1、脈管一科護理查房脈管一科護理查房 -臁瘡臁瘡 脈管一科 李亞平 2016年7月查房內容v臁瘡的相關知識v病例匯報定 義臁瘡是指發生在小腿中下部的慢性潰瘍，又稱褲口毒、裙邊瘡臁臁 瘡瘡經久不愈，好復發，老爛腿病病 因因病 因臨床表現 初起小腿腫脹、色素沉著、沉重感，局部青筋怒脹，朝輕暮重，逐年加重，或出現淺靜脈炎、淤積性皮炎、濕疹等一系列表現臨床表現 繼而在小腿下1/3處（足靴區）內臁或外臁的皮膚出現裂縫，自行破潰或抓破，糜爛、滋水淋漓，潰瘍形成，當潰瘍擴大到一定程度時，邊緣趨穩定，周圍紅腫，或日久不愈，或經常復發。臨床表現后期瘡口下陷，邊緣高起形如缸口，滋水穢濁，瘡面周圍皮色暗紅或紫黑，或四周

2、起濕疹而癢，日久不愈。繼發感染則潰瘍化膿，或并發出血。嚴重時潰瘍可擴大上至膝下到足背、深達骨膜。常見證候要點 濕濕熱熱毒毒蘊蘊癥癥 瘡周有癢痛，瘡面腐肉較多，或穢臭難聞，瘡周皮膚灼熱，可伴發熱，大便秘結，夜難入寐。舌質紅，舌苔黃膩，脈數。常見證候要點 濕濕熱熱瘀瘀阻阻證證 瘡面腐肉未完全脫盡，膿水淋漓，大便秘結。舌質偏紅，苔黃膩，脈數。常見證候要點 氣氣虛虛血血瘀瘀癥癥 瘡面腐肉已盡，新肌難生或不生，肉芽色暗淡不鮮，膿水清稀。舌質淡，或有瘀斑，舌苔薄，脈細。查房內容v一、病情介紹v二、藥物治療v三、局部治療v四、護理問題及相關因素v五、護理措施及護理效果v六、健康宣教患者基本資料患者劉忠月，1

3、8床，女，48歲，住院號648141，于2016年6月23日入院。中醫診斷：臁瘡（氣虛血瘀）西醫診斷：下肢潰瘍病情介紹v主因:右下肢局部破潰7月余加重3天v現主癥：右下肢中段脛骨面瘡面，大小約2*6cm，少量滲液、紅腫，納寐可，二便調。舌質淡，舌苔薄，脈細。病情介紹入院生命體征v T：36.4 v P：76次/分 v R：16次/分 v BP：109/79mmHg病情介紹v既往史：4年前因車禍致腰椎骨折、右下肢軟組織大面積撕脫，現右下肢痛溫覺消失，麻木無力。病情介紹 -輔助檢查v肝功能:白蛋白:39g/L;(正常值40-55g/L）v腎功能:葡萄糖:6.2mmol/L; ;(正常值3.9-6.

4、1mmol/L）v血脂:脂蛋白(a):384mg/L; (正常值0-300mg/L）v甲功七項:甲狀腺球蛋白抗體:52.2IU/ml (正常值0-40IU/ml）藥物治療v注射用血塞通靜點以活血化瘀，v小牛血清去蛋白靜點以營養促進傷口愈合，v注射用血栓通靜點以活血化瘀，v消栓止痛膠囊口服以活血化瘀，v清脈止痛膠囊口服以清熱利濕，v氨咖黃敏膠囊口服以改善咳嗽打噴嚏、流鼻涕癥狀。v中醫證屬氣虛血瘀，口服活血化瘀中藥。局部治療v局部予以中藥換藥治療，v中藥外洗以活血化瘀、清熱燥濕，v予以激光照射以改善局部循環、促進傷口愈合，v予以針刺運動療法取穴為三陰交、陽陵泉、陰陵泉、血海、足三里、委中等，予以疏

5、通經絡改善痛溫覺，配合灸法灸以溫經通絡促進血液運行，取穴為神厥、關元、氣海、足三里（雙），v穴位貼敷治療取穴天突、肺俞（雙）、風府（雙）以改善咳嗽癥狀。護理問題及相關因素v1、皮膚完整性受損：與皮膚營養障礙導致慢性潰 瘍有關。v2、下肢活動無耐力：與下肢靜脈回流障礙有關。v3、焦慮：與病情反復變化，遷延不愈有關。v4、并發癥：深靜脈血栓形成。護理措施及護理效果v皮膚完整性受損：與皮膚營養障礙導致慢性潰瘍有關。措施：1.保持創面清潔干燥。 2.保護患肢。 3.觀察創面及創周皮膚的情況：膿腐的顏色氣味 、皮膚的色澤、冷暖變化及局部毛發干枯脫落情況。 效果：創周腫脹減輕。護理措施及護理效果v下肢活動

6、無耐力：與下肢靜脈回流障礙有關。措施：1、臥位時抬高患肢30度，促進靜脈血 液回流。 2、增加優質蛋白的攝入。 3、勾腳運動功能鍛煉。 4、病情穩定后穿彈力襪。效果：活動耐力改善。護理措施及護理效果v焦慮：與病情反復變化，遷延不愈有關措施：1、向患者講解疾病的誘因 2、對患者進行疾病知識健康宣教 3、與患者溝通，減輕患者的心理負擔效果：病人焦慮減輕。護理措施及護理效果v并發癥：下肢深靜脈血栓形成。措施： 1、雙下肢做適量的運動。 2、避免盤腿或雙腿在膝部交叉坐位，或長時間的站位及坐 位防勞累。效果：無并發癥發生。v短期目標：腫脹消除，新肌開始生長，緩解焦慮。（1個月后新鮮肉芽組織開始生長，焦慮

7、減輕）v中期目標：創面縮小或愈合。（出院時）v長期目標：防復發，病人掌握預防措施。治療目標健康指導健康指導勤剪指甲，避免搔抓，注意肢體保暖。每日清洗瘡面和瘡周皮膚，保持清潔、干燥指導患者正確使用彈力繃帶或彈力襪，以保護瘡面和瘡周皮膚。瘡面護理v晨起時抬高患肢，排空淺靜脈內血液。從足心開始，將彈力繃帶向上纏繞到膝下，粘扣固定。彈力繃帶纏繞松緊適度，特別注意足踝部，因此處位置最低，若松緊度不適易造成局部水腫。包扎彈力繃帶后，活動時應自覺舒適，無酸脹、疼痛等不適。健康宣教v使用彈力襪告訴患者彈力繃帶或彈力襪的治療作用及正確的使用方法，穿合適的彈力襪并保持各部壓力均勻，囑勿擅自停用。對著彈力襪及繃帶者應每日檢查皮膚有無破損及壓痛。健康指導健康指導3.臥床時抬高患肢1530，觀察趾端血運是否正常。4.避免久行久立、蹺二郎腿，教會患者腿部按摩5.指導患者進行勾腳、踮腳運動，八段錦。生活起居1.注意休息，適度活動；忌煙酒2.防止肢體的碰傷、壓傷、擦傷、燙傷、凍傷等健康指導健康指導 指導患者健康、合理飲食。宜食清淡、易消化的高營養、高蛋白、高維生素的食材，如瘦肉、山楂、大棗、蓮子、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力。食療方：薏苡仁黃豆汁、黃鱔粥等。 忌食辛辣、油炸、燒烤、高脂肪食物及海鮮發物。 健康指導健康指導情志護理情志護理3.鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。1.