1、術前評估與準備術前評估與準備 編輯編輯pptv 三級甲等中醫院三級甲等中醫院v 重點專科：國家級重點專科：國家級2個，省級個，省級4個，市級個，市級6個個v 年開展麻醉年開展麻醉10000例例v 麻醉科研究方向：老年患者的麻醉處理和麻醉科研究方向：老年患者的麻醉處理和并發癥防治；多模式鎮痛；神經阻滯；中并發癥防治；多模式鎮痛；神經阻滯；中西醫結合疼痛治療。西醫結合疼痛治療。常州市中醫醫院簡介常州市中醫醫院簡介3/3/2022編輯編輯ppt術前評估與準備的幾個方面術前評估與準備的幾個方面患者病情患者病情 手手 術術 麻麻 醉醉編輯編輯ppt術前評估與準備目的術前評估與準備目的p降低手術死亡率降低

2、手術死亡率術前優化患者的健康狀況術前優化患者的健康狀況p提高生存質量提高生存質量 制定最恰當的圍術期管理實施方案制定最恰當的圍術期管理實施方案p盡快恢復功能盡快恢復功能改善圍術期及遠期預后改善圍術期及遠期預后p降低圍術期費用降低圍術期費用編輯編輯ppt調整風險的機會術前評估與準備術前評估與準備 提供一個機會提供一個機會p 比如：降低心動過速患者的心率比如：降低心動過速患者的心率 降低斑塊緊張性降低斑塊緊張性 控制高血壓控制高血壓 圍術期戒煙圍術期戒煙 強化營養強化營養 增強免疫力增強免疫力 減輕血管炎癥減輕血管炎癥 訓練增強患者的耐力訓練增強患者的耐力/ /體能體能 編輯編輯ppt術前評估與準

3、備術前評估與準備 ASA ASA評分評分編輯編輯ppt術前評估與準備術前評估與準備 呼吸系統呼吸系統術后肺部并發癥危險因素慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全，行胸腹部手術慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全，行胸腹部手術PaO245mmHgPaO245mmHg吸煙史吸煙史哮喘史，支氣管肺部并發癥哮喘史，支氣管肺部并發癥肺活量肺活量60%60%，通氣儲備，通氣儲備70%70%，(FEV1.0/FVC%)60%(FEV1.0/FVC%)60%或或50%FVC15ml/kg50%FVC15ml/kgMVVMVV小于預計值小于預計值30%30%，手術禁忌，手術禁忌編輯編輯ppt術前需行肺功能測定術前評估與準

4、備術前評估與準備 呼吸系統呼吸系統u年齡年齡7070歲歲u病態肥胖病態肥胖u胸外科手術胸外科手術u上腹部手術上腹部手術u吸煙、咳嗽史吸煙、咳嗽史u任何肺部疾病任何肺部疾病編輯編輯pptu 屏氣試驗屏氣試驗 平靜呼吸后屏氣時間平靜呼吸后屏氣時間15秒，或深呼吸數次，再深呼吸后屏氣時間秒，或深呼吸數次，再深呼吸后屏氣時間5秒，阻塞性通氣功能障礙。秒，阻塞性通氣功能障礙。u 吹火柴試驗吹火柴試驗 火柴點燃舉于距病人口部15cm處，讓病人吹滅，如不能被吹滅，可以估計病人的FEV1.0/FVC%55次分次分 慢性腎功能不全慢性腎功能不全 BUNBUN50mg/dl 50mg/dl 或血鉀或血鉀3.0mg

5、/dl3.0mg/dl術前可糾正 術前評估與準備術前評估與準備 循環系統循環系統編輯編輯ppt術前無法改變v 衰老衰老v 主動脈嚴重狹窄主動脈嚴重狹窄v 急診手術急診手術v 心臟擴大心臟擴大v 心力衰竭病史心力衰竭病史v ECGECG提示的心絞痛（或心絞痛、心肌缺血史）提示的心絞痛（或心絞痛、心肌缺血史）v ECGECG顯示顯示STST段改變或者段改變或者T T波低平倒置、異常波低平倒置、異常QRSQRS波形波形v 明顯的二尖瓣雜音明顯的二尖瓣雜音術前評估與準備術前評估與準備 循環系統循環系統編輯編輯ppt18u 不必要的使用升壓藥不必要的使用升壓藥u 低血壓低血壓u 低體溫低體溫u 紅細胞壓

6、積過高或過低紅細胞壓積過高或過低u 手術時間過長手術時間過長術前評估與準備術前評估與準備 循環系統循環系統可以避免和調整的術中因素編輯編輯pptu 未經控制的高血壓加劇術中血流動力學波動，后果可能相當嚴重未經控制的高血壓加劇術中血流動力學波動，后果可能相當嚴重u 關鍵是看有無重要臟器損害關鍵是看有無重要臟器損害u 當血壓低于當血壓低于180/110mmHg時，一般不延期手術時，一般不延期手術u 充分鎮靜鎮痛：手術前晚或手術日晨應予以口服安定類藥物鎮靜充分鎮靜鎮痛：手術前晚或手術日晨應予以口服安定類藥物鎮靜術前評估與準備術前評估與準備 循環系統循環系統高血壓編輯編輯ppt編輯編輯ppt術前評估與

7、準備術前評估與準備 循環系統循環系統冠心病病人能否手術編輯編輯ppt術前評估與準備術前評估與準備 循環系統循環系統決策圖編輯編輯pptu 增加心肌氧供的途徑：保持收縮壓、血紅蛋白含量、血氧飽和度增加心肌氧供的途徑：保持收縮壓、血紅蛋白含量、血氧飽和度u 目標：減少心肌氧耗、降低心率、室壁張力和心肌收縮力目標：減少心肌氧耗、降低心率、室壁張力和心肌收縮力u 主要方法主要方法 -受體阻滯劑受體阻滯劑降低心肌收縮力和心率降低心肌收縮力和心率 血管擴張劑血管擴張劑降低室壁張力降低室壁張力 鈣通道阻斷劑鈣通道阻斷劑 阿斯匹林、他汀類藥物阿斯匹林、他汀類藥物 術前評估與準備術前評估與準備 循環系統循環系統

8、冠心病術前準備編輯編輯pptu 免疫力下降：白細胞、粒細胞功能受損免疫力下降：白細胞、粒細胞功能受損u 腦缺血損傷程度的決定性因素腦缺血損傷程度的決定性因素u 代謝紊亂代謝紊亂u 血管損傷，特別是冠脈病變血管損傷，特別是冠脈病變u 應激反應受損和自主運動神經功能異常應激反應受損和自主運動神經功能異常u 抑制心肌收縮力抑制心肌收縮力u 手術時機：空腹血糖維持在手術時機：空腹血糖維持在6.1-7.2mmol/L，最高，最高不超過不超過11.2mmol/L，無酮血癥，尿酮體陰性。，無酮血癥，尿酮體陰性。術前評估與準備術前評估與準備 內分泌系統內分泌系統糖尿病編輯編輯ppt1、術前午夜開始禁食水，放一

9、杯橙汁備急用。、術前午夜開始禁食水，放一杯橙汁備急用。2、術晨、術晨6點開始靜脈輸注點開始靜脈輸注5%GS，速度，速度125ml/h/70Kg。3、開始輸液后，皮下注射半平日清晨劑量胰島素。、開始輸液后，皮下注射半平日清晨劑量胰島素。4、術中繼續輸注、術中繼續輸注5%GS，速度不小于，速度不小于125ml/h/70Kg。5、患者回到恢復室后監測血糖濃度，調整治療方案。、患者回到恢復室后監測血糖濃度，調整治療方案。術前評估與準備術前評估與準備 內分泌系統內分泌系統糖尿病術前血糖控制 A計劃編輯編輯ppt術前評估與準備術前評估與準備 內分泌系統內分泌系統糖尿病術前血糖控制 B計劃1、術前晚間測定餐

10、前血糖濃度，備好、術前晚間測定餐前血糖濃度，備好15ml 50%葡萄糖。葡萄糖。2、靜脈輸注、靜脈輸注5%GS，速度為，速度為50ml/h/70Kg。3、輸液泵持續泵入正規胰島素（、輸液泵持續泵入正規胰島素（50U入入250mlNS）。）。4、輸液泵速度：胰島素（、輸液泵速度：胰島素（U/h）=血糖濃度（血糖濃度（mg/dl）/150。5、每、每4小時測一次血糖，控制血糖濃度在小時測一次血糖，控制血糖濃度在100200 mg/dl 。6、術中輸注不含糖的液體。、術中輸注不含糖的液體。 3/3/2022編輯編輯pptv 最重要最重要防止甲亢危象防止甲亢危象v 藥物治療至癥狀控制，情緒穩定。藥物治

11、療至癥狀控制，情緒穩定。v 基礎代謝率控制在基礎代謝率控制在20%范圍內；范圍內；v 心率控制正常，心率控制正常，80 bpm左右；左右；v T3、T4正常？正常？v 體重增加，恢復正常。體重增加，恢復正常。術前評估與準備術前評估與準備 內分泌系統內分泌系統甲狀腺功能亢進 手術機會3/3/2022編輯編輯pptv 一般不延遲或取消手術術前評估與準備術前評估與準備 肝功能異常肝功能異常術前評估3/3/2022編輯編輯ppt增加營養增加營養改善凝血功能改善凝血功能糾正低蛋白血癥糾正低蛋白血癥糾正貧血糾正貧血消除腹腔積液，改善呼吸功能消除腹腔積液，改善呼吸功能術前術前12d予抗生素治療予抗生素治療糾

12、正水、電解質平衡紊亂與酸堿失衡。糾正水、電解質平衡紊亂與酸堿失衡。術前評估與準備術前評估與準備 肝功能異常肝功能異常術前準備3/3/2022編輯編輯ppt術前評估與準備術前評估與準備 血液系統血液系統紅細胞壓積3/3/2022編輯編輯ppt手術禁忌手術禁忌v 最低血小板計數為最低血小板計數為50109/Lv 延長時間：延長時間：PT3秒，秒，APTT10秒秒準備準備v 血小板：血小板：10U提高提高36109/L，一般，一般23U/10Kgv 新鮮冰凍血漿：包含所有凝血因子新鮮冰凍血漿：包含所有凝血因子v 血漿凝血因子制劑：冷沉淀，凝血酶原復合物等血漿凝血因子制劑：冷沉淀，凝血酶原復合物等術前

13、評估與準備術前評估與準備 血液系統血液系統凝血功能3/3/2022編輯編輯ppt慢性的低鈉、低鉀v 鈉：130150mmol/Lv 鉀：3.05.7mmol/L 急性的電解質異常，伴有心血管、神經系統癥狀，即使是輕度的，也需糾正術前評估與準備術前評估與準備 電解質電解質3/3/2022編輯編輯pptv 熱度并不是延期手術的理由，關鍵是原因熱度并不是延期手術的理由，關鍵是原因 疾病病理變化？疾病病理變化？ 呼吸道感染的先兆？呼吸道感染的先兆？ 天氣和藥物關系？天氣和藥物關系？ 隱匿性感染灶？隱匿性感染灶？ 惡性高熱？惡性高熱？術前評估與準備術前評估與準備 發熱發熱3/3/2022編輯編輯pptv

14、 抗高血壓藥抗高血壓藥持續服用至手術日晨持續服用至手術日晨v 利尿藥利尿藥持續服用至手術日晨持續服用至手術日晨v 地高辛地高辛持續服用至手術日晨持續服用至手術日晨v 抗抑郁藥、精神病治療藥抗抑郁藥、精神病治療藥持續服用至手術日晨持續服用至手術日晨v 甲狀腺用藥甲狀腺用藥持續服用至手術日晨持續服用至手術日晨v 避孕藥避孕藥持續服用至手術日晨持續服用至手術日晨v 滴眼藥滴眼藥持續服用至手術日晨持續服用至手術日晨v 治療燒心或反酸藥治療燒心或反酸藥持續服用至手術日晨持續服用至手術日晨v 麻醉性鎮痛藥麻醉性鎮痛藥持續服用至手術日晨持續服用至手術日晨v 抗癲癇藥抗癲癇藥持續服用至手術日晨持續服用至手術日

15、晨術前用藥指南術前用藥指南3/3/2022編輯編輯pptv 哮喘用藥哮喘用藥持續服用至手術日晨持續服用至手術日晨v 激素（口服或吸入）激素（口服或吸入）持續服用至手術日晨持續服用至手術日晨v 他汀類藥物他汀類藥物持續服用至手術日晨持續服用至手術日晨v 阿司匹林阿司匹林通常繼續，整形手術和視網膜手術前停通常繼續，整形手術和視網膜手術前停7天天v COX-2抑制劑抑制劑持續服用至手術日晨持續服用至手術日晨v NSAIDS通常繼續，整形手術和視網膜手術前停通常繼續，整形手術和視網膜手術前停7天天v 維生素、鐵劑、雌激素維生素、鐵劑、雌激素手術當日停藥手術當日停藥v 外用藥外用藥手術當日停藥手術當日停

16、藥v 口服降糖藥口服降糖藥手術當日停藥手術當日停藥v 萬艾可或類似藥物萬艾可或類似藥物術前術前36小時停用小時停用術前用藥指南術前用藥指南3/3/2022編輯編輯pptv 華法林華法林術前停藥術前停藥4天天v 波立維波立維術前術前7天停藥天停藥v 草藥和非維生素類補品草藥和非維生素類補品術前術前7天停用天停用v 單胺氧化酶抑制劑單胺氧化酶抑制劑術前停藥術前停藥3周周術前用藥指南術前用藥指南3/3/2022編輯編輯ppt（1）成人擇期性手術：麻醉前）成人擇期性手術：麻醉前12小時開始禁食，在小時開始禁食，在4小時內禁飲，如末小時內禁飲，如末餐進食為脂肪含量很低的食物，亦至少禁食餐進食為脂肪含量很

17、低的食物，亦至少禁食8小時，禁飲小時，禁飲2小時。小時。（2）嚴重創傷病人、急腹癥病人、產婦：由于其胃排空延遲，應按）嚴重創傷病人、急腹癥病人、產婦：由于其胃排空延遲，應按“飽胃飽胃”病人對待。病人對待。（3）小兒：研究認為，術前）小兒：研究認為，術前2小時進清液并不增加誤吸的危險，建議：小時進清液并不增加誤吸的危險，建議： 36個月者禁奶和固體食物個月者禁奶和固體食物6小時，禁飲小時，禁飲23小時。小時。 36個月者禁食個月者禁食8小時，禁飲小時，禁飲23小時小時 術前評估與準備術前評估與準備 禁食時間禁食時間編輯編輯pptv 患者病情患者病情v 手術種類：腫瘤？擇期手術種類：腫瘤？擇期OR限期？急診？時間與創傷？限期？急診？時間與創傷？v 麻醉醫師水平麻醉醫師水平v 硬件和軟件條件