1、復雜冠脈病變 PCI 治療利器 Guidezilla 延長導管湖北省武漢亞洲心臟病醫院 作者： 蘇晞近年來，經皮冠狀動脈介入治療（PCI ）技術發展迅速。由于患者依從性好、出血并發癥少、創傷小等優點，橈動脈已成為目前國內外眾多醫院 PCI 手術的首選入徑。但經橈動 脈 PCI 也有一定的局限性，在處理嚴重鈣化、近端扭曲或慢性閉塞等復雜冠脈病變時，指 引導管支撐力不足而導致球囊或支架不能成功到達靶病變區域，甚至發生支架毀形或脫載。 特別是當病變節段已擴張或存在夾層， 但因系統支撐力不足支架無法到達病變段時， 操作者 往往處于進退兩難的處境。 如何在原有指引導管及導絲的基礎上進一步提高支撐力以成功

2、完 成 PCI 手術一直是探討的熱點。雙導絲技術、球囊錨定技術、子母導管技術、 5 進 6 雙導管 技術等均可作為增加 PCI 過程中導管支撐力的方法，但仍然存在一些問題，如導絲纏繞、 錨定血管損傷、冠脈穿孔、夾層撕裂、較小的內徑影響多器械操作等。與傳統的雙導絲技術、單純球囊錨定技術、 5 進 6 雙導管技術相比， Guidezilla 延長導 管技術在使用 6F 指引導管的情況下更為便利及有效。同時該技術保留了冠脈內初始時置入 的鋼絲，避免了某些情況下重新進入鋼絲時誤入血管夾層的風險（特別是在球囊擴張后）。 筆者所在中心應用證實在經橈動脈 PCI 時補救性應用 Guidezilla 延長導管

3、技術的有效性和安 全性。 365 醫學網 轉載請注明 365 醫學網 轉載請注明 1 Guidezilla 延長導管的結構：Guidezilla 延長導管是一種能與 6F 指導導管兼容的單腔快速交換導管，由推送桿（A ）和導引導管段（F）組成。GuidezillaTM延長導管總長度 145cm，推送桿長120cm，由不銹 鋼海波管構成；導引導管段長25cm，由特殊的鋼絲編織網和聚合物結構構成（圖 1）。延長導管的型號 6F,內徑（B）0.057 in （1.45 mm），外徑0.066 in （1.68 mm），外表面 為親水涂層（G）,推送桿與導引導管段呈內嵌式聚合物包裹結構連接。器械上有兩

4、個鉑-銥標記帶，使用 X 線透視時可清晰觀察判斷導管位置。遠端標記帶位于導管末端2mm 處。近端標記帶位于引導節段的開口以遠 3mm 處。Guidezilla 延長導管通過指導導管輸送，因此外徑比指導導管內徑小。Guidezilla 器械的近端翼片上指示出內徑和引導導管兼容性（表 1.）。圖 1.A. 120 cm近端海波管B. 0.057 ”1.45 mm)內徑 C.海波管內嵌式連接D.近端標記帶E. 1:1鋼絲編織層F. 25cm導引導管段G.親水涂層H.遠端標記帶I.無創頭端表1. Guidezilla延長導管兼容性信息型號兼容的導絲兼容的指導導管Guidezilla6F(5F,用于6F

5、引 導導管)< 0.014 in(0.36mm)內徑> 6F/ > 0.070 in(1.78mm)0.057 in (1.45mm)365醫學網 轉載請注明2. Guidezilla延長導管的結構特點:1) GuidezillaTM延長導管具有較大內徑，能確保介入治療器械的輸送；具有較小的外 徑，能與更多尺寸的指引導管兼容；I f D,osr(1.450咖.ifl 朋 mm|2) Guidezilla?延長導管具有優異的推送性和抗折性，與推送桿由不銹鋼海波管構成及導引導管由鋼絲編織網和聚合物結構構成有關；3) GuidezillaTM延長導管外表面的親水涂層減小了摩擦力，改

6、善了通過復雜、迂曲病 變的可輸送性。365醫學網轉載請注明365醫學網 轉載請注明3. Guidezilla導引延長導管的功能：1) GuidezillaTM 延長導管為病變部位提供了額外的導引支撐力和通路：增加支撐力從 而達到輸送器械的目的；2) 為增加后的支撐力提供了同軸校準作用：防止導管意外滑脫、提供經橈動脈通路支 撐力的同軸性、克服動脈血管異常所帶來的不同軸、指引導管操作時退出等任何情況；3) 通過提供更大的柔順性和光滑的表面為 PCI 治療創建了一條通路： 提高了復雜病變、 鈣化-彌漫、血管迂曲、遠端病變PCI 手術成功率；4) 避免強支撐指引導管造成冠脈開口損傷：尤其是冠脈開口有病

7、變的患者，延長導管 與普通指引導管一起使用，既避免冠脈開口損傷，又提高手術所需的支撐力；5) 用途/適應癥/禁忌癥： Guidezilla 延長導管適合與指引導管一起使用，用于進入冠狀 動脈和 /或外周血管的治療區域，并促進介入器械放置。禁忌癥：直徑小于 2.5mm 的血管。 365 醫學網 轉載請注明 365 醫學網 轉載請注明 4 Guidezilla 延長導管的操作：GuidezillaTM 延長導管的操作簡便，具體過程如下：1、PCI 術中指引導管和導絲到位后， 如使用 GuidezillaTM 延長導管， 可固定導絲并將 延長導管無創頭端裝載到導絲上，然后推送延長導管，使其通過止血閥

8、進入指導導管；2、在 X 線透視下，將 Guidezilla 器械推過指導導管遠端，使其進入血管的相應位置， 可通過標記帶準確觀察判斷導管位置；3、與基本 PCI 操作相似， 重新在鋼絲上裝載下一步治療器械(通常是球囊或支架) ，推送器械使其通過指導導管和 Guidezilla 延長導管，到達需治療的血管病變段；4、完成介入治療后，可由助手或術者右手固定指引鋼絲，左手先將Guidezilla 延長導管撤出冠脈血管到冠脈開口或指引導管內， 完成最后的造影確認治療結果后撤出指引鋼絲及 指引導管。需要注意的是， Guidezilla 延長導管頭端突出指引導管的長度，超過長度越長，系統的整體支撐力就越

9、強，建議Guidezilla延長導管超過指導導管末端最多15cm。進一步推送 Guidezilla 器械可能會導致導引導管段在指導導管外部和妨礙器械退出。 如手術確實需要整體 G uidezilla 延長導管超過指導導管， 后退時要確保 Guidezilla 延長導管與指導導管同軸。 Guide zilla 延長導管推送深插通常在單一鋼絲上完成， 個別情況需要雙鋼絲支撐后完成。 不能進行 旋轉操作。 如果在操縱器械的過程中遇到較強的阻力， 則不要強行通過， 首先確定存在阻力 的原因，然后再繼續操作。 Guidezilla 延長導管兼容 6F 指導導管，如在 6F 指導導管頭端人 為制造側孔，將

10、影響 Guidezilla 延長導管的通過。整個過程中需要觀察患者血壓、心率等血 流動力學指標，防止 Guidezilla 延長導管影響冠脈血流。在操作過程中，指引導管應盡量保 持在冠脈開口部位以提供足夠的支撐以確保 Guidezilla 延長導管的推送。 在某些特定病變中， 如近段血管扭曲、鈣化的節段、近端血管存在支架時，深插 Guidezilla 延長導管可跨過病變 段或支架，后者可提供非常強的支撐力，同時為治療器械的通過建立一條通順的軌道。365醫學網 轉載請注明365 醫學網 轉載請注明5使用 Guidezilla 延長導管的風險及局限性：術者在應用 Guidezilla 延長導管技術前需要知道其風險及局限性， 以免應用后仍不能順 利完成介入治療。使用 Guidezilla 延長導管的風險及局限性： （ 1）推送 Guidezilla 延長導管 時可能會使導引鋼絲進一步深插，產生冠脈穿孔的潛在風險；（2）撤出 Guidezilla 延長導管有可能將冠脈內的指引鋼絲帶出；（ 3）Guidezilla 延長導管冠脈內深插有造成夾層撕裂的風險，因此透視下仔細、緩慢地操作是預防的關鍵；（4）其