1、散偏湯在頭痛中的臨床應(yīng)用         【摘要】  散偏湯原為氣郁于內(nèi)，又外感風(fēng)邪入侵少陽(yáng)致半邊頭痛而設(shè)，在臨床應(yīng)用中，辨病同時(shí)結(jié)合辨證論治，對(duì)于各種證型的頭痛均有較好的療效。 【關(guān)鍵詞】  散偏湯；頭痛；辨證論治散偏湯出自清代醫(yī)家陳士鐸的辨證錄1，藥物組成：川芎、白芷、柴胡、香附、郁李仁、白芥子、白芍、甘草。本方原為氣郁于內(nèi)，又外感風(fēng)邪入侵少陽(yáng)致半邊頭痛而設(shè)。但綜觀此方可知，頭痛的病機(jī)不論風(fēng)、寒、虛、瘀、郁、痰等用之，只要化裁得法均能得到好的療效。現(xiàn)將粗淺的體會(huì)介紹如下。 

2、0;  1  概述   方中川芎為君藥，為太陽(yáng)、少陽(yáng)二經(jīng)的引經(jīng)藥，性味辛溫，辛香行散，能上行血海，為血中之氣藥、頭痛之要藥，既能活血行氣、祛瘀生新，又能秉其升散之性，上行頭目達(dá)到祛風(fēng)止痛之效；白芷祛風(fēng)散寒，助川芎以辛散，增強(qiáng)止痛之效，為陽(yáng)明經(jīng)的引經(jīng)藥；香附理氣解郁止痛，亦為血中之氣藥，與川芎共奏調(diào)理氣血、疏達(dá)郁滯之功，共為臣藥；柴胡其性輕揚(yáng)，可載藥上行，直達(dá)頭面，為少陽(yáng)經(jīng)的引經(jīng)藥；白芥子有溫陽(yáng)豁痰、行氣散結(jié)、通絡(luò)止痛之功，能引藥深入，直達(dá)病所；白芍性味苦酸微寒，有通順血脈、養(yǎng)血柔肝、緩急止痛之效；郁李仁有柔潤(rùn)之性，入陽(yáng)明經(jīng)，既可防風(fēng)邪入里化熱，又可與白芍

3、共制川芎、白芷之燥，共為佐藥；使以甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛，上藥共用具有行氣解郁、活血補(bǔ)血、豁痰散結(jié)、和血止痛的功效。常加全蝎以加強(qiáng)通絡(luò)止痛，久痛頑痛更是必不可少，乃遵循了“初痛在經(jīng)，久痛入絡(luò)”之旨。其中川芎為主藥，用量宜大，為該方之關(guān)鍵，可用至30 g。近年來(lái)，在臨床中遇到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特發(fā)性頭痛發(fā)作期多以方加減，辨病與辨證相結(jié)合，療效尚屬滿意。因頭痛病因復(fù)雜，故必以四診合參，審證求因，擬方變通，方能起到桴鼓相應(yīng)的療效。   2  辨證論治   癥見(jiàn)頭痛初起、時(shí)輕時(shí)重、時(shí)作時(shí)止，或因情志不遂、或因外感風(fēng)寒入侵腦戶者，以原方用之，一般12劑即可見(jiàn)效。

4、若太陽(yáng)穴有熱感、遇熱加重、遇涼減輕、或午后加重、甚者痛連面齒、舌質(zhì)紅、脈浮數(shù)，證屬風(fēng)熱或兼肝經(jīng)風(fēng)火上攻，去白芥子，加連翹、菊花、桑葉、黃芩、夏枯草，頭痛重者再加防風(fēng)水煎服。   癥見(jiàn)頭痛，腦力活動(dòng)后加重，記憶力差，遇勞加重者多屬血虛，加四物湯、雞血藤、丹參、桔梗、升麻，水煎服，初得者服之效尤顯。   癥見(jiàn)頭痛隱隱，神倦乏力，動(dòng)輒氣短，舌淡紅，苔薄白，脈虛無(wú)力，多為氣虛，加黃芪、黨參、升麻、茯苓、白術(shù)、炙甘草，水煎服。   癥見(jiàn)頭暈脹痛，心煩易怒，口苦目澀，小便黃，情志不順后加重，舌紅，脈弦滑者為肝陽(yáng)上沖，加生地、刺蒺藜、牡蠣、龜板、天

5、麻、蜈蚣，水煎服。   癥見(jiàn)頭痛而眩，伴不寐多夢(mèng)，思慮過(guò)多者多為肝郁頭痛，加天麻、鉤藤、石決明、夜交藤、白僵蠶、遠(yuǎn)志，水煎服。   癥見(jiàn)頭痛昏重，胸悶，乏力，納呆，舌胖大，苔白膩，脈緩滑，多為痰濁上逆，加半夏、茯苓、枳實(shí)，有熱象者加膽星、黃芩、青黛，水煎服。   癥見(jiàn)后頭痛，項(xiàng)部不舒，于伏案后加重者，多為血滯脈絡(luò)，加葛根、補(bǔ)骨脂、姜黃、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、乳香、沒(méi)藥，水煎服。   癥見(jiàn)痛有定處，固定不移，陰天加重，由外傷引起者，為血瘀頭痛，加穿山甲、天花粉、當(dāng)歸、桃仁、紅花、大黃，水煎服。  

6、癥見(jiàn)面部突發(fā)突止的短暫性暴痛，痛止如常人，常伴同側(cè)面肌抽搐，多為肝陽(yáng)偏亢，化風(fēng)上擾所致，加牡蠣、石決明、枸杞子、僵蠶、蜈蚣，水煎服。   以上各類(lèi)頭痛方藥，在頭痛發(fā)作期應(yīng)用，特別是久痛頑痛者痛止后仍需辨證論治，調(diào)理陰陽(yáng)氣血以治本。             3  典型病例   例1，患者，女，48歲，2006年3月就診。于2年前發(fā)作右面頰及上齒齦頻發(fā)電擊樣疼痛，服卡馬西平后疼痛明顯減輕，后服用顱痛寧4個(gè)月疼痛漸止。與2006年2月初相同癥

7、狀再次發(fā)作，但服用卡馬西平及顱痛定無(wú)效，針灸及中藥治療效果不明顯，至就診時(shí)右面部電擊樣疼痛發(fā)作頻繁，夜間尤甚，一天發(fā)作幾十甚至上百次，不能正常睡眠，鼻翼旁有扳機(jī)點(diǎn)，口干目澀，心煩易怒，舌淡黯，苔薄黃，脈弦。辨證為肝血虧虛，風(fēng)陽(yáng)上擾。藥用：川芎30 g，白芷15 g，柴胡15 g，香附15 g，郁李仁15 g，白芥子10 g，白芍30 g，甘草10 g，全蝎5 g，蜈蚣1條，僵蠶10 g，牡蠣30 g，石決明30 g，川楝子10 g，枸杞子20 g，葛根30 g。一劑后，疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，痛勢(shì)大為減輕，當(dāng)晚即可入睡。三劑后，白天已無(wú)疼痛發(fā)作。共服12劑后面部疼痛全消。原方增減又服15劑，諸癥

8、全消。追訪至今未復(fù)發(fā)。   例2，患者，女，53歲，2007年2月就診。慢性頭痛20余年，近幾年幾乎每天頭痛，需靠去疼片減輕痛苦，最多時(shí)一天服12片，曾多處治療，診斷為血管神經(jīng)性頭痛，終未見(jiàn)愈。細(xì)詢其癥，全頭痛，春夏劇，秋冬瘥；白晝劇，暮夜瘥；天晴劇，陰雨瘥；煩勞劇，安靜瘥，痛勢(shì)劇烈時(shí)腦中有烘熱感，伴口干目澀，煩躁易怒，舌紅，苔薄黃舌體有少量瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。證屬虛火上擾，瘀血阻絡(luò)。治宜滋陰散熱，兼活絡(luò)止痛。藥用：川芎30 g，白芷10 g，柴胡10 g，香附20 g，郁李仁15 g，白芍30 g，甘草10 g，當(dāng)歸15g，全蝎5 g，蜈蚣1條，白僵蠶10 g，菊花15 g，桑葉15 g，黃芩15 g，枸杞20 g，生地15 g，女貞子20 g，水煎服。10劑后頭痛大減，已不用服去疼片，因本證畢竟虛多實(shí)少，故去蜈蚣、僵蠶，加薄荷、鉤藤，續(xù)服25劑，頭痛全失，它恙宜瘥。舌淡紅苔薄白，脈弦。再