1、福建省住院醫(yī)師規(guī)范化公共科目考試,循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)福建住院醫(yī)師規(guī)培訓(xùn)歷年試題及標準答案一選擇題1、循證醫(yī)學(xué)又稱實證醫(yī)學(xué)，即以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué),它的思想原理起源于（ )中葉.A.17世紀B.18世紀C.19世紀D.20世紀E.21世紀2、循證醫(yī)學(xué)的（ )是要求任何醫(yī)療措施的實施都應(yīng)建立在最新、最好的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究信息的基礎(chǔ)上。A.基礎(chǔ)B.理論C.要點D.目的E.核心3、（ )是指在疾病的診治過程中，將個人的臨床經(jīng)驗與現(xiàn)有的最好臨床科學(xué)證據(jù)（current best evidence)相結(jié)合，同時考慮病人的價值觀，最后為每個病員作出最佳診治決策。A、循證醫(yī)學(xué)B、實驗醫(yī)學(xué)C、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)D、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)E

2、、臨床醫(yī)學(xué)4、個人的臨床經(jīng)驗是指臨床醫(yī)生通過臨床實踐獲得的處理臨床問題的熟練能力和判斷能力，也就是說臨床醫(yī)生應(yīng)具備通過（ )的臨床表現(xiàn)來發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力。A、證據(jù)B、隨機對照實驗C、醫(yī)生D、護士E、病員5、循證醫(yī)學(xué)顯示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進展，不僅有利于臨床醫(yī)學(xué)由經(jīng)驗型向科學(xué)型的轉(zhuǎn)變，還將在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域引入人性化服務(wù)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗為主，即根據(jù)醫(yī)師的（ 醫(yī)學(xué)全在線、（ )或（ )原理來處理病人。A、經(jīng)驗B、實驗C、直覺D、大家的討論結(jié)果E、病理生理答案：1、C 2、E 3、A 4、E 5、ACE2、 名詞解釋1、 循證醫(yī)學(xué)：是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)

3、自己的臨床經(jīng)驗和知識技能，分析并抓住患者的主要臨床問題（診斷、治療、雨后、康復(fù)等），應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)證據(jù)，做出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實踐這種診治決策的具體醫(yī)療過程。2、 成本-效益分析：將不同的結(jié)果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲利單位進行比較。3、 效用：即用社會效益和個人主觀滿意度來測量和評價健康效果。4、 藥物不良反應(yīng)：在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能過程中，人接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。5、 證據(jù)：主要是指經(jīng)過試驗所得出的結(jié)論。6、 系統(tǒng)評價：是一種全新的文獻綜合評價研究方法，是針對某一臨床問題系

4、統(tǒng)全面的手機全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴格評價文獻的原則方法，篩選出符合質(zhì)量標準的文獻，進行定性或定量何處，去粗存精，去偽存真，得出綜合可靠地結(jié)論。7、 ROC曲線：又稱受試者工作曲線，以實驗的敏感度（真陽性率）為縱坐標，而以1-特異度（假陽性率）為橫坐標，依照連續(xù)分組測定的數(shù)據(jù)，分別計算敏感度（Sen）及特異度（Spe），按照平面幾何的方法將給出的各點連成曲線。 3、 8、 Meta-分析：又稱薈萃分析，是指對具有多個相同研究題目的多個獨立醫(yī)學(xué)研究進行綜合分析的一系列過程，包括提出研究問題，制定納入和排除的標準，檢索相關(guān)研究，匯總基本信息，綜合分析并報告結(jié)果。9、

5、 醫(yī)療保密：通常是指醫(yī)生在醫(yī)療活動中不向他人泄露有關(guān)患者的病情或其他隱私情況，患者的所有個人資料均屬保密內(nèi)容，對患者隱私的保護并不是無限制的，絕對的。三、簡答題1、在臨床循證醫(yī)學(xué)實踐中提出臨床需要解決的問題是其第一步，請簡述臨床問題的來源？答：病史和體格檢查：怎樣恰當(dāng)?shù)夭杉∈芳绑w格檢查和解釋其發(fā)現(xiàn)病因：怎樣識別疾病的原因（包括醫(yī)源性）臨床表現(xiàn)：疾病臨床表現(xiàn)的頻度和時間，怎樣應(yīng)用這些知識來進行病人的分類鑒別診斷:當(dāng)考慮病人臨床表現(xiàn)的可能原因時，怎樣鑒別出那些可能的、嚴重的并對治療有反映的原因。診斷性試驗：怎樣基與精確性、準確性、可接受性、費用及安全性等因素來選擇和解釋診斷性試驗，以便確定或排除

6、某種診斷。預(yù)后：怎樣估計病人可能的病程和預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥或結(jié)局。 治療：怎樣為病人選擇利大于害，并價有所值的治療方法。預(yù)防：怎樣通過識別和糾正危險因素來減少疾病的發(fā)生及如何通過篩查來早期診斷疾病。2、在臨床過程中，臨床醫(yī)師和病人家屬所關(guān)注的內(nèi)容有何不同?3、原始治療性證據(jù)的真實性評價，一般要考慮哪些方面？答：首先，分寫是來自什么樣的研究設(shè)計方案，是否有恰當(dāng)?shù)膶φ战M。 其次，分析研究對象的診斷標準及其納入和排除標準是否明確、第三，分析組間的臨床基線是否可比、干預(yù)措施和方法是否科學(xué)有效和安全。 第四，分析終點指標是否確切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和處理方法、依從性如何。第五，資料收集

7、、整理、統(tǒng)計分析是否合適，結(jié)果與結(jié)論是否真實和可靠。 這些都是涉及證據(jù)真實性的關(guān)鍵因素。4、Meta-分析的統(tǒng)計分析過程？一、效應(yīng)量的統(tǒng)計描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD二、異質(zhì)性檢驗：Q檢驗，異質(zhì)性來源與處理。三、合并效應(yīng)量估計與統(tǒng)計推斷。四、敏感性分析5、簡述醫(yī)療保密的內(nèi)容。答：患者的所有個人資料均屬保密內(nèi)容。醫(yī)生應(yīng)飽受患者隱私和秘密，即為患者保密。但由于醫(yī)療的特殊性，在一些特定情況下醫(yī)生又不能向患者透露真實病情，即對患者保密。醫(yī)務(wù)人員不向患者講真話，而采用“善意的謊言”，以保證診治的效果，這在道德上是允許的，但應(yīng)在得到監(jiān)護人的知情同意后才能實施。6、請簡述影響預(yù)后研究

8、質(zhì)量的因素答：一集中性偏倚（又稱就診偏倚），控制措施有：隨機化，限制，配對，分層，多因素分析。二、遷移性偏倚（又稱撤離偏倚）。病人退出研究或移動到別的隊列，都與預(yù)后有關(guān)。 三，測量性偏倚，如果概念模糊，沒有明確的判斷標準，就容易出錯，影響研究 結(jié)果。7、簡述病因危險因素分析與評價對循證診治的重要性 答： (病因?qū)W研究對醫(yī)療決策的價值 P100) 一、一句流行病學(xué)的宏觀證據(jù)作出決策， 二、一句臨床醫(yī)療實踐的觀察作出決策， 三、醫(yī)療決策應(yīng)注重社會效益8、 請簡述決策樹分析的步驟。答：第一步，明確決策問題，確定備選決策方案。 第二步，用別個列出所有可能的發(fā)生的機會事件及最終結(jié)局，通過決策結(jié)、機會 結(jié)直至結(jié)局結(jié)的連結(jié)，展示事件的客觀順序。 第三步，明確各種結(jié)局可能出現(xiàn)的概率 第四步，對最終臨床結(jié)局用是以的效用值賦值。 第五步，計算每一種備選決策方案的質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)期望值，從各種 備選方案的比較中，選擇期望值最高的備選方案為最佳決策方案。 第六步，應(yīng)用敏感性試驗對決策分析的結(jié)論進行測試。 9、 應(yīng)用有關(guān)藥