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文檔簡介

1、 河南省洛陽正骨醫院 河南省骨科醫院 進 修 申 請 表進修專業_姓 名_進修類別_進修期限_年_ 月 _年_月 選送單位_填表日期_ 河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）制姓 名 性 別政治面貌免冠一寸彩照年 齡 民 族技術職稱身份證號最后學歷主要學歷起 止 年 月院 校 及 專 業 名 稱主要工作經歷起 止 年 月單 位 及 科 室 名 稱職務或職稱何 時 何 處進 修 學 習過 何 科 目從 事 本 專業 時 間 及技 術 水 平單 位 名 稱 醫院郵政編碼所在醫院級別 級 等醫院 床位 張單位電話電 腦 水 平熟練 較熟練 不熟練 不會手機號碼E-Mail（必填）詳細通訊地址 省 市

2、縣（區） 醫院 科進 修 內 容及要 求 政 治 思 想工 作 表 現單 位意 見 單位意見： 領導簽字： 單位公章 ： 年 月 日 接 收 單 位審 核 意 見 簽字： 年 月 日 說 明1、逐項認真填寫此表。信息須真實有效，提供虛假材料者5年內取消在我院進修資質。進修類別可填（醫師、護師、藥師、技師、其它）。2、此表填寫后，務必有所在單位領導簽字，并加蓋單位有效公章，無簽字和公章不予接收。3、提供資料：身份證（正反面）、最高學歷證書、醫師資格證書、醫師執業證書等加蓋單位公章的復印件。4、報到地址：（洛陽院區）醫務部13號樓301室，聯系電話 聯系人：張老師，（鄭州院區）門診樓4樓4007室，聯系電話聯系

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