1、此文檔收集于網絡，如有 侵權請聯系網站刪除乳糜尿查房記錄一、概念乳糜尿是絲蟲成蟲寄生在淋巴系統內，引起機械性損傷與過敏性炎癥破壞，最終至乳糜淋巴液返流入腎并破裂形成痿管與尿液混合所致。二、病因1. 非寄生蟲性如結核、惡性腫瘤等廣泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴結，造成破壞或阻塞，較為罕見。2. 寄生蟲性絲蟲感染是乳糜尿最常見的病因。在流行病區較為常見，在我國主要分布在長江流域和山東以南沿海地區，發病率為2%-10%可發生于任何年齡，以中年人居多。三、臨床表現1. 尿液呈乳白色或醬油色，或夾有乳糜凝塊。多成間歇性發作，嚴重者可呈持續性，每次持續數天或數周，常因高脂飲食、勞累、受涼后誘發或加重。2. 有時

2、可因乳糜塊和血塊阻塞輸尿管而發生腎絞痛，還可發生排尿困難或尿潴留。3. 乳糜尿長期反復發作大量的脂肪、蛋白質經尿液丟失，可出現貧血、消瘦、低蛋白血癥、嚴重者可出現全身水腫，造成勞動能力消失。（當然我們可以根據病人的這些臨床表現作為診斷乳糜尿的診斷依據之一）四、診斷依據1. 尿液檢查尿乳糜試驗陽性-尿標本中加入乙醚后混濁消失，離心后上有脂肪環。2. 血液檢查夜間抽血可查到微絲蚴。急性期血白細胞計數增多，嗜酸性粒細胞亦顯著增多。3. 膀胱鏡檢查囑病人檢查前 23h進高脂性食物，如油煎荷包蛋、重油炒飯等，并加強活動。待看到尿液呈乳白色時立即進行檢查，以觀察乳糜自哪側輸尿管口噴出。另外，還可行逆行輸尿

3、管插管收集腎盂尿作鏡檢及乳糜試驗。逆行腎盂造影時可見明顯的腎盂淋巴反流。4. 淋巴造影可顯示淋巴系與泌尿道間病理性交通的部位、數目和程度。通常采用經足背淋巴管造影。正常淋巴造影時，腎區無造影劑顯示，乳糜尿病人患側可顯示腎蒂淋巴管迂曲擴張，只供學習與交流此文檔收集于網絡，如有 侵權請聯系網站刪除 可見腎盂腎盞輪廓 ；腹膜后淋巴管粗細不均，甚至呈竹節狀；淋巴結可有充盈缺損。五、治療原則【保守治療】1. 若血液檢查證明有絲蟲病，應予藥物治療。2. 發作期間應取頭低腳高位臥床休息，并給予低脂肪、高蛋白、高維生素飲食。3. 乳糜塊引起尿道梗阻時，可經膀胱鏡沖洗。4. 用1 %2%硝酸銀溶液 5m1灌洗腎

4、盂，保留23min后再以生理鹽水沖洗，間隔12周施行1次。【手術治療】1. 開放手術切口大、出血多、術后恢復時間長。2. 微創手術（后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術），是目前治療乳糜尿的最佳手術方式，具有手術時間短、術中出血少、損傷小、并發癥少、術后恢復快等優點。六、常見護理問題1. 活動無耐力-與貧血、消瘦、低蛋白血癥、水腫有關2. 焦慮-對疾病的認識缺乏有關3. 疼痛-乳糜塊和血塊阻塞輸尿管而排尿困有關4. 潛在并發癥-腎功能損害5. 有泌尿系感染的危險。七、護理措施【術前護理】1. 病情觀察 乳糜尿常多次間歇發作，發作時尿呈乳白色，混有血液時尿呈粉紅色，發作期間需臥床 休息。如小便乳糜凝塊多，導

5、致排尿困難，可給予熱敷下腹部，多飲水，鼓勵患者自行排尿。排尿困難 者遵醫囑予留置導尿。2. 營養支持由于長期病史導致全身營養差、消瘦、貧血、頭暈、甚至喪失自理能力，可遵醫囑予復方氨基酸或人血白蛋白靜脈輸入，以增強機體抵抗能力。3. 心理護理乳糜尿病史反復發作，易產生焦慮、恐懼、悲觀、緊張等不良心態。術前應向患者耐心只供學習與交流此文檔收集于網絡，如有 侵權請聯系網站刪除 講解手術方法與優點， 使患者了解手術的重要性和必要性， 并對成功病例進行現身說教， 提高患者戰勝 疾病的信心，以良好的精神狀態接受手術治療。4. 常規準備 術前完善相關的檢查。術前一天備皮、交叉合血。術前晚清潔灌腸，術前 12

6、h 禁食， 6h 禁水。全麻術前留置胃管。【術后護理】 （手術方式 - 后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術）1. 常規護理 手術采用全麻，清醒前予去枕平臥，頭偏一側，防止患者嘔吐后誤吸；密切觀察患者生 命體征變化，予持續低流量吸氧及心電監護，待病情平穩后可停止。2. 飲食護理 腸蠕動恢復后可拔除胃管，進食流質飲食，然后逐漸過渡到半流質，普食。鼓勵患者進 食高熱量、優質蛋白，富含維生素豐富的蔬菜和水果，以增強抵抗力，促進機體恢復。3. 臥床休息 腔鏡手術雖然創傷小，但患者不宜早期下床活動。因腔鏡手術中將腎周圍脂肪及結締組 織完全剝離，使腎臟失去生理性依托和保護。術后過早活動，可引起腎臟移位、腎扭轉等。因此

7、術后需 絕對臥床 72h 后再逐漸下床活動。 臥床期間應鼓勵患者多做深呼吸， 防止肺部感染； 定時協助患者翻身 拍背，防止壓瘡的發生；指導患者雙下肢伸縮旋轉運動，以免下肢靜脈血栓的形成。4. 引流管的護理 妥善固定傷口引流管及尿管，避免管道扭曲、受壓、堵塞，保持引流通暢，并準確 記錄引流量及性質，如有大量新鮮血液流出，應及時匯報醫生。留置尿管期間每日用0.1%新潔爾滅會陰擦洗 2次/ 日，更換引流袋 1 次/3 天，嚴格無菌操作，防止逆行感染。5. 并發癥的觀察及護理1）高碳酸血癥的觀察由于C02氣腹后，對循環、呼吸系統有一定的影響，可出現一過性高碳酸血癥，嚴重時可發生肺栓塞或腦栓塞。術后嚴密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢等癥狀，予低流量吸 氧，提高氧分壓，促進 C02排出。2 ）肩部酸痛腹腔鏡術中殘留的 C02氣體到達橫隔下刺激膈肌神經的終末細支所致。可指導患者改變體位或取平臥位，可減輕癥狀，無特殊處理，術后 3-5 天可自行緩解。3） 術后出血 因術中剝離腎蒂血管和輸尿管會對其產生一定損傷，導致術后出現輕度血尿。 應緩解患者緊張情緒，積極配合醫生進行對癥處理。八、出院指導1. 出院后注意休息，短期內避免重體力勞動。只供學習與交流此文檔收集于網絡，如有 侵權請聯系網站刪除2