1、老年脾胃不和的中醫辨證治療(一)【關鍵詞】 脾胃不和；辨證治療【摘要】 老年脾胃不和的發病特點為：口苦干，苔薄黃膩、乏力、腹痛（多為虛痛），便不成形。以溫中補虛、益氣養血為法，再加強飲食調理，合理運動，心理護理，科學保健。通過臨床典型病例的分析討論，療效明顯，治愈率高。【關鍵詞】 脾胃不和；辨證治療老年脾胃不和是臨床上最常見的慢性疾病之一。歸納其特點有三：（1）口苦干、苔薄黃膩；（2）乏力、腹痛（多為虛痛）便不成形；（3）反復發作，病有宿根1。胃主受納，腐熟水谷，其氣以降為順，若氣逆于上則生脾胃不和2。導致胃氣上逆原因很多，如：風、寒、暑、濕之邪和穢濁之氣，侵犯胃腑，致胃失和降，氣逆于上則脾胃

2、不和或飲食不節，過食生冷肥甘，誤食腐敗不潔之物，損傷脾胃，導致食滯不化，胃氣上逆而脾胃不和；或因惱怒傷肝，肝失條達，橫逆犯胃，胃氣上逆，憂思傷脾，脾失健運，致胃失和降而脾胃不和；或因勞倦內傷，中氣被耗，中陽不振，寒濁阻滯，聚而生痰，積于胃中，飲邪上逆，也可發生脾胃不和。1 老年脾胃不和的病機特點脾胃不和的致病原因很多，涉及范圍較廣，臨證必須審證求因，可從寒、熱、虛、實方面歸納討論3。 若外感寒邪，或過食生冷，中陽受阻，脾胃運化無權，寒邪留滯于中，氣機阻滯，經脈不通，不通則痛，若為熱邪所侵，或恣食辛熱厚味，濕熱食滯交阻，導致氣機不和，腑氣不通，傳導失司，引起脾胃不和4。若因素體陽虛，脾陽不振，健

3、運無權；或寒濕停滯，阻遏中陽、氣血不足，臟腑經脈失養，腹痛而作，引起脾胃不和5。陽氣素虛，臟腑失煦，素體脾陽不振，或過服寒涼，損傷脾陽，寒濕內停，漸致脾陽衰憊，氣血不足，不能溫養臟腑，而致脾胃不和；甚至久病腎陽不足，腎失溫煦，臟腑虛實，腹痛日久，遷延不愈6。正如諸病源候論?腹痛所說：“腹痛者，臟腑虛而有寒，客于腹內，連滯不歇，發作有時。發則腸鳴而腹絞痛，謂之寒中。”若暴飲暴食，或誤食不潔之物，使脾胃損傷，氣機失于調暢；或情志抑郁，肝氣橫逆，肝失條達，氣機阻滯，或因外傷跌仆，氣滯血瘀；或由蟲積騷動，氣血逆亂，均可導致脾胃不和。2 老年脾胃不和的治療老年脾胃不和應根據辨證的虛實寒熱，在氣在血，確立

4、治法。實則瀉之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之，審證求因，審因論治。但脾胃不和以“不通則痛”為常理，且腑以通為順，以降為和，所以在審因論治基礎上，結合通法，使病因得除，腑氣得通，脾胃不和得以緩解。但是，通法并非單純瀉下，應在辨明寒熱虛實而辨證用藥的基礎上，輔以理氣通導之品，標本兼治。用藥不可過用香燥，應中病即止，特別是虛痛，應以溫中補虛，益氣養血為法。如景岳全書?心腹痛曰：“凡治腹痛證，古云痛隨利減，又曰通則不痛，以此閉結堅實者為言。若腹無堅滿，痛無結聚，則此說不可用也。其有因虛而作痛者，則此說更如冰炭”。另外，“久痛入絡”，對于纏綿不愈的腹痛，加入辛潤活血之劑，尤為必要。心

5、情欠佳患者囑其家屬和患者多交流溝通多疏導他們，讓其有好心情，正確面對疾病所帶來的痛苦。給予清淡飲食，勿暴飲暴食，不貪涼飲冷，力戒煙酒。適當運動，搞好醫療保健工作。3 典型病例例1，男，76歲，2004年5月初診。患者口苦干，飲水多，自汗出，大便不爽，日2次，苔少質紅，腹痛，乏力。診斷：脾胃不和。辨證治療：黨參15g，茯苓10g，白術10g，扁豆10g，陳皮10g，山藥15g，砂仁6g，葛根15g，黃連6g，防風10g，白芍15g，木香10g，炒苡仁30g，丹參30g，甘草6g，3劑水煎服。復診時，諸癥大減。原方加減再進2劑，病痊愈。例2，女，78歲，2005年1月初診，患者腹痛，乏力，苔薄黃膩

6、，大便次頻，日23次。診斷：脾胃不和。辨證治療：黨參25g，茯苓20g，白術10g，扁豆10g，陳皮10g，山藥15g，砂仁6g，葛根15g，黃連6g，防風10g，白芍15g，木香10g，炒苡仁30g，元胡10g，丹參20g，5劑水煎服，隨診時，病痊愈。例3，女，75歲，2005年2月初診，患者口苦干，飲水多，自汗出，大便不爽，日3次，腹痛，乏力，苔少質紅，脈弦。診斷：脾胃不和。辨證治療：黨參20g，茯苓15g，白術10g，扁豆15g，烏梅10g，山藥15g，陳皮10g，蓮子10g，黃芩10g，炙黃芪30g，連翹15g，升麻3g，柴胡12g，煅龍牡各20g，當歸12g，防風10g，炙麻黃根10

7、g，3劑，水煎服。復診時諸癥大減。原方加減再進2劑，病痊愈。例4，男，74歲，2005年4月初診。患者口苦干，睡眠尚可，納呆，乏力，腹痛，大便日12次，便不成形，苔中黃膩，脈弦，咽紅。診斷：脾胃不和，辨證治療：炙黃芪15g，防風10g，杏仁10g，生苡仁30g，草10g，木通10g，法夏10g，連翹15g，浮小麥30g，焦三仙30g，雙花15g，桔梗10g，薄荷10g，蘆根15g，3劑，水煎服。復診時諸癥大減。原方加減再進2劑，病痊愈。4 討論脾胃不和癥狀：脘腹痞悶，時緩時急，喜溫喜按，不知饑，不欲食，身倦乏力，四肢不溫，少氣懶言，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈弦，沉弱。脾胃乃倉稟之宿，主運化和

8、受納因飲含勞倦，久病皆可致脾胃虛弱，中焦虛寒，中虛不運故脘腹痞悶，喜溫喜按，受納運化失常，故不知饑，不欲食，脾主肌肉，中陽不腋，肌肉失予溫養，故身倦，四肢不溫，舌淡，苔薄白，脈沉弱乃脾胃虛弱，中氣不足之象。便溏乃脾虛生濕下滲，在腸間之故。方中白術、甘草補中益氣，升麻、柴胡升舉陽氣，當歸、陳皮理氣化滯，使脾氣得復，陽氣得升，氣機得順，虛痞自除。若氣虛失運，滿悶較重者，可加木香以助脾運，若屬表邪內陷，與食、水、痰相結合，出現虛實夾雜證候，心下痞滿，嘔吐下痢，用半夏瀉心湯，辛開苦降，補瀉并同，若中虛較甚，可用甘草瀉心湯，若水熱互結，心下痞滿，干噫食臭，腸鳴下利者，用生姜瀉心湯。還可選用理中湯、大建中湯、吳茱萸湯等。脾胃不和一般預后良好，只要保持心情舒暢，飲食有節，并堅持治療，多能痊愈，但是脾胃不和多為慢性過程，常反復發作，經久不愈，所以應長期堅持治