1、宜良縣基本公共衛生服務重性精神疾病防治工作實施方案為認真貫徹落實中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見、國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知和昆明市2009年基本公共衛生服務項目實施方案等文件精神，積極探索符合昆明市實際的基本公共衛生服務均等化重性精神疾病防治工作模式，特制定本工作方案。一、背景 精神疾病是一類嚴重危害人民群眾身心健康，增加社會負擔，影響社會經濟發展的慢性非傳染性疾病。據WHO統計，目前全球約有4.5億人患有各類精神疾病。精神衛生已經成為當今一個突出的世界性公共衛生問題。中國精神病患病率從上世紀70年代的5.4迅速上升到目前的1

2、3.4 7，全國各類精神疾病患者已超過1600萬人，精神疾患已占我國疾病總負擔的2 0，位居第一。調查顯示，昆明市城鄉居民精神障礙的終身患病率高達15.9，其中嚴重威脅居民健康且容易危害社會的重性精神疾病患病率為3.4%，直接影響社會的穩定和發展。加強精神衛生工作，做好精神疾病的防治，預防和減少各類不良心理行為問題的發生，關系到人民群眾的身心健康和社會的繁榮穩定，對保障我市經濟社會全面、協調和可持續發展具有重要意義。二、工作目標1、促進國家基本公共衛生服務重性精神疾病防治項目的逐步均等化。以維護社會穩定、和諧為目標，做好重性精神疾病患者的管理，到2011年，提供基本公共衛生服務均等化項目的服務

3、機構對轄區內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者建立健康檔案，對于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次，管理率達到60%以上，提高重性精神疾病患者的治愈率、降低肇事肇禍行為發生率，減輕患者和家庭的痛苦，減輕社會壓力。2、加強精神衛生服務網絡建設，建立市、縣和基層醫療衛生機構職責分明、分工協作、協能完善的重性精神疾病社區防治管理工作體系。三、工作區域范圍宜良縣九個鄉鎮重性精神疾病是指：精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神病和雙相障礙等。重性精神疾病的診斷必須符合ICD-10或CCMD-3對該疾病的診斷標準。四、組織管理和工作職責（一）縣級工作領導小組宜良縣衛生疾控中心組長：楊春林（疾控中心

4、主任）成員：負責全縣基本公共衛生服務均等化重性精神疾病防治工作的組織、領導、協調和考核。領導小組下設辦公室在宜良安康醫院，負責基本公共衛生服務均等公重性精神疾病防治工作的具體組織實施和日常管理。（二）縣級執行機構宜良安康醫院負責全縣基本公共衛生服務均等化重性精神疾病防治工作的具體實施。成立“基層精神衛生工作管理科”，配備足夠數量的專業技術人員開展工作，工作職責：1、負責制定全縣重性精神疾病診斷、治療和社區管理的實施方案。2、負責對全縣各鄉鎮疾控中心專業人員、鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務中心（站）工作人員進行培訓。3、負責組織開展重性精神疾病患者的診斷復核，制定治療方案，指導基層醫療衛生

5、機構開展重性精神病人的隨訪管理，對登記的患者進行肇事肇禍危險性評估。4、接收基層醫療衛生機構轉診的急癥或疑難雜癥重性精神疾病患者，對其進行應急處置和救治，將病情平穩的患者轉回基層醫療衛生機構進行規范管理。5、承擔肇事肇禍精神病人的應急處置任務。6、負責對各鄉鎮基本公共衛生服務均等化重性精神疾病防治工作的督導、指導、考核和評估。（三）基層醫療衛生機構各社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院（村衛生室）要固守專、兼職人員，負責具體落實轄區重性精神疾病患者的隨訪管理工作：1、社區衛生服務管理（1）承擔重性精神疾病患者信息收集與報告工作，開展重性精神疾病患者線索調查并登記，反饋給宜良安康醫院，再由此院匯總

6、已確診的重性精神疾病患者，并建立健康檔案上報縣疾病預防控制中心；（2）在上級專業機構的指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥，向患者家庭成員提供護理指導。（3）協助精神衛生醫療機構開展重性精神疾病患者應急醫療處置。（4）向精神衛生醫療機構轉診疾病復發患者。（5）參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。（6）負責對下級社區衛生服務站的業務培訓、管理、指導、評價與考核。2、社會衛生服務站協助社區衛生服務中心開展相關工作，指導監護人落實對患者的護理、康復措施。3、鄉鎮衛生院（1）協助上級專業機構開展鄉村生重性精神疾病防治知識培訓，并對其工作進行績效考核。（2）承擔重性精神疾病患者信息收集與報告工作，開展重

7、性精神疾病患者線索調查并登記，反饋給宜良安康醫院，再由此院匯總已確診的重性精神疾病患者，并建立健康檔案上報縣疾病預防控制中心；（3）在上級專業機構的指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥。（4）協助精神衛生醫療機構開展重性精神疾病患者應急醫療處置。（5）參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。（6）向精神衛生醫療機構轉診疾病復發患者。4、村衛生室（1）協助鄉鎮衛生院開展重性精神疾病患者的線索調查、登記、報告和患者家庭成員護理指導工作。（2）協助精神衛生醫療機構開展重性精神疾病患者應急醫療處置。（3）定期隨訪患者，指導監護人督促患者按時按量服藥，督促患者按時復診。（4）參與重性精神疾病防治知識健康教育

8、工作。組織機構框架圖云南省精神病院配合市疾控中心市衛生局指導宜良安康醫院配合縣疾控中心縣（市）區衛生局指導公安部門居（村）委會等社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）配合指導配合公安部門居（村）委會等社區衛生服務站（村衛生室）五、工作措施1、隊伍建設建立健全縣、街道（鄉鎮）、社區（村）四級重性精神疾病防治隊伍，由衛生行政管理人員、精神科專科醫師、疾病預防控制人員、社區衛生服務中心（站）/鄉鎮衛生院（村衛生室）醫務人員、戶籍民警、居（村）委會干部等組成。2、人員培訓由宜良安康醫院完成對縣（市）區相關疾病預防控制機構、基層醫療衛生機構相關人員的培訓，內容主要包括有關項目管理、重性精神疾病的診斷和治療、肇事

9、肇禍病人社會管理等知識和技術，提高重性精神疾病防治管理和執行能力。3、重性精神疾病患者篩查、登記與評估開展重性精神病人的篩選登記，登記常住人口中的重要性精神疾病患者；對登記的患者進行精神科診斷復核及肇事肇禍危險性評估；建立重點病人監控網絡，全部資料建檔立卡，錄入數據庫。4、重性精神疾病患者隨訪管理按照工作規范的要求，由經過培訓的基層醫療衛生機構個案管理員對在檔的重性精神疾病患者進行追蹤隨訪管理。5、宣傳定期舉辦具案管理員培訓和家庭監管護理培訓班，對肇事肇禍傾向的病人家屬進行監管和護理知識培訓；發放有關重性精神疾病的科普資料，宣傳重性精神疾病的基本知識，動員社區力量的積極配合與參與。六、質量控制

10、及考核評估1、縣（市）區衛生局制定基本公共衛生服務均等化重性精神疾病防治工作實施方案，按要求建立完善組織機構和工作隊伍，明確職責分工。2、各實施單位認真填寫各種記錄表格，登記信息完整準確，便于檢查和核對。3、適于召開評估會議，對完成情況進行評估，及時了解進展情況，解決實際困難。4、按照分級管理的原則，市、各縣（市）區衛生分局、省精神病院、各縣（市）區疾病預防控制中心、各基層醫療衛生機構定期對工作情況進行督導、考核和評估。七、經費1、衛生局積極爭取財政支持，安排相應專業機構工作經費，主要用于人員培訓、肇事肇禍病人篩查登記、診斷復核、應急處置等工作。2、基層醫療衛生機構服務補助經費按照昆明市基本公共衛生補助項目及標準（2009年修訂）執行，經考核后根據工作完成數量和質量發放。八、2010年工作指標及進度安排（一）工作指標任務1、建立健全基本公共衛生服務均等化重性精神疾病防治工作網絡和隊伍；2、完成各級各類人員培訓；3、對重性精神病患者進行篩選登記；4、各縣（市）區完成轄區內重性精