1、胸 痹 辨證論治 一、辨證要點(diǎn) 1辨標(biāo)本虛實(shí)發(fā)作期標(biāo)實(shí)氣滯、痰濁、寒凝、血瘀緩解期本虛或本虛標(biāo)實(shí)陰陽(yáng)氣血虧虛或氣虛血瘀、陽(yáng)虛痰濁氣滯憋悶重而痛輕，兼胸脅脹滿，善太息，憋氣，苔薄白，脈弦痰濁胸部悶窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白膩，脈弦細(xì)寒凝胸痛如絞，遇寒而發(fā)，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)血瘀刺痛固定不移，痛有定處，夜間多發(fā)，舌紫黯或有瘀斑，脈結(jié)代或澀心氣不足心胸隱痛而悶，因勞累而發(fā)，伴心悸，氣短，乏力，舌淡胖嫩， 邊有齒痕，脈沉細(xì)或結(jié)代心陽(yáng)不振絞痛兼見胸悶氣短，四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細(xì)氣陰兩虛隱痛時(shí)作時(shí)止，纏綿不休，動(dòng)則多發(fā)，伴口干，舌淡紅而少苔， 脈沉細(xì)而數(shù) 2辨病情輕重疼痛持續(xù)時(shí)間短暫多輕持續(xù)時(shí)

2、間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作者多重疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后緩解者順癥服藥后難以緩解者常為危候一般而言：疼痛發(fā)作次數(shù)多少與病情輕重程度呈正比 但也有發(fā)作次不多而病情較重者，尤其在安靜或睡眠時(shí)發(fā)作疼痛者 病情較重 二、治療原則 源流 漢張仲景奠定了胸痹辨證論治的基礎(chǔ)，列栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、人參湯、烏頭赤石脂丸等方，以溫通散寒、宣痹化濕為治。 備急千金要方治療胸痹心痛有內(nèi)治、外治（熨背散）及針刺、艾灸等法。 宋太平圣惠方所列治療心痛胸痹方藥，芳香、溫通、辛散之品，每與益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)之品相互為用，標(biāo)本兼顧，豐富了本病的治療內(nèi)容。 元危亦林世醫(yī)得效方用蘇合香丸治卒暴心痛，今仍常用

3、。 明清時(shí)代補(bǔ)充了活血化瘀療法： 王肯堂證治準(zhǔn)繩用失笑散及大劑紅花、降香治死血心痛。 清王清任醫(yī)林改錯(cuò)用血府逐瘀湯，醫(yī)宗金鑒用丹參飲治療胸痹心痛，至今沿用不衰。 1基本原則：發(fā)作期祛邪治標(biāo) 緩解期扶正治本 先治其標(biāo)，后治其本，或虛實(shí)同治，標(biāo)本兼顧祛邪治標(biāo)氣滯疏理氣機(jī) 寒凝辛溫通陽(yáng) 血瘀活血化瘀 痰濁泄?jié)峄硖捣稣伪練馓撗a(bǔ)氣 血虛養(yǎng)血 陰虛滋陰 陽(yáng)虛溫陽(yáng)注意事項(xiàng)補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，不可浪補(bǔ)、猛攻（扶正不礙邪，祛邪不傷正） 在發(fā)病后的3-4天內(nèi)，警惕并預(yù)防脫證的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，必須盡早投用益氣固脫之品。 三、證治分類 1心血瘀阻證 癥狀心胸疼痛，如刺如絞淤血阻滯，心脈不通 痛有

4、定處，入夜為甚瘀血屬陰，以陰加陰 心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背瘀血阻于心經(jīng)之脈絡(luò)，脈絡(luò)不通 暴怒或勞累后加重怒則氣逆，氣滯血瘀加重；勞則氣耗，氣虛不能 運(yùn)血，血行淤滯 胸悶瘀血痹阻，氣機(jī)不暢 舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀，或結(jié)、代血瘀脈絡(luò)之征證機(jī)概要血行淤滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢治法活血化瘀，通脈止痛代表方血府逐瘀湯加減 本方祛瘀通脈，行氣止痛，用于胸中瘀阻， 血行不暢，心胸疼痛，痛有定處，胸悶心悸之胸痹常用藥川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀 柴胡、桔梗、枳殼、牛膝調(diào)暢氣機(jī)，行氣活血 當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血 （生地“逐血痹”本經(jīng)，涼血消瘀本草 降香、郁金理氣止痛 求真） 加減瘀血痹阻重癥，胸痛劇烈

5、加乳香、沒(méi)藥、降香、丹參 血瘀氣滯并重，胸悶痛甚 加沉香、檀香、篳撥 寒凝血瘀或陽(yáng)虛血瘀（伴畏寒肢冷，脈沉細(xì)或沉遲）桂枝或肉桂、 細(xì)辛、高良姜、薤白；或人參、附子 氣虛血瘀（伴氣短乏力，自汗，脈細(xì)弱或結(jié)代）益氣活血：用人 參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯，重用人參、黃芪臨證備要本證在臨床上可選用如下活血化瘀藥物：三七、川芎、丹參、當(dāng) 歸、紅花、蘇木、赤芍、澤蘭、牛膝、桃仁、雞血藤、益母草、 水蛭、王不留行、山楂、丹皮等；并據(jù)臨床情況配伍益氣、溫陽(yáng)、 散寒、化痰、理氣藥物?；钛鍪侵委熜乇缘闹匾畏?，但不 可不加辨證，一味地活血化瘀。其瘀血的形成有多種原因，如寒 凝、氣滯、痰濁、氣虛、陽(yáng)虛等，故臨床當(dāng)注意

6、在活血化瘀中配 伍散寒、理氣、化痰、益氣、溫陽(yáng)等藥物。注意選用養(yǎng)血活血之 品，慎用破血攻伐之品，以防傷正氣。 2氣滯心胸證 脈不和癥狀心胸滿悶，隱痛陣作痛無(wú)定處情志抑郁，氣機(jī)不暢，胸陽(yáng)失展，血 遇情志不遂時(shí)誘發(fā)或加劇氣機(jī)郁滯加重 脘脹噯氣，時(shí)欲太息，或得噯氣、矢氣則舒肝氣橫逆，犯其脾胃 苔薄或薄膩，脈細(xì)弦肝郁氣滯之象 （臨床特征：痛、悶、脹、走）病機(jī)概要肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和治法疏肝理氣，活血通絡(luò)代表方柴胡疏肝散加減 本方疏肝理氣，適用于肝氣郁滯，氣滯上 焦，胸陽(yáng)失展，血脈失和之胸脅疼痛等常用藥柴胡、枳殼疏肝理氣 香附、陳皮理氣解郁 川芎、赤芍活血通脈加減胸悶心痛明顯（氣滯血瘀）合用失笑

7、散或丹參飲 氣郁日久化熱（心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)）丹梔逍 遙散加減 便秘重者加當(dāng)歸龍薈丸 臨證參考常用芳香理氣藥物：木香、沉香、檀香、降香、延胡索、砂仁、 厚樸、枳實(shí)、枳殼。 3痰濁閉阻證癥狀胸悶重而心痛微痰濁內(nèi)阻，痹阻心脈，氣血不能正常流通 痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖痰濕偏盛 遇陰雨天誘發(fā)或加重痰為陰邪，陰乘陽(yáng)位，胸陽(yáng)不展，氣機(jī)不利 倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎痰濕困脾，氣機(jī)不暢，納運(yùn)失職 舌體胖大邊有齒痕，苔濁膩或白滑痰濕內(nèi)盛之象 （痛、悶、胖、痰）證機(jī)概要痰濁盤踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯治法通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹代表方栝樓薤白半夏湯合滌痰湯加減 兩方均能溫通豁痰 前方偏

8、于通陽(yáng)行氣，用于痰阻氣滯，胸陽(yáng)痹阻者 后方偏于健脾益氣，豁痰開竅，用于脾虛失運(yùn)，痰阻心竅者常用藥 栝樓、薤白、白酒化痰通陽(yáng)，行氣止痛 栝樓薤白半夏湯 半夏下氣化痰 制半夏、制膽南星、竹茹清化痰熱滌痰湯 人參、茯苓、甘草健脾益氣 石菖蒲、陳皮、枳實(shí)理氣寬胸加減痰濁郁而化熱黃連溫膽湯加郁金 痰熱兼有郁火加海浮石、海蛤殼、黑山梔、天竺黃、竹瀝 大便干加桃仁、大黃 痰濁與瘀血并見者合桃紅四物湯臨證備要此型常用藥物：天竺黃、天南星、半夏、栝樓、竹茹、蒼術(shù)、 桔梗、萊菔子、浙貝母。痰濁每因過(guò)食肥甘，貪杯好飲，傷及 脾胃，聚濕生痰；痰為陰邪，其性粘滯，易傷陽(yáng)氣，阻滯血行， 而致氣虛陽(yáng)虛、濕濁痰阻。治療應(yīng)著重

9、健運(yùn)脾胃，在祛痰的同時(shí)， 配伍健脾益氣之品，以消生痰之源，痰化氣行，則血亦行。必要 時(shí)配以益氣溫陽(yáng)之品。 4寒凝心脈證癥狀卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥陰寒內(nèi)盛，寒氣客于背俞之脈 心脈不通，不通則痛 多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重寒為陰邪 心悸，胸悶氣短，手足不溫，冷汗出，面色蒼白寒凝胸中，胸陽(yáng)失 展，心氣痹阻，營(yíng)血運(yùn)行不暢 苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)陰寒之象 （痛、悸、冷、汗）證機(jī)概要素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽(yáng)不振治法辛溫散寒，宣通心陽(yáng)代表方枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減 兩方均能辛溫散寒，助陽(yáng)通脈 前方重在通陽(yáng)理氣，用于胸痹陰寒證，見心中痞滿，胸悶氣短者 后方溫經(jīng)散寒為主，用于血虛

10、寒厥證，見胸痛如絞，手足不溫， 冷汗自出，脈沉細(xì)者常用藥 桂枝溫散寒邪，通陽(yáng)止痛 枳實(shí)薤白桂枝湯 栝樓、薤白化痰通陽(yáng)，行氣止痛 枳實(shí)、厚樸理氣通脈 當(dāng)歸、芍藥、甘草養(yǎng)血活血 當(dāng)歸四逆湯 大棗健脾和營(yíng) 桂枝、細(xì)辛溫散寒邪，通陽(yáng)止痛備選方陰寒極盛之胸痹重癥（胸痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，痛劇無(wú)休 止， 伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微）烏頭赤石脂丸加篳撥、 細(xì)辛、高良姜 烏頭雄烈剛燥，散寒通絡(luò)止痛 附子、干姜溫陽(yáng)逐寒 川椒溫經(jīng)下氣而開其郁 赤石脂固澀收斂心之陽(yáng)氣（含豐富的鎂離子，能啟動(dòng)Na+-K+ 泵，從而加強(qiáng)心肌收縮力）加減胸痛并有瘀血之象加川芎、赤芍、降香、乳香、元胡、篳撥 痛劇而四肢不溫，

11、冷汗自出即刻含化蘇合香丸或麝香保心丸臨證備要本證當(dāng)以芳香走竄、溫通行氣類藥物治療為主：桂心、吳茱萸、 干姜、麝香、細(xì)辛、蜀椒、丁香、木香、安息香、蘇合香等，近 幾年研制的噴霧劑、含化劑等速效、高效制劑，可用于急救。實(shí) 驗(yàn)研究證實(shí)，芳香溫通類藥物大多含有揮發(fā)油，具有解除冠脈痙 攣，增加冠脈血流量，減少心肌耗氧量，改善心肌供血作用，同 時(shí)對(duì)血液流變性、心肌收縮力均有良好的作用。但此類藥物具有 辛香走竄之弊，應(yīng)中病即止，以防耗傷陽(yáng)氣。 5氣陰兩虛證癥狀心胸隱痛，時(shí)作時(shí)止思慮勞傷，或勞累疲乏，耗損氣陰，血行瘀滯 心悸氣短，動(dòng)則益甚 心氣不足，動(dòng)則氣耗 伴倦怠乏力，聲低氣微，面色光白心脾氣虛 易于汗出汗

12、為心液，氣虛不攝 舌淡紅，舌體胖且邊有齒痕，脈細(xì)緩或結(jié)代氣陰兩虛之象證機(jī)概要心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯治法益氣養(yǎng)陰，活血通脈代表方生脈散合人參養(yǎng)榮湯 兩者均能補(bǔ)益心氣 生脈散長(zhǎng)于益心氣，斂心陰，適用于心氣不足，心陰虧耗者 人參養(yǎng)榮湯補(bǔ)氣益血，安神寧心，適用于胸悶氣短，頭昏神疲等 常用藥 人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、炙甘草大補(bǔ)元?dú)猓ń?jīng)利脈 肉桂溫通心陽(yáng) 人參養(yǎng)榮湯 陳皮、五味子行氣斂氣 熟地、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血滋陰炒遠(yuǎn)志-寧心安神加減兼氣滯血瘀加川芎、郁金（行氣活血） 兼痰濁茯苓、白術(shù)、白豆蔻（健脾化痰） 兼納呆、失眠（心脾兩虛）茯苓、茯神、半夏曲、遠(yuǎn)志、柏子仁、 炒棗仁備選方心脾兩虛（神疲乏力，失

13、眠多夢(mèng)，納呆）養(yǎng)心湯加減：茯苓、 茯神、遠(yuǎn)志、半夏曲、柏子仁、酸棗仁、當(dāng)歸、川芎。以心氣虛 為主者保元湯合甘麥大棗湯：人參、黃芪、炙甘草、肉桂（或易 桂枝）、丹參、當(dāng)歸、淮小麥、大棗臨證備要常用補(bǔ)心氣藥物：人參、黨參、黃芪、大棗、太子參。藥理研究 證明，黃芪能增強(qiáng)正常心臟的收縮力，對(duì)中毒和疲勞而衰竭的心 臟，有增強(qiáng)心肌收縮力的作用。尚能使冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈擴(kuò)張。 生脈散有正性肌力的作用，可增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心臟缺 血狀況，減少心肌耗氧量 6心腎陰虛證癥狀心痛憋悶時(shí)作素體陰虛，或思慮勞心過(guò)度，耗傷營(yíng)陰，心腎陰虛， 水不濟(jì)火，虛火內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢 虛煩不眠虛火擾心，心神不安 腰膝酸軟，

14、頭暈耳鳴腎陰虧虛 口干便秘大腸津虧 舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代陰虛火甚證機(jī)概要水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)擾，心失所養(yǎng)，心脈不暢治法滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)代表方天王補(bǔ)心丹喝炙甘草湯加減 兩方均為滋陰養(yǎng)心之劑 前方養(yǎng)心安神為主，治療心腎兩虛，陰虛血少者 后方以養(yǎng)陰復(fù)脈見長(zhǎng)，主要用于氣陰兩傷，心動(dòng)悸，脈結(jié)代之癥常用藥 生地、玄參、天冬、麥冬滋水養(yǎng)陰清熱 天王 人參、炙甘草、茯苓補(bǔ)益心氣，寓從陽(yáng)引陰之意 補(bǔ)心 柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，化陰斂汗 丹 丹參、當(dāng)歸身養(yǎng)心活血而通心脈 桔梗、朱砂引藥如經(jīng) 炙甘 炙甘草甘溫補(bǔ)中益氣，緩急養(yǎng)心 草湯 人參、桂枝、黃酒、生姜益氣健脾 地黃、阿膠、麥冬、麻仁、大

15、棗滋陰補(bǔ)血加減陰不斂陽(yáng)，虛火擾神（虛煩不眠，舌尖紅少津）酸棗仁湯以清熱 除煩安神，不效者，黃連阿膠湯 風(fēng)陽(yáng)上擾珍珠母、磁石、石決明、琥珀粉 心腎陰虛兼頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，遺精盜汗，心悸不寧，口干咽燥， 左歸飲（滋陰補(bǔ)腎，填精益髓） 兼氣滯加綠萼梅、玫瑰花、合歡花、金鈴子、延胡索、栝樓 7心腎陽(yáng)虛證癥狀心悸而痛，胸悶氣短陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀阻 動(dòng)則更甚 動(dòng)則氣耗 自汗氣虛不能斂汗 面色光白 ，神倦怯寒，四肢欠溫心腎陽(yáng)虛，形體失溫 四肢腫脹陽(yáng)虛水停 舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)而遲脾腎陽(yáng)氣不足之征證機(jī)概要陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)痹阻，血行淤滯治法溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)代表方參附

16、湯合右歸飲加減 兩方均能補(bǔ)益陽(yáng)氣 參附湯大補(bǔ)元?dú)?，溫補(bǔ)心陽(yáng) 右歸飲溫腎助陽(yáng)，補(bǔ)益精氣常用藥 熟地、山萸肉、山藥-填補(bǔ)腎精、培補(bǔ)脾氣 附子、肉桂溫補(bǔ)真陽(yáng) 右歸飲 杜仲、枸杞子、菟絲子補(bǔ)益腎氣 鹿角膠、當(dāng)歸補(bǔ)血加減伴氣滯血瘀薤白、沉香、降香、檀香、砂仁、香附、雞血藤 澤蘭、紅花、桃仁、延胡索、乳香、沒(méi)藥 陽(yáng)虛寒凝心脈（心痛較劇者）鹿角片、川椒、吳茱萸、篳撥、良 姜、細(xì)辛、川烏、赤石脂 兼水飲上凌心肺（水腫、喘促、心悸）真武湯加漢防己、豬苓、 車前子、北五加皮 陽(yáng)虛欲脫厥逆者四逆加人參湯；或參附注射液40-60ml+5%250- 500ml靜滴臨證備要李明富：陽(yáng)虛心痛治宜益氣溫陽(yáng)，活血化瘀，一般常選

17、用黨參、 黃芪、白術(shù)益氣扶正，病情較重者加紅參或人參；肉桂、附子、 淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、鹿茸等溫經(jīng)散寒， 溫腎助陽(yáng)；川芎、丹參、莪術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、紅花等活血化瘀。 陳可冀：老年人心腎氣虛或陽(yáng)虛，不能溫潤(rùn)五臟，溫煦心陽(yáng)， 故心痛發(fā)作時(shí)，疼痛癥狀可以不重，但體乏無(wú)力，畏冷胸悶，氣 短自汗卻可能較甚，予保元湯補(bǔ)益心脾肺腎諸臟，沖服細(xì)辛、沉 香各0.5克常有較好效果。老年人舌質(zhì)紫黯，有時(shí)可見瘀斑，其 心絞痛者出現(xiàn)率較高，可用保元湯沖服復(fù)方血竭散（血竭、沉香、 琥珀粉、冰片、三七、元胡）起補(bǔ)虛、理氣、活血、定痛作用。 其它療法 1速效救心丸 川芎、冰片等組成?；钛須庵雇?，增加冠脈血

18、流量，緩解心絞痛，治療冠心病胸悶憋氣，心前區(qū)疼痛，每日3次，每次4-6粒。急性發(fā)作時(shí)每次10-15粒。 2，蘇合香丸（和劑局方） 芳香開竅，理氣止痛。治療胸痹心痛，屬于寒凝氣滯證。每服1-4丸，疼痛時(shí)用。 3蘇冰滴丸 蘇合香、冰片等組成。芳香開竅，理氣止痛。治療胸痹心痛，真心痛屬于寒凝氣滯證。每服2-4丸，每日3次。 4冠心蘇合丸 蘇合香、冰片、朱砂、木香、檀香組成。芳香開竅，理氣止痛。用于胸痹心痛，氣滯寒凝等，也可用于真心痛。 急性發(fā)作期以消除疼痛為首務(wù)，可選用或合并應(yīng)用如下措施： 1寒證心痛氣霧劑（香附、肉桂等） 溫經(jīng)散寒，理氣止痛，用于心痛苔白者，每次舌下噴霧1-2次。 2熱癥心痛氣霧劑

19、（丹皮、川芎等） 涼血清熱，活血止痛。用于心痛苔黃者，每次舌下噴霧1-2次。 3麝香保心丸（麝香、蟾酥、人參等） 芳香溫通，益氣強(qiáng)心。每次含服或吞服1-2粒。 4活心丸（人參、五靈脂、麝香、熊膽等） 養(yǎng)心活血，益氣強(qiáng)心。每次含服或吞服1-2丸。 5川芎嗪注射液4-120mg+5%500ml，靜滴，日1次；復(fù)方丹參注射液20-30ml+10%500ml，靜滴，日1-2次；參麥注射液100ml+10%250ml靜滴，日1次，不僅對(duì)休克、心律失常、心力衰竭有效，且對(duì)心絞痛也有效。 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 1瘀血痹阻 雙和散（蒲輔周）：人參90g（或黨參） 茯神30g 遠(yuǎn)志肉（甘草水浸一宿 炒）15g 九節(jié)菖蒲

20、（米泔水浸炒）60g 丹參（甜酒浸炒）30g 香附（童便浸炒）60g 沒(méi)藥（麩炒）15g 琥珀粉15 g 血竭（研）15 g 雞血藤15g。共為細(xì)末和勻，每次服1.5-3克，空腹溫酒下，日3次（血竭也可用藏紅花或紅花）。 施今墨：心絞痛總屬血行不暢所致。余治此以丹參、三七為主藥，輔以菖蒲、遠(yuǎn)志，至于栝樓、薤白、二陳及桂枝湯之類也常用之。丹參活血，通心包絡(luò)也可補(bǔ)心，生血去瘀。三七則散瘀定痛強(qiáng)心，兩藥合用治心絞痛效果良好。 2氣滯心胸 疏肝解郁湯（陳可冀）：柴胡、郁金、香附、金鈴子、元胡、青皮、紅花、丹參、川芎、澤蘭。功用：疏肝解郁，活血化瘀。 3痰濁痹阻 陳耀堂治冠心病通用方：全栝樓15g 枳實(shí)

21、9g 桂枝9g 半夏9 g 桔梗4.5g 附片15-30g。方中附子為必用藥,有肝陽(yáng)上亢者也用少量助他藥之力,并加熟地15g，生石決明30g,以監(jiān)制之,但去桂枝；有陽(yáng)虛者加量，大于15g。病人多肥胖，加川貝、膽星以化痰；血瘀者加失笑散、桃仁、紅花類。他認(rèn)為降脂最有效者為明礬，每日清晨口服米粒大一粒，溫水送服，連服2-3個(gè)月；擴(kuò)血管常用毛冬青、川芎各15g。緩解期，常服首烏片，并用首烏、枸杞子、全栝樓、紅花浸酒長(zhǎng)服，每日6-9g，發(fā)作頻繁，用一般藥物少效者，用珍珠粉0.3g、參三七1.5g、川貝粉3g。分2次服，共1個(gè)月。 姜春華用栝樓薤白湯治療冠心病 栝樓15g 薤白9g 姜半夏9g 加桂枝、

22、丹參、椒目、吳茱萸、細(xì)辛 枳實(shí)薤白桂枝湯：枳實(shí)、厚樸、薤白各9g 桂枝6 g 栝樓15g 疼痛較劇者，加檀香9 g 降香9g 乳香9g 沉香1.5g 郁金9g 外臺(tái)秘要細(xì)辛散：細(xì)辛5g 甘草9g 枳實(shí)9g 生姜3片 栝樓15g 生地9g 阿膠9g 麻仁9g 大棗5枚，栝樓15 g 薤白9g 黃酒1盅 5 心氣不足 生脈養(yǎng)心湯（趙國(guó)岑）當(dāng)歸補(bǔ)血湯合生脈散加白芍、桂枝、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、炙甘草。功用：益氣養(yǎng)心，氣足則行血之力宏，氣足血通，通則不痛；益氣又能補(bǔ)血，血足能養(yǎng)心，心得血養(yǎng)則痛止。 專方辨證論治 1血府逐瘀湯加減 桃仁10g 紅花9g 橘絡(luò)10g 佛手10g 枳實(shí)10 g 生地10

23、g 丹參12g 當(dāng)歸10 g 赤芍10g 益母草12g 川芎10 g 三七6g。水煎服，日1劑，連服2周。功用：活血化瘀通脈。方中桃、紅、丹參、當(dāng)歸、赤芍、益母草、三七有一定的擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量的作用，對(duì)血小板的黏附聚集以及血液黏度、紅細(xì)胞聚集性均有一定的抑制和降低作用；橘絡(luò)、佛手、枳殼舒肝理氣通絡(luò)，調(diào)達(dá)氣機(jī)，配生地涼血活血，清心除煩，配當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛瘀不傷血，增加冠脈血流量，降低冠狀動(dòng)脈阻力，提高耐缺氧能力。 實(shí)驗(yàn)研究：血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）增生是形成動(dòng)脈粥樣硬化（AS）病變的關(guān)鍵，而研究VSMC增生的機(jī)制，已成為研究AS發(fā)病機(jī)制的一個(gè)焦點(diǎn)。隨著細(xì)胞分子生物學(xué)技術(shù)在心血管病研究的

24、應(yīng)用，使人們逐漸認(rèn)識(shí)到一些生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子以及一些原癌基因在VSMC增生，AS病變形成過(guò)程中的作用。在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物類型中證明血管通（血府逐瘀湯的顆粒劑）具有防治實(shí)驗(yàn)性家兔AS形成和抑制VSMC增生的作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果初步說(shuō)明血管通可能是通過(guò)影響血管壁血小板衍化生長(zhǎng)因子A（PDGF-A）、c-myc的mRNA表達(dá)水平，以抑制VSMC增生，阻止AS形成。 2復(fù)心湯 太子參12g 炙黃芪30g 當(dāng)歸12 g 赤芍10 g 郁金12g 丹參15g 桂枝6g 地龍6g 首烏16g 黃精20g 薤白6g 。水煎服，日1劑，連服2周。功用：益氣活血，理氣止痛。方中太子參、黃芪補(bǔ)氣以行血，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其可增加心

25、臟收縮功能；當(dāng)歸、赤芍、丹參、地龍、薤白可養(yǎng)血活血化瘀，有擴(kuò)張血管作用；桂枝振奮胸陽(yáng)，溫經(jīng)止痛；首烏、黃精補(bǔ)氣益血，滋養(yǎng)肝腎，有降低膽固醇、軟化血管作用；郁金舒肝解郁、行血化滯，可調(diào)節(jié)情緒波動(dòng)的頻率和幅度，因此對(duì)于情緒波動(dòng)引起的心絞痛發(fā)作有預(yù)防作用。諸藥合用，益氣活血，擴(kuò)冠止痛，軟化血管，從而改善心肌缺血、缺氧的病理狀態(tài)。 3調(diào)心湯 百合30g 烏藥10 g 丹參30g 郁金10g 栝樓30g 牡蠣10 g 麥冬10g 黨參30g 柴胡15g 黃芩15g 蘇子30g 川椒10g 甘草10 g大棗10枚。水煎服，日1劑。功用：益氣活血，宣痹通陽(yáng)。方中黨參、丹參具有調(diào)解心肌代謝及心臟功能和降低心肌耗氧量作用，丹參素尚有緩解冠脈痙攣，增加冠脈血流量作用。柴胡、大棗、五味子、丹參均有較強(qiáng)的鈣拮抗作用，從而解除心絞痛發(fā)作。 附 真心痛 概念 真心通是胸痹進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重病證，其特點(diǎn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。 病因病機(jī) 與年老體衰、