1、    膽囊炎、膽石病的中醫辨證治療        摘要：膽囊炎、膽石病其病機是由于肝膽功能失調，疏泄失常引起氣血郁積膽腑或濕蘊結中焦，膽氣郁滯，膽汁逆溢，熱積不散而形成。臨床按“氣滯證，濕熱證，膿毒證”3型進行治療，介紹了治療的經驗及方藥。關鍵詞：膽囊炎；膽石病；辨證論治.中分類號：R 256.4文獻標識碼：A文章編號：10002723(1999)04003102 膽囊炎是膽道系統的常見病，常合并膽囊結石。膽囊管內膽石梗阻是引起膽囊炎的主要原因。特別是原發性膽管結石，發病率

2、高且易復發，到嚴重的后期常因反復感染或發生膽汁性肝硬化而死亡。因此掌握其治療規律，具有重要意義。祖國醫學認為，膽附于肝。難經.四十二難云：“膽在肝之短葉間，重三兩三銖，盛精汁三合”。其經脈絡肝，與肝相表里，又稱為“奇恒之腑”、“中清之腑”。膽有司相火之功能，以確保膽汁正常疏泄，協調脾胃，促進飲食的消化吸收。它以通降和順為貴，因此無論任何因素影響了它的“中清不濁”、“通降下行”時，即發生疾病。膽性剛直，主決斷，精神因素，情緒失常，寒溫不適，飲食不節或過食油膩肥厚食物，或蟲積等均可引起氣血郁積，膽腑或濕熱瘀結中焦，影響膽的“中清”和“通降”，膽氣郁滯不通而疼痛，膽汁逆溢肌膚而發黃，熱積不散瘀而成膿

3、。當影響到肝膽的分泌及膽囊和括約肌運動機能時，則膽汁滯留，并可發生感染，加之膽汁的代謝機能改變，便可形成結石。根據膽囊炎、膽石病的病機，結合臨床表現，筆者將其治療歸納為以下3種證型進行治療，收到滿意療效，現交流如下：1氣滯證臨床特點：右脅下痛，多為脹痛，痛引腰背，或陣發性串痛，或絞痛。間歇期宛如常人，郁怒后容易誘發。患者多易怒而性急，常口苦咽干，不欲飲食，舌淡紅，苔微黃膩，脈弦細或弦緊。此證在臨床上多見于急性單純性膽囊炎及膽囊炎的早期階段，或慢性膽囊炎，早期泥沙型結石。治則：疏肝理氣，緩急止痛。處方：柴胡、黃芩、杭芍、香附、郁金、延胡索、厚樸、枳實、竹茹、雞內金、甘草。此方有解熱、理氣、利膽、

4、消炎、止痛等作用。若有早期泥沙型結石加金錢草、海金沙、石葦、大黃等利膽排石，蕩滌濕熱。患者張某，女34歲，胸膈及右脅下疼痛2年，西醫診斷為“慢性膽囊炎”。癥見胃脘飽悶，右脅下脹痛，時引腰背痛，常發作，郁怒后加重，口干苦，不思飲食，心煩難眠，大便2日1行，小便黃，舌淡紅，苔微黃膩，脈弦細。此屬：肝郁氣滯，膽胃失調，心膽郁熱。治則：疏肝理氣，清膽和胃，寧心安神。處方：柴胡10g，杭芍10g，炒黃芩8g，香附10g，郁金10g，厚樸10g，枳實10g，竹茹6g，延胡索10g，佛手10g，雞內金10g，酸棗仁15g，白?仁8g，甘草5g。2診：服上方5劑后，胸膈及右脅下疼痛日漸減輕，心煩口苦消失，能入

5、睡，食欲增加，舌淡紅潤。此屬肝膽濕熱漸化，氣機轉舒。處方：柴胡10g，杭白芍10g，木香6g，砂仁10g，茯苓15g，陳皮10g，竹茹6g，雞內金10g，佛手10g，酸棗仁15g，當歸15g，甘草5g。3診：服上方4劑后，痛全止，精神好轉，二便正常，再服參麥溫膽湯調理而愈。2濕熱證臨床特點：右脅下持續性脹滿疼痛，痛引肩背，或絞痛陣發性加劇，拒按，一般起病急，口苦咽干，惡心，頭暈，伴寒熱往來，或高熱，或目黃，身黃，其黃如橘子色，尿黃赤，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈弦滑或滑數。此證，臨床上多見于急性膽囊炎、梗阻性膽管炎、膽囊胰腺炎、膽總管結石引起梗阻及感染。治則：清肝利膽、行氣利濕止痛。處方：柴胡、黃

6、芩、木香、茵陳蒿、梔子、大黃、茯苓、陳皮、厚樸、枳實、木通、車前子、黃連、甘草、延胡索。此方有利膽、通便、抗菌消炎、利尿退黃、解熱等作用。若胸滿脅痛加郁金、川楝子。結石者加金錢草、海金沙、石葦。李某，男34歲，1993年11月5日初診。患者平時喜辛辣厚味及煙酒等物，身體肥胖，濕盛痰多。20天前感午后寒熱不適，精神倦怠，脅下痞痛拒按，口苦咽干，不思飲食，面目蒼黃，胸悶腹脹，頭暈，惡心欲嘔，大便秘結，小便短黃，夜悶煩躁難眠，舌紅，苔黃厚膩，脈弦數。西醫診斷：膽道結石并感染。證屬：肝膽濕熱，邪滯三焦，膽胃失調，氣機不利。治則：清肝利膽，行氣利濕止痛，瀉熱通腑。處方：柴胡10g，茵陳蒿10g，梔子10

7、g，大黃10g，竹茹6g，金錢草15g，雞內金10g，滑石15g，黃連6g，甘草5g。2診：服上方5劑后寒熱漸退，口苦咽干、頭暈惡心欲嘔減輕，仍有胸脅痞痛，腹脹，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。此屬：陽明燥結，濕熱中阻。原方再進3劑。3診：服上方后大便暢通，兼下蠶豆大結石1枚，胸脅痛漸消，精神好轉，飲食增進，改用香砂溫膽湯調理病愈。3膿毒證臨床特點：右脅下持續性劇烈脹痛，腹脹滿絞痛拒按，可觸及包塊。高熱寒戰或身目黃染，尿色如茶，量少，大便燥結。或見神昏譫語，四肢厥冷，舌紅絳，苔枯黃有芒刺或黃膩，脈弦滑數或沉細數。此證臨床上多見于急性膽囊積膿、膽囊穿孔、膽石并發化膿性膽囊炎、急性梗阻性

8、化膿性膽管炎，或并有中毒性休克。治則：清熱解毒、利膽、通利濕熱。處方：柴胡、黃芩、茵陳蒿、梔子、龍膽草、郁金、木香、大黃、芒硝、黃連、赤芍、丹皮、蒲公英。此方有利膽通便、抗菌消炎、退黃疸、利尿、清熱解毒作用。若兼高熱煩躁、神昏譫語，為熱毒內陷心包，擾亂神明，加生地、犀角粉、金銀花，板藍根、石菖蒲等。結石者加金錢草、海金沙、雞內金。楊某，男70歲，退休工人。曾經B超檢查診斷為膽結石并感染。因年老不愿手術，轉中醫會診，住我院外科。患者1月前感精神疲倦，午后寒熱交作，胸脅痞痛，引痛腰背，不思飲食，面目發黃，腹脹，口苦咽干，欲嘔，大便秘結，小便短赤，夜間煩躁難眠。舌紅降，苔干枯黃膩，脈弦滑數。證屬：肝郁化火，氣血郁結膽腑，濕熱蘊結中焦。治則：清熱解毒，平肝瀉火，利膽通腑，通利濕熱。處方：柴胡15g，黃芩10g，茵陳蒿12g，梔子8g，龍膽草6g，木香6g，郁金10g，大黃10g，黃連6g，丹皮10g，赤芍10g，雞內金10g，金錢草15g，木通10g，甘草5g。2診：服上方3劑后寒熱漸退，大便已通，口苦咽干、煩躁及胸脅痞痛減輕，納呆，小便短黃。舌紅，苔黃白膩相兼