1、李依霞 腕關節舟骨月骨豌豆骨三角骨鉤骨頭狀骨大多角骨小多角骨正常腕關節X線表現腕部韌帶 腕韌帶分為固有性和外源性。外源性韌帶是指起自橈骨、尺骨和諸掌骨，附著于腕部；固有韌帶是起始和附著均于腕部。 外源性韌帶分掌側和背側外源性韌帶；其中由橈骨起始的橈腕外源性韌帶有橈側副韌帶和掌側橈腕韌帶（橈舟頭韌帶、橈月三角韌帶、橈舟月韌帶和短橈月韌帶 ）。 橈側副韌帶（RCL）橈側副韌帶尺側副韌帶橈動脈BRCL (radial collateral ligament):起自橈骨莖突尖，止于舟骨腰部橈側。橈舟頭韌帶、橈月三角韌帶橈舟頭韌帶橈月三角韌帶舟骨B第2腕掌關節背、掌側關節囊第2腕掌關節腔橈側腕短伸肌腱大

2、多角骨溝橈側腕屈肌腱橈舟頭韌帶B橈舟頭韌帶RSC：起自橈骨莖突，輕微附著于舟骨腰部橈側，也附著于頭狀骨中部，MR冠狀位圖像表現如條紋狀。橈月三角韌帶RLT ：為腕部最大的韌帶，起自橈骨莖突掌唇、橈舟頭韌帶的尺側，斜向走行，附著于月骨和三角骨，MR冠狀位圖像表現也似條紋狀。經橈腕關節橫軸位橈月三角韌帶尺骨莖突三角骨舟骨月骨正中神經A尺神經背側橈三角韌帶拇長伸肌腱橈骨拇長展肌腱B橈月三角韌帶弓狀韌帶的尺側支和橈側支橈月三角韌帶，橈舟月韌帶 月骨舟骨A橈舟月韌帶橈月三角韌帶月三角韌帶弓狀韌帶橈側支弓狀韌帶尺側支B橈舟月韌帶背側位于長橈月韌帶和短橈月韌帶之間，起于遠側橈骨小關節面之間的突起，附著于舟月

3、關節 短橈月韌帶月骨A月骨B短橈月韌帶C短橈月韌帶D短橈月韌帶起自橈骨月狀小關節面，附著于月骨掌側。圖AD,自月骨背側至掌側間隔1mm薄層冠狀位掃描，月骨近側逐漸顯示出寬而短的短橈月韌帶短橈月韌帶背側橈三角韌帶弓狀韌帶橈舟頭韌帶指深屈肌腱指淺屈肌腱腕掌側韌帶屈肌支持帶B三角纖維軟骨（TRIANGULAR FIBROCARTILAGE ,TFC）復合體 TFC（三角纖維軟骨包括中間的關節盤和毗連的背、掌橈尺韌帶）、半月板類似體（為尺腕胚胎殘留，偶爾可見到）、尺月韌帶和尺三角韌帶等構成 。另外，有人將遠側橈骨及尺側腕骨和遠側尺骨相連接有用的韌帶和軟骨等結構（如尺側腕伸肌腱鞘和尺側副韌帶等）納入TF

4、C復合體。 冠狀位顯示最佳。起自：橈骨遠端月骨窩掌面的尺側緣，止與尺骨頭及尺骨莖突，繼續向遠端延伸，最后止與三角骨、鉤骨、第五掌骨底三角纖維軟骨附著于尺骨莖突半月板類似體尺側腕伸肌腱半月板反折拇長展肌舟月韌帶FTFC復合體附著于尺骨主要有兩種類型，兩條束構成最常見，一條附著于尺骨莖突尖，另一條附著于其基底，兩條束均為低信號，之間見高信號。一條束罕見。TFC復合體背側橈尺韌帶三角纖維軟骨掌側橈尺韌帶尺神經尺動脈淺支拇長伸肌肌腱背側橈三角韌帶長橈月韌帶尺動脈深支B尺骨三角骨鉤骨第4掌骨A三角纖維軟骨背側橈尺韌帶橈三角韌帶橈月三角韌帶尺月韌帶掌側橈尺韌帶指深屈肌腱B半月板類似體半月板反折三角骨C拇短

5、伸肌腱關節盤遠側增厚的尺側副韌帶纖維形成半月板類似體，與關節盤共同起于橈骨背側靠近尺骨的邊緣，附著于豌豆骨，在MR上表現為低信號；半月板反折近側起自TFC復合體和尺骨，遠側附著于第5指骨底。半月板類似體拇長展肌腱舟月韌帶三角纖維軟骨三角纖維軟骨橈側附著部莖突前隱窩半月板類似體半月板反折D尺三角韌帶掌側橈尺韌帶尺月韌帶尺三角韌帶拇長展肌B尺月韌帶尺側副韌帶尺月韌帶起于關節盤前緣，附著于月骨。尺三角韌帶尺側副韌帶起于關節盤的前緣，附著于三角骨的掌尺面。 三角纖維軟骨復合體撕裂 作用：承受、傳遞和緩沖壓力、維持腕關節尺側及橈尺遠側關節的穩定 TFCC撕裂：關節盤（關節盤（TFCTFC）撕裂或）撕裂或

6、TFCCTFCC其他結構其他結構的損傷如遠端橈尺關節不穩失穩的損傷如遠端橈尺關節不穩失穩等等 臨床癥狀常為尺側疼痛、無力，旋轉受限臨床癥狀常為尺側疼痛、無力，旋轉受限伴有彈響伴有彈響 TFCC撕裂PALMER分型和和兩大類兩大類2.2. 評價指標有評價指標有TFCC撕裂Palmer分型類類 A.A.中心穿孔中心穿孔B.B.尺側撕裂尺側撕裂 伴有遠端尺骨骨折伴有遠端尺骨骨折 不伴有遠端尺骨骨折不伴有遠端尺骨骨折C.C.遠端撕裂遠端撕裂（尺腕關節韌帶破裂）（尺腕關節韌帶破裂）D. D. 橈側撕裂橈側撕裂 伴有橈骨乙狀切跡骨折伴有橈骨乙狀切跡骨折 不伴有橈骨乙狀切跡骨折不伴有橈骨乙狀切跡骨折類類 A

7、.A. TFCC TFCC 撕脫撕脫B.B. TFCC TFCC 撕脫、月骨和、或撕脫、月骨和、或尺側軟骨軟化尺側軟骨軟化C.C. TFCC TFCC 穿孔、月骨和穿孔、月骨和/ /或或尺側軟骨軟化、月三角尺側軟骨軟化、月三角韌帶穿孔韌帶穿孔D.D. TFCC TFCC 穿孔、月骨和穿孔、月骨和/ /或或尺側軟骨軟化、月三角尺側軟骨軟化、月三角韌帶穿孔、尺腕關炎韌帶穿孔、尺腕關炎 TFC復合體橈側撕裂結合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關系鑒別外傷性或退行性結合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關系鑒別外傷性或退行性TFCTFC撕裂撕裂MRIMRI關節造影關節造影 TFC復合體尺側撕裂尺骨撞擊綜合癥 （UL

8、NAR IMPACTION SYNDROM，UIS) 由于尺骨頭、尺骨莖突與由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCCTFCC發生撞擊發生撞擊和腕尺側過重負荷引起和腕尺側過重負荷引起的的尺骨撞擊腕部尺骨撞擊腕部導致月骨和三角骨缺血壞死，引起腕尺導致月骨和三角骨缺血壞死，引起腕尺側側疼痛的一組疼痛的一組癥候群癥候群。病因和臨床表現病因：病因： 先天行尺骨陽性變異、橈骨遠端骺早閉先天行尺骨陽性變異、橈骨遠端骺早閉 橈骨遠端骨折、骨不連、橈骨頭切除等橈骨遠端骨折、骨不連、橈骨頭切除等 腕旋前和用力抓握造成動力型尺骨陽性變異腕旋前和用力抓握造成動力型尺骨陽性變異早期癥狀：早期癥狀： 局限性腕尺側痛局限性腕尺側痛

9、活動受限活動受限 握力下降握力下降主要病理變化： 尺骨頭陽性變異即長于橈骨尺骨頭陽性變異即長于橈骨 尺側腕骨負載增加尺側腕骨負載增加 TFCTFC退行性變退行性變穿孔、撕裂穿孔、撕裂 尺骨頭和月骨軟骨變性尺骨頭和月骨軟骨變性/ /晚期壞死晚期壞死 月三角韌帶撕裂月三角韌帶撕裂 MRI表現 三角纖維軟三角纖維軟骨骨退行性變退行性變：穿孔穿孔、撕裂、撕裂 尺骨頭和月骨軟骨變尺骨頭和月骨軟骨變性性, , 軟骨下長軟骨下長T1T1長長T2T2退變退變滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈T1WT1W、T2WT2W均低信均低信號壞死區號壞死區 月三角韌帶撕裂月三角韌帶撕裂 尺側周圍軟組織腫

10、脹尺側周圍軟組織腫脹T1WIT1WI：尺骨陽性變異（尺骨遠端高于橈骨遠端）；：尺骨陽性變異（尺骨遠端高于橈骨遠端）；TFCCTFCC尺側信號增高（紅箭）及月骨、三角骨軟骨及尺側信號增高（紅箭）及月骨、三角骨軟骨及軟骨下骨長軟骨下骨長T1T1信號（藍箭）信號（藍箭）T2：TFCC尺側撕裂（紅箭）及月骨、三尺側撕裂（紅箭）及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫（藍箭）角骨軟骨下骨滑液囊腫（藍箭）UISUIS：TFCCTFCC撕裂（紅箭），三角骨、月骨尺側緣明顯滑液囊腫及撕裂（紅箭），三角骨、月骨尺側緣明顯滑液囊腫及骨髓水腫（藍箭），尺側軟組織腫脹（綠箭）骨髓水腫（藍箭），尺側軟組織腫脹（綠箭）32歲女性

11、尺側撞擊綜合癥 陽性變異 41歲 尺側撞擊綜合征 慢性腕部尺側疼痛 Thank You！ 腕管綜合征CARPAL TUNNEL SYNDROMECARPAL TUNNEL SYNDROME（ CTS CTS ）鼠標手概述 任何導致腕管體積縮小或病變使正中神經受壓任何導致腕管體積縮小或病變使正中神經受壓, ,導致其水腫及脫髓鞘導致其水腫及脫髓鞘, , 造成分布范圍內的感覺造成分布范圍內的感覺, ,運動麻痹運動麻痹，又稱遲發型正中神經麻痹。 多見于多見于30306060歲女性歲女性，女性與男性比例可達，女性與男性比例可達5:15:1。 TinelTinel征征（叩擊正中神經，神經分布區可出現麻刺感

12、。）、PhalenPhalen試驗試驗（屈腕試驗）（屈腕試驗）陽陽性性解剖 腕管為腕掌側一個骨性纖維管道，腕管為腕掌側一個骨性纖維管道，其其橈側為舟骨及橈側為舟骨及大多角骨，尺側為豌豆大多角骨，尺側為豌豆骨及鉤狀骨，背側為頭狀骨、舟狀骨、骨及鉤狀骨，背側為頭狀骨、舟狀骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側為小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側為腕橫韌帶腕橫韌帶。腕。腕管內有管內有9 9條肌腱及條肌腱及正中正中神經通過神經通過。腕掌側韌帶尺動脈三角骨掌長肌腱舟骨頭狀骨頭靜脈A尺神經豌豆骨舟三角韌帶屈肌支持帶正中神經橈側腕屈肌鉤骨B2、5指淺屈肌腱指深屈肌腱拇長屈肌腱橈側腕屈肌腱正中神經C3、4指淺屈肌腱屈

13、肌支持帶腕橫韌帶：內側附著于豌豆骨和鉤骨鉤，外側分為淺、深兩層，淺層附著于舟骨結節和大多角骨嵴。深層附著于大多角骨溝的內唇，兩層和大多角骨溝一道形成襯滑膜鞘的橈管，管內有橈側腕屈肌。 正中神經的走行正中神經的走行：自自臂叢內外側束發出后臂叢內外側束發出后沿肱二頭肌內側溝下沿肱二頭肌內側溝下行，由外向內跨肱動行，由外向內跨肱動脈伴行至肘窩脈伴行至肘窩。然后然后穿旋前圓肌及指淺屈穿旋前圓肌及指淺屈肌腱弓，于指淺、深肌腱弓，于指淺、深屈肌間達腕部。在橈屈肌間達腕部。在橈側腕屈肌腱和掌長肌側腕屈肌腱和掌長肌腱深部進入腕管，腱深部進入腕管，通通過腕橫韌帶內入掌。過腕橫韌帶內入掌。 正中神經正中神經的分支

14、的分支：在前臂遠端，與橈在前臂遠端，與橈側腕屈肌腱與掌長側腕屈肌腱與掌長肌腱之間，發出掌肌腱之間，發出掌皮支，分布于掌心皮支，分布于掌心及魚際皮膚及魚際皮膚； 入掌后發出入掌后發出魚際支魚際支（返支）和（返支）和3 3條指條指掌側總神經掌側總神經。正中神經正中神經的支配的支配：前臂大：前臂大部屈肌群部屈肌群；手；手掌：大魚掌：大魚際的三個魚際肌際的三個魚際肌- -拇對掌拇對掌肌肌、拇短展、拇短展肌、拇短屈肌、拇短屈肌淺頭，及第肌淺頭，及第1 1、2 2蚓狀蚓狀肌；肌；感覺感覺：手掌側拇、示、中：手掌側拇、示、中及環指橈側半，手背側及環指橈側半，手背側示、中指遠節示、中指遠節。運動運動：魚際支癱

15、瘓：魚際支癱瘓- -拇指不拇指不能對掌，不能與手掌平能對掌，不能與手掌平面成面成9090度角，不能用拇度角，不能用拇指指腹接觸其他指尖，指指腹接觸其他指尖，或出現猿手畸形。或出現猿手畸形。MRI表現1 1、正中神經、正中神經彌漫性增彌漫性增粗、粗、體積體積大大、T T2 2WIWI正中神經正中神經高信號、邊界高信號、邊界不清不清2 2、正中神經變扁平（鉤骨鉤平面最易評價）、正中神經變扁平（鉤骨鉤平面最易評價）、弓形支持帶弓形支持帶3 3、伴發表現伴發表現: : 腱鞘炎腱鞘炎, , 滑膜囊腫等滑膜囊腫等 屈肌腱鞘炎所致CTS 屈肌腱鞘囊腫所致屈肌腱鞘囊腫所致CTSCTS尺管綜合征（ULNAR C

16、ANAL SYNDROME） 腕尺管綜合征指尺神經在腕部尺側骨性纖維管道中由于任何因素導致卡壓而引起的感覺、運動功能障礙的癥狀和體征。 常見病因：常見病因： 腫塊腫塊(特別是特別是腱鞘囊腫腱鞘囊腫) (28.9%) 創傷創傷(包括急性和慢性包括急性和慢性) 解剖變異解剖變異 血管疾病血管疾病尺（尺（GUYON ）管解剖）管解剖1、位于小魚際、位于小魚際區的近端區的近端2、豌豆骨和鉤骨鉤之間、豌豆骨和鉤骨鉤之間3、上方為腕掌側韌帶、上方為腕掌側韌帶4、尺側為、尺側為豌豆豌豆骨內側骨內側5、橈側為鉤狀骨、橈側為鉤狀骨6、深層為鉤、深層為鉤豆骨關節面、屈肌支持帶豆骨關節面、屈肌支持帶 Guyon 管

17、的內容物1、內有尺動脈、內有尺動脈、尺神經通過、尺神經通過2、 動脈在橈側，神經在尺側動脈在橈側，神經在尺側 3、尺神經分為、尺神經分為深、深、淺兩支（淺兩支（深支為運動神經，支配小魚際肌、骨間肌、34蚓狀肌和拇收肌；淺支支配小魚際和4、5指的感覺及掌短肌的運動。） 尺神經的走行 發自臂叢的內側束沿肱動脈內側、肱二頭肌內側溝下行至臂中分，于尺神經溝，穿尺側腕屈肌起端轉至前臂前內側，在尺側腕屈肌和指深屈肌間、尺動脈內側下行，至橈腕關節上方發出手背支。在豌豆骨橈側，經屈肌支持帶淺面分深、淺兩支，經掌腱膜深面腕管淺面進入手掌。 淺支分布于小魚際、小指和環指尺側半掌面皮膚；深支分布于小魚際肌、拇收肌、

18、骨間掌側肌及第3、4蚓狀肌。損傷后出現環指和小指遠節指骨間關節不能屈曲、小魚際萎縮、拇指不能內收，骨間肌萎縮，各掌指關節過伸，出現“爪形手”。尺神經尺血管腕豆骨腕豆骨鉤骨鉤小指展肌小指短屈肌小指對掌肌豌豆骨尺側腕伸肌腱鉤骨頭狀骨舟骨拇長屈肌腱A尺動脈尺神經三角骨屈肌支持帶正中神經示指淺屈肌腱B尺骨三角骨鉤骨第2骨間掌側肌豌豆骨尺神經A三角纖維軟骨月骨第4掌骨底第3骨間背側肌小指短屈肌、小指對掌肌尺側腕屈肌腱尺動脈尺神經B經第4腕掌關節橈側矢狀位 尺管綜合征MR表現 尺神經腫脹、變粗，呈現高信號。 小魚際肌、骨間肌、34蚓狀肌和拇收肌的腫脹、萎縮或脂肪變性 。經鉤骨鉤橫軸位尺動脈小指對掌肌小指展肌小指短屈肌第5掌骨底鉤骨指伸肌肌腱示指伸肌肌腱小多角骨大多角骨拇對掌肌拇短展肌A大多角骨第1掌骨底鉤骨尺動脈深支A鉤骨鉤尺動脈深支尺神經B正常人在鉤骨鉤的掌側和內側應看到由小指展肌、小指短屈肌、和小指對掌肌所形成的小魚際突出、 該例上述肌肉明