16.35±7.51）mm，支架植入29枚，支架平均長度（20.11±6.67）mm，疏血通治療組23例，男14例，女9例，年齡5178歲，平均（64.8±8.6）歲，病變血管分布類型：單支10例，雙支6例，三支7例，血管病變分型：A型8例，B型7例，C型8例，病變平均長度（18.54±8.24）mm，支架植入35枚，支架平均長度（22.31±

4、8.45）mm，吸煙12例，合并糖尿病4例，合并高血脂5例。上述兩組患者的臨場資料比較，差異無顯著性（P0.05）。 1.3方法 冠脈動脈造影采用X線數(shù)字血管造影儀器（飛利浦），復(fù)查取首次介入治療時相同體位角度，對術(shù)前，術(shù)后和隨訪復(fù)查冠脈造影圖像至少取兩個垂直平面做定量冠脈動脈造影分析，其中，相關(guān)血管內(nèi)徑病變血管近端正常血管內(nèi)徑，病變最小血管內(nèi)徑（MLD），為病變最狹窄處冠脈內(nèi)徑，即刻獲得內(nèi)徑等于術(shù)后即刻MID與MLD之差，晚期丟失內(nèi)徑等于術(shù)后即刻MLD減去術(shù)后6個月時MLD，晚期丟失內(nèi)徑指數(shù)晚期丟失內(nèi)徑/相關(guān)血管內(nèi)徑，凈獲得內(nèi)徑指數(shù)：凈獲得內(nèi)徑/相關(guān)血管內(nèi)徑。冠脈內(nèi)支架再狹窄判斷標準為：隨訪

5、造影顯示支架內(nèi)或支架邊緣5以內(nèi)直徑狹窄率50%。 采用股動脈徑路按常規(guī)方法進行，其中球囊及支架大小的選擇由術(shù)者目測而定。冠脈內(nèi)支架植入成功標準：支架完全跨過靶血管狹窄病變充分擴張到所要求直徑，殘余狹窄20%，遠端血管血流達TIMI級，且不伴有嚴重缺血并發(fā)癥如AMI，急診CABG或死亡。 常規(guī)治療組：術(shù)前3天均給予阿司匹林300，波利維75，各每天一次口服，術(shù)后常規(guī)用克賽0.4ml皮下注射，每12小時一次，共用57天，同時口服拜阿司匹林，單硝酸異磷脂、波利維、阿托伐他汀、ACEI等藥物共6個月。疏血通治療組：在上述治療基礎(chǔ)上，術(shù)后采用疏血通注射液，10毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升（糖尿病病

6、患者加胰島素4單位）中散點，每天一次，15天一個療程，間隔2周后重復(fù)用藥1個療程，兩者均于術(shù)后6個月再次復(fù)查造影，有心絞痛者隨時造影。臨床隨訪6個月，觀察患者心絞痛，心律失常急性心肌梗死，猝死的發(fā)生情況，同時監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)。 1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件包進行處理。計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用X sup2;檢驗。 2結(jié)果 2.1兩組隨訪患者支架植入術(shù)前及支架植入術(shù)后即刻定量冠狀動脈造影結(jié)果比較，見表1，兩組患者在冠脈內(nèi)支架植入前后的冠狀動脈病變程度之間比較，無顯著差異性。冠狀動脈支架植入術(shù)后，兩組患者經(jīng)治病變血管再殘余狹窄程度，手術(shù)即刻獲得內(nèi)徑及其指數(shù)之間，差異也無統(tǒng)

7、計學(xué)意義。        表1兩組隨訪者支架植入前后即刻冠狀動脈造影結(jié)果比較 組別 例數(shù) 支架植入數(shù) 支架植入前 支架植入后 相關(guān)血管內(nèi)徑（） 狹窄程度（%） 病變最小內(nèi)徑（） 殘余狹窄程度（） 即刻獲得內(nèi)徑（） 即刻獲得內(nèi)徑指數(shù) 常規(guī) 20 29 29.1±0.33 81.56±12.34 0.52±0.33 6.53±2.31 2.01±0.56 80.12±41.33 疏血通 29 35 29.1±0.40 83.51±14.22

8、 0.46±0.29 5.67±3.88 2.20±0.45 79.56±16.54 2.2兩組患者隨訪6個月后定量冠狀動脈造影見表2. 6個月后對兩組患者進行再次定量冠狀動脈造影結(jié)果顯示，疏血通治療組治療血管的病變狹窄程度明顯輕于常規(guī)治療組，晚期丟失內(nèi)徑指數(shù)及其指數(shù)明顯小于常規(guī)治療組，而凈獲得內(nèi)徑及其指數(shù)明顯大于常規(guī)治療組（P0.05）。 表2兩組患者隨訪6個月后定量冠狀動脈造影結(jié)果比較 組別 例數(shù) 支架植入數(shù) 病變狹窄（%） 晚期丟失內(nèi)徑mm 晚期丟失內(nèi)徑指數(shù)（%） 凈獲得內(nèi)徑 凈獲得內(nèi)徑指數(shù) 再狹窄病變指數(shù) 常規(guī) 20 29 36.64±

9、15.22 0.75±0.33 31.25±11.03 0.98±0.33 42.68±29.51 42.68±29.51 疏血通 23 35 28.13±13.58 0.46±0.25 24.26±8.64 1.23±0.30 58.96±24.86 58.96±24.86 注 與常規(guī)組比較， P0.05 2.3兩組患者臨床心血管事件發(fā)生率的比較，在6個月隨訪觀察中，常規(guī)治療組心絞痛7例，復(fù)發(fā)率35%，疏血通治療組3例，復(fù)發(fā)率13%，兩組比較，差異有顯著性（P0.05）。兩組均無新發(fā)

10、心肌梗死。 3討論 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）目前已成為治療冠心病的重要手段，由此帶來的再狹窄是目前介入心臟病學(xué)面臨的最大挑戰(zhàn)。雖然與單純的經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)比較，冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后的再狹窄率已明顯降低，在局限性病變直徑大于3血管的病變，共發(fā)生率大約10%20%。若同時合并糖尿病等危險因素 ，或?qū)τ趶浡圆∽兗爸睆叫∮?血管的病變，再狹窄率更可高達30%60%，因此如何積極預(yù)防冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后再狹窄成了該領(lǐng)域的一個迫切需要解決的問題，再狹窄的發(fā)生機制十分復(fù)雜，目前主要任務(wù)，再狹窄只要是由于內(nèi)膜損傷后，血管內(nèi)皮下組織暴露于血管中，激活了凝血系統(tǒng)和炎癥細胞，進而促進趨化因子和生長因子過度表達，平滑肌細胞遷移和增生，結(jié)締組織基質(zhì)增加，最終導(dǎo)致血小板聚集、血栓形成、內(nèi)膜增生、血管重塑等。由此可見，再狹窄的發(fā)生時一個多因素相互作用的復(fù)雜過程。因此采用活血化瘀的方法可望對在狹窄有較好的效果。 本研究結(jié)果觀察到，對冠脈內(nèi)支架植入后患者疏血通治療可減輕病變血管的再狹窄程度，獲得更大血管內(nèi)徑，